4

Тема: «Основные принципы терапии отравлений лекарственными средствами»

Лекарственные средства в больших дозах могут быть причиной отравлений. Такие отравления бывают случайными или преднаме­ренными (например, с целью самоубийства). Особенно часто от­равляются лекарствами дети до 3 лет, если их родители небрежно хранят лекарства.

Виды отравлений лекарственными средствами:

1. случайные

2. ятрогенные (связанные с ошибками в лечении)

3. преднамеренные (суицидальные)

4. связанные с особенностями профессии

Основные принципы терапии острых отравлений:

1. прекращение всасывания яда на путях его введения;

2. инактивация всосавшегося яда;

3. нейтрализация фармакологического действия яда;

4. ускоренное выведение яда;

5. симптоматическая терапия.

Задержка всасывания токсического вещества в кровь

- проводится различными методами в зависимости от путей поступления токсического вещества в организм.

При приеме токсического вещества внутрь проводят:

1. механическое удаление токсического вещества из желудочно-кишечного тракта

2. поглощение токсического вещества адсорбирующими препаратами

3. химическую интоксикацию токсического вещества

Очищение желудка проводят путем вызывания рвоты или промывания желудка. Рвоту вызывают механическим путем (раздражение задней стенки глотки), реже приемом растворов хлорида натрия, введением рвотного средства апоморфина. Эти методы используют только в ранних стадиях отравления. Вызывание рвоты — менее эффективный способ освобождения желудка. Рвоту чаще всего вызывают рефлекторно.

Вызывание рвоты противопоказано при бессознательном состо­янии больного, при отравлении прижигающими жидкостями (кис­лоты, щелочи), судорожными ядами (судороги могут усиливаться) бензином, керосином (опасность «химической пневмонии»).

Рвоту нельзя вызывать:

1. при отравлениях веществами, повреждающими слизистые оболочки (кислоты и щелочи), так как может произойти повторное повреждение слизистой оболочки пищевода.

2. при расстройстве сознания у больного, угнетении глоточного и рвотного рефлексов - возможна аспирация желудочного содержимого в дыхательные пути.

Более эффективным является промывание желудка через зонд - его проводят на любых этапах оказания помощи, независимо от тяжести состояния пострадавшего и сроков, прошедших с момента приёма токсического вещества внутрь. Промывание желудка возможно и при бессознательном состоя­нии больного, но после предварительной интубации.

Промывание желудка может быть показано и через 6— 12 ч после отравления, так как токсичные вещества могут задерживаться в же­лудке или выделяться в просвет желудка (морфин, спирт этиловый).

Сначала удаляют содержимое желудка с помощью толстого зонда, а затем желудок промывают водой комнатной температуры, физ.раствором или слабо-розовым раствором калия перманганата – до чистых промывных вод- повторно, несколько раз каждые 4-6 часов.

Пострадавшим, находящимся в бессознательном состоянии, промывание желудка делают только после предварительной интубации трахеи трубкой с надувной манжетой (для предупреждения аспирации промывных вод в дыхательные пути).

При отравлениях прижигающими жидкостями (кислоты, щелочи) промывание желудка делают только в первые сутки после предварительного введения наркотических анальгетиков (морфин, промедол) и спазмолитиков (атропин). Зонд необходимо смазать вазелиновым маслом. Для задержки всасывания яда из кишечника дают адсорбирующие средства (активированный уголь), солевые слабительные (магния сульфат, натрия сульфат), которые запивают двумя стаканами (0,5 л) воды.

Прекращение всасывания яда на путях его введения

При попадании яда в желудочно-кишечный тракт стремятся по возможности быстро удалить яд из желудка и кишечника; одновре­менно применяют средства, которые могут инактивировать яд.

Для удаления яда при приеме внутрь используют:

1) промыва­ние желудка,

2) вызывание рвоты,

3) лаваж кишечника.

Лаваж (промывание) кишечника проводят, назначая внутрь или путем введения в желудок через зонд 1—2 л раствора полиэтилен-гликоля в течение 1 ч (полиэтиленгликоль действует как осмоти­ческое слабительное средство). Назначают также внутрь Na₂SO (MgS0₄He рекомендуют из-за возможности резорбтивного действия ионов Mg²⁺). При отравлении жирорастворимыми веществами в качестве слабительного используют вазелиновое масло (не всасы­вается в желудочно-кишечном тракте).

Для нейтрализации ядов внутрь вводят антидоты, которые инактивируют токсичные вещества за счет физико-химического взаи­модействия.

Уголь активированный адсорбирует многие токсичные вещества: алкалоиды (морфин, атропин), барбитураты, фенотиазины, трицик-лические антидепрессанты, НПВС, соединения ртути и др. Разве­денный в воде порошок активированного угля вводят в желудок из расчета 1 г/кг в 300—400 мл воды и через некоторое время удаляют.

Малоэффективен и не применяется активированный уголь при отравлении спиртами (этиловым, метиловым), кислотами, щелоча­ми, цианидами.

Калия перманганат (КМп0₄) обладает выраженными окислитель­ными свойствами. Раствор калия перманганата 1:5000 вводят в же­лудок при отравлениях алкалоидами.

Раствор танина 0,5% (или крепкий чай) образует нестойкие ком­плексы с алкалоидами и солями металлов. После введения раство­ра танина в желудок раствор следует сразу удалить.

При отравлении солями Hg , As, Bi внутрь назначают 50 мл 5% раствора унитиола.

При отравлении серебра нитратом (AgN0₃); желудок промыва­ют 2% раствором поваренной соли (NaCl); образуется нетоксич­ный AgCl₂.

При отравлении растворимыми солями бария желудок промы­вают 1% раствором натрия сульфата (Na₂S0₄); образуется нераство­римый BaS0₄.

Парентеральное введение яда. При подкожном введении токси­ческой дозы лекарственного средства для уменьшения его всасыва­ния в месте инъекции прикладывают холод, вводят 0,3 мл 0,1% ра­створа адреналина.

При введении яда в конечность выше инъекции накладывают жгут, который ослабляют каждые 15 мин, чтобы не нарушить кро­вообращение в конечности.

При подкожном или внутримышечном введении раствора каль­ция хлорида (СаС1₂) для предупреждения некроза ткани место инъ­екции обкалывают 2% раствором Na₂S0₄ (образуется нераствори­мый CaS0₄).

Инактивация всосавшегося яда

Для инактивации всосавшегося яда применяют антидоты.

Унитиол вводят внутримышечно (реже под кожу) при отравле­нии солями Hg, As, Bi, Au. Молекула унитиола содержит 2 сульф-гидрильные группы (SH-группы), с которыми соединяются метал­лы.

Не эффективен унитиол при отравлении соединениями Fe, Cd (токсичность этих соединений под влиянием унитиола даже повы­шается); мало эффективен при отравлениях Pb, Ag.

Натрия кальция эдетат (динатриевая соль этилендиаминтетраук-сусной кислоты в соединении с кальцием) образует хелатные со­единения с ионами, которые способны вытеснять кальций из этого соединения. Препарат вводят внутривенно капельно при отравле­ниях соединениями Pb, Zn, Cd, Co, Fe, Chr. He эффективен при отравлениях Hg.

Дефероксамин вводят внутривенно капельно при острых отрав­лениях солями Fe. При хроническом отравлении соединениями Fe препарат вводят внутримышечно.

Натрия тиосульфат вводят внутривенно при отравлениях соеди­нениями As, Hg, Pb (образуются нетоксичные сульфиты), а также при отравлениях цианидами (образуются малотоксичные роданис­тые соединения).

Метилтиониния хлорид (метиленовый синий) вводят внутривен­но в количестве 50—100 мл 1% раствора при отравлении цианида-Ми. Образуемый метгемоглобин связывает CN.

В малых дозах (1% раствор — 0,1 мл/кг) препарат вводят при отравлении метгемоглобинобразующими ядами (нитриты, производные анилина); происходит восстановление метгемоглобина в ге­моглобин.

При отравлении цианидами внутривенно вводят 3% раствор на­трия нитрита (NaN0₂) или ингаляционно применяют амилнитрит образуется метгемоглобин, который связывает CN.

Пеницилламин (купренил) назначают внутрь при хронических отравлениях соединениями Си, Pb, Hg, As, Fe, Zn, Co.