1.Составьте план лечения.

2.Поставьте диагноз.

3.Каков прогноз.

1. Травматическая язва или декубитальная язва (протезный стоматит?), осложнен присоедин вторичным инфицированием. ЧОЗ, на в\ч- 2 класс по Кеннеди.

2. Диагностика: ОАК (токсико-аллергический стоматит), биопсия (рак).

3. План лечения: Устранить протез, на гистологию ткани с язвы (биопсия), терапевтическое лечение язвы (обезболивание, АС, ферменты, затем кератопластики). Изготовление нового протеза, который соответствует протезному ложу и не балансирует.

4. Если биопсия +, то прогноз неблагоприятный.

Заведующая кафедрой _________________________________ФИО

ГБОУ ВПО СамГМУ Минздрава Росси

Кафедра ортопедической стоматологии

ЗАДАЧА №21

Больной Ф., 41 год, обратился в клинику с жалобами на невозможность пережевывания пищи, чувствительность зубов к термическим раздражителям, подвижность зубов и кровоточивость десен во фронтальном участке нижней челюсти.

Анамнез заболевания. До 1990 года у больного был ортогнатический прикус, а затем постепенно начала увеличиваться нижняя челюсть и прикус стал прямым. В 1992 году нижняя челюсть резко увеличилась и прикус стал мезиальным. В связи с увеличением нижней челюсти и затрудненным приемом пищи больному были изготовлены мостовидные протезы с увеличенным металлическими вестибулярными накладками для создания контактирующих жевательных поверхностей с зубами нижней челюсти. Этими мостовидными протезами больной пользовался в течение пяти лет.

Анамнез жизни. Наследственность не отягощена. Заболеваний детства не помнит. Взрослым болел пневмонией. В 1992 году начались головные боли, тогда же был установлен диагноз – аденома гипофиза. Дважды была применена глубокая рентгенотерапия.

Объективно. Резко выражены вне ротовые признаки мезиального прикуса. Большая нижняя челюсть. Полностью блокирована верхняя челюсть. Большой язык. Язычные поверхности всех зубов на нижней челюсти выстоят на значительном расстоянии наружу от вестибулярных поверхностей зубов верхней челюсти.

0 0 0 0

18 17 16 15 14 13 12 11 | 21 22 23 24 25 26 27 28

48 47 46 45 44 43 42 41 | 31 32 33 34 35 36 37 38

0 0 0 0

1. Какие дополнительные исследования необходимо использовать для постановки диагноза и лечения?

2. Поставьте диагноз.

3. Выберите метод лечения.

4. Каков прогноз?

ДАННЫХ ПО СОСТОЯНИЮ ПАРОДОНТА ОЧЕНЬ-ОЧЕНЬ МАЛО!!! ПОЭТОМУ ВСЕ ЧТО Я ПИШУ НИЖЕ-НЕ ТОЧНО!

1. Ортопантомография или другие рентгенологические исследования (рентгенография вприкус или интерпроксимальная), определение индекса PMA, определение гигиенических( грина-вермиллиона и др) и пародонтальных индексов, реопародонтография

2. Хронический локализованный пародонтит,но не знаю в какой стадии (если бы было обострение-был бы гной и боль,а ремиссия наступает после лечения,так что простите) Этиологический фактор-аденома гипофиза.( скорее всего из-за рентгенотерапии)Частичное отсутствие зубов 3 класс на в\ч, 3 класс на н\ч, осложненное вторичной деформацией зуб рядов, потеря ЖЭ- 32% (без учета 8х) мезиальный прикус. Этиол.фактор-?

3. Лечение :местное симптоматическое,т.к. заболевание общесоматическое невозможно подействовать на его причину.

Удаление зубных отложений, антисептическая обработка пародонтальных карманов растворами антисептиков(хлоргексидин), противовоспалительная терапия(Метрогил Дента).

Ортопедическое лечение мезиального прикуса: съемный протез с двойным зубным рядом на нижнюю челюсть или на фронтальные зубы и на боковые- титановские коронки с накусочными площадками.

4. Прогноз: благоприятный

ЗАДАЧА №22

Больной В.П. 35 лет обратился в клинику с жалобами на затрудненное пережевывание пищи, эстетический дефект во фронтальной группе зубов.

Из анамнеза заболевания: Ранее пациент не протезировался. Зубы отсутствующие были удалены вследствие осложненного кариеса.

Анамнез жизни: Хронические заболевания ЖКТ, язвенная болезнь желудка.

Объективно: общее состояние удовлетворительное.

Внешний осмотр: лицевые признаки указывают на снижение окклюзионной высоты

- укорочение нижнего отдела лица

- выраженность носогубных складок

- некоторое западение верхней губы

Стираемость окклюзионных поверхностей 15, 17, 21, 24. Высота нижнего отдела лица снижена на 4 мм.

. Зубная формула:

0 0 0 0 0 0 0 0 0

18 17 16 15 14 13 12 11 | 21 22 23 24 25 26 27 28

48 47 46 45 44 43 42 41 | 31 32 33 34 35 36 37 38

0 0 0 0

1. Составьте план обследования.

2. Поставьте диагноз.

З. План лечения.

4. Каков прогноз.

1. Отливка диагностических моделей, ЭОД в области стершихся зубов

2. Патологическая стираемость, локализованная форма, декомпенсированная, без гиперэстезии. Этиологический фактор- функциональная перегрузка вследствие отсутствия боковых зубов+ язва.

ЧОЗ, 3 класс на в\ч, 3 класс на н\ч. Потеря ЖЭ- 70% (без учета 8х зубов) Этиологический фактор- кариес и его осложнения.

3. 1) повышение высоты нижнего отдела лица с помощью каппы для перестройки миотатического рефлекса

2) рациональное протезирование с помощью металлокерамических коронок на 15,17,21 и 24 зубы, бюгельного протеза на вч с телескопической системой фиксации(или чспп), мостовидного протеза на нч с опорой на 34 и 37 зубы

4. благоприятный прогноз

Больной Ж., 67 лет, обратился в клинику с жалобами на боли в ВНЧС при плотном сжатии челюстей слева, иррадиируют в ухо, левый висок. Затруднено пережевывание пищи, заложенность уха.

Анамнез заболевания: пациент связывает начало заболевания с удалением зубов. Зубы 15, 18, 27, 28, 35, 38, 46, 48 удалены по поводу кариеса и его осложнений. Дефект отсутствующих зубов замещен несъемными конструкциями. Боли появились 3 месяца назад, почувствовал щелканье в ВНЧС слева, заложенность и боль в ухе. Ярко выражен процесс стираемости более 2/3 коронки.

Объективно: носогубные и подбородочная складки ярко выражены. При открывании рта слышны щелканье в суставе с левой стороны. Боль постоянная, при накусывании боль резкая, иррадиирующая в левый висок, ухо. Рот открывается на 4.2 см. При пальпации боль во внутренней крыловидной мышце с обеих сторон. Боль в медиальной крыловидной мышце с левой стороны. Имеются несъемные конструкции, поставленные 1 год назад.

Зубная формула:

К_____К К К

17 16 14 13 12 11 | 21 22 23 24 25 26_____

47 45 44 43 42 41 | 31 32 33 34 36 37

К____К К____К

1.Поставьте предварительный диагноз.

2.Проведите дифференциальную диагностику.

3.Какие дополнительные методы исследования необходимы?

4.Определите степень восстановления высоты прикуса?

5.Поставьте окончательный диагноз.

6.Составьте план лечения.

1.Частичное отсутствие зубов на в\ч-2 класс по Кеннеди, на н\ч -3 класс. Причина- кариес и его осложнения.

Патологическая стираемость 3степени ,декомпенсированная форма, без гиперестезии (Снижающийся прикус-по бушану 3а-развившаяся стадия с локализацией пат.процесса в зубных рядах и ВНЧС ),

2. Диф.диагностика:с артритом, с нейро-мускулярной дисфункцией ВНЧС

3.ОПТГ,рентгенография сустава, томография сустава, ЭОД,диагностические модели

4.?????? Не очень понимаю суть вопроса

5. Частичное отсутствие зубов на в\ч-2 класс по Кеннеди, на н\ч -3 класс. Потеря ЖЭ- 30% (без учета 8х зубов) Причина- кариес и его осложнения.

Патологическая стираемость 3степени (снижающийся прикус по бушану 3а), декомпенсированная форма, без гиперестезии. Окклюзионно-артикуляционный дисфункционаольный синдром ВНЧС.

6.1) восстановление высоты нижнего отдела лица с помощью капп

2) рациональное протезирование с помощью металлокерамических коронок фо вронтальной группе (или вкладок), цельнолитых коронок или вкладок в боковых отделах на ВЧ- бюгельный протез

на НЧ-цельнолитые мостовидные протезы, вкладки

ЗАДАЧА №24

Больная Н., 29 лет, обратившаяся в клинику с вопросом о возможности использования имплантатов при протезировании, предъявляет жалобы на нарушение внешнего вида, недостаточное пережевывание пищи, сильное смыкание зубных рядов из-за удаления зубов в результате травмы.

Объективно. При осмотре лица выявлены умеренно выраженные подбородочные и носогубные складки, углы рта опущены, смыкание губ свободное. Открывание рта свободное, движения нижней челюсти плавные, равномерные. Пальпация области сустава и жевательных мышц безболезненная. Тонус жевательных мышц увеличен. Имеет место ночное сжатие челюстей. Прикус прямой. При осмотре полости рта слизистая оболочка полости рта бледно-розового цвета, без видимых патологических изменений, влажная. Наблюдается горизонтальная генерализованная декомпенсированная патологическая стираемость твердых тканей зубов 2 степени.

. Зубная формула:

0 0 0 0 0

18 17 16 15 14 13 12 11 | 21 22 23 24 25 26 27 28

48 47 46 45 44 43 42 41 | 31 32 33 34 35 36 37 38

0 0 0