1. Поставьте предварительный диагноз.

2.Какие дополнительные исследования необходимо провести для постановки диагноза?

3.Поставьте диагноз.

4.Составьте план лечения.

5.Каков прогноз заболевания?

ОТВЕТ:

.

1) Хронический пародонтит, генерализованная форма, в стадия обострения. Средняя степень тяжести. Патологическая подвижность зубов 1-2 степени.

2) Доп методы: ЭОД, Окклюзиограмма. Ортопантомограмма. Микробиологическое исследование пародонтальных карманов и десневой жидкости,

4) План лечения: :1) обучение гигиене полости рта,2) санация полости рта. 3) проведение профессиональной чистки зубов. 4) удаление зубных отложений. 5) Противовоспалительная терапия. Антисептическая обработка десен 0, 06% хлоргексидина ( 1% р-ром перекиси водорода, декаметоксин 0, 01-0,02- для ротовых ванночек, мирамистин 0, 01%) Удаление наддесневых и поддесневых зубных отложений. Наложение аппликаций на десна и введение в пародонтальный карман пасту, состоящую из противомикробного( метронидазол) + нестероидные противовоспалительные препараты( 3% мазь ацетиловой кислоты или 10% р-р димексида, 5% бутодионовая мазь или готовую пасту- парасепт, метрогил дента. Могут быть аппликации хлорофиллипта, 0,2% р-р сальвина. Наложение защитной повязки-ZNO+искусственный дентин. Внутрь назначают метронидазол: в первый день – по 0,5 г 2 раза (с интервалом в 12 часов), во второй день – по 0,25 г 2 раза (через 8 часов) или антибиотики- линкомицин (500000ЕД*3 раза в день, эритромицин по 0, 5г*4 раза в день, сумамед по 0, 5*3 раза в день) Препарат принимается во время или после еды. Проводимое лечение целесообразно сочетать с физиотерапевтическими процедурами, обладающими антимикробным и противовоспалительным действием: КУФ, гидромассаж дёсен, анодгальванизация или электрофорез лекарственных веществ с анода, местная гипотермия и т.д. Курс - 3-7 процедур. Препараты для устранения микроциркуляторных нарушений- Пармидин по 0, 25*3-4 раза в день, трентал-по 0, 2*3 раза в день. 6) шинирование или изготовление каппы ( шинна стекловолоконная RIBBOND) 7) консультация у эндокринолога.

5) Рациональное лечение и систематический гигиенический уход за полостью рта позволяют добиться ремиссии (излечения). При отсутствии лечения либо пренебрежении режимом реабилитации - полная деструкция костного пародонта и утрата зубов.

ЗАДАЧА №44

Больная Б, 38 лет обратилась в клинику ортопедической стоматологии с жалобами на ограниченное открывание рта утром, боль при сильном сжатии челюстей в ВНЧС. Заложенность левого уха, а также усталость жевательных мышц при жевании.

Анамнез заболевания: 1.5-2 месяца назад появились боли в ВНЧС с левой стороны, вследствие чего ограниченное открывание рта. Ранее лечение по этому поводу не проводилось. Отмечаются боли такого же характере в кистях рук более года. Причину указать не может.

Объективно: носогубные складки слабо выражены, подбородочная складка углублена. Ограниченное открывание рта (2.5 см). Пальпация собственно жевательных мышц и ВНЧС болезненна с левой стороны. При открывании рта наблюдается смещение нижней челюсти вправо, а суставной головки слева. При пальпации правая суставная головка нижней челюсти находится в суставной ямке, а суставная головка нижней челюсти слева выходит на вершину суставного бугорка. Прикус глубокий. Окклюзионная кривая на нижней челюсти в виде ступеньки, жевательные зубы на нижней челюсти находятся в инфраокклюзии, а на верхней челюсти - в супраокклюзии. Жевание преимущественно на левой стороне много лет, вследствие чего асимметрия лица.

Зубная формула:

0 к к к 0

18 17 16 15 14 13 12 11 | 21 22 23 24 25 26 27 28

48 47 46 45 44 43 42 41 | 31 32 33 34 35 36 37 38

0 к к к к к 0

| ___________| |________|

Вопросы:

1.Поставьте предварительный диагноз.

2.Проведите дифференциальную диагностику.

3Какие дополнительные методы исследования необходимы?

4.Поставьте окончательный диагноз.

5.Составьте план лечения.

ОТВЕТЫ:

1) Хронический ревматоидный артрит слева.

2) Диф. Диагностика- артроз( этиология-травма, на рентгенограмме- переферические костные разрастания) инфекционный артрит( различный этиологический фактор, более выражена клиническая картина), ревматический артрит( этиология-стрептококки, температура, поражает обе стороны ВНЧС, полиартрит, обнаруживается патология ссс), реактивный артрит ( эиология-инфекция, также чаще поржаются крупные суставы нижних конечностей), остеоартроз( отсутствует утренняя скованность, признаки воспаления -не выражены, пальпация б/болезненна, боли умеренные, соэ в норме, ревматоидный фактор отсутствует)

3) Общий анализ крови( повышение СОЭ, гипохромная анемия), анализ ревматоидного фактора в сыворотке крови ( меньше 14 ме/мл), рентгенограмма ( симметричный остеопороз суставных головок, сужение суставных щелей, исчезновение замыкательных пластинок, появление краевых узур, в дальнейшем изменяются размеры и форма суставных головок. деструкции кости) КТ, ортопантомография.

5)План лечения- консервативное лечение совместно с ревматологами. 1)Покой ,ограничение открывания рта.2) Противовосполительные нестероидные (вольтарен, индометацин, ибупрофен, артрекс). , антибактериальные (микстура Бехтерева, элениум, триоксазин), Антигистаминные препараты (димедрол, супрастин, тавегил). Физиотерапевтическое лечение: электрофорез с 10% раствором салицилового натрия, слидазой, фонофорез с гидрокортизоном, синусоидальные модулированные токи, диадинамические токи, лазеротерапия, УВЧ. Местно: аппликации 20% димексида с добавлением гидрокортизона, анальгина. Лечебная физкультура, состоящая из комплекса упражнений для мимических и жевательных мышц, лечебный массаж лица. Санация полости рта, применение пластмассовых капп, рациональное протезирование для нормализации высоты прикуса.

ЗАДАЧА №45

Больная М., 48 лет обратилась в клинику ортопедической стоматологии с жалобами на подвижность всех зубов, эстетический недостаток.

​Из анамнеза заболевания: оголение корней всех зубов наступило 3 года назад.

​Анамнез жизни: без особенностей.

Объективно: общее состояние удовлетворительное. Внешний осмотр: асимметрии лица нет, носогубные и подбородочная складки не выражены. Высота нижнего отдела лица не снижена. При осмотре полости рта слизистая бледно-розового цвета. Имеется оголение корней зубов на 1/3. Патологические зубодесневые карманы отсутствуют. Патологическая подвижность зубов I степени.

Зубная формула:

18 17 16 15 14 13 12 11 | 21 22 23 24 25 26 27 28

48 47 46 45 44 43 42 41 | 31 32 33 34 35 36 37 38

Прикус ортогнатический.