5. Составьте план лечения.

6. Каков прогноз заболевания.

1. ЧОЗ, на в\ч -1 класс по Кеннеди, на н\ч- 3 класс (после удаления зубов тоже станет 1), осложненный вторичной деформацией. Потеря жевательной эффективности по Агапову 60%. Этиологический фактор кариес и его осложнения?

2. рентген панорамный, направить к хирургу- удалить корни 6 зубов, окклюзиография, определение высоты нижнего отдела лица.

4. Консервативно-ортопедический.

5. Удаление корней зубов 36,46. Изготовление бюгельных протезов с кламмерной системой фиксации с восстановлением нижней трети лица (если снижение было до 6 мм). Если снижение высоты нижнего отдела лица более 6 мм, то постепенная перестройка миотатического рефлекса при помощи каппы завышающей прикус (повышение прикуса на 2-3 мм каждые 2-3 нед), а затем изготовление бюгельных протезов.

ЗАДАЧА №18

Больная К. 45 лет обратилась в клинику c жалобами на боль и кровоточивость десен в области мостовидных протезов. Жалоб со стороны ВИЧС не предъявляет.

Анамнез заболевания: протезирование штампованно-паяными мостовидными протезами проведено 5 лет назад по поводу частичного отсутствия зубов. Результатами протезирования была довольна. В последний год стала замечать, что появились боли под протезом и кровоточивость десен, усиливающиеся при приеме пищи.

Анамнез жизни: хронические заболевания ЖКТ, сахарный диабет.

Объективно: общее состояние удовлетворительное. Внешний осмотр: асимметрии лица нет, носогубные и подбородочная складки выражены, углы рта опущены, в углах рта заеды. Укорочение нижней трети лица. Зубы стерты на 1/3. В области мостовидных протезов опорные коронки на 2 мм погружены в десну. В промежуточных частях мостовидных протезов oтcyrcтвуeт промьiвное пространство. Слизистая оболочка в области мостовидных протезов гиперемированная, отечная, болезненная при пальпации. Отмечается неудовлетворительная гигиена.

Зубная формула:

​к_______к​к _____к

[18] 0 0 0 [14] 13 12 11 I 21 22 23 [24] 0 0 [27] 28

0 [47] 0 0 0 [43] 42 41 1 31 32 33 34 [35] 0 [37] 0

​к_______к​к____к

1. Какие дополнительные методы исследования необходимо применить для постановки диагноза?

2. Поставьте диагноз.

3. Составьте план лечения.

4. Каков прогноз заболевания.

ЧОЗ, 3 класс на в\ч, 3 класс на н\ч( по Кеннеди). Потеря жевательной эффективности по Агапову 60%.Патологическая стираемость, генерализованная форма, 1-2 степень, горизонтальная форма, без гиперэстезии.Травматический гингивит.

2. Доп методы исследования: индексы РМА, ПИ, ЭОД, рентген.

3. Лечение: Обучение гигиене полости рта, устранение причины (снимают протез), терапевтич метод (лечение гингивита: обезболивание, АС, кератопластики). Ортопедическое лечение: восстановление высоты нижнего отдела лица при помощи каппы завышающей прикус. Если снижение до 6 мм, то возможно одномоментное поднятие высоты нижнего отдела лица. Рациональное протезирование (изготовление мостовидных протезов литых, тк патологическая стираемость. Во фронтальном отделе изготовление одиночных коронок МК, тк зубы стерты на 1/3. Или вкладки и коронки???

ЗАДАЧА №19

Пациентка Г., 35 лет, обратилась в клинику ортопедической стоматологии с жалобами на привкус металла в полости рта, неприятные ощущения в области языка, жжение слизистой оболочки щек и кончика языка, головные боли, потерю аппетита, тошноту и раздражительность.

Анамнез заболевания. Около года назад пациентка протезировалась цельнолитыми мостовидными протезами на нижней челюсти. Около 5 лет назад пациентка была протезирована паяными мостовидными протезами на верхней челюсти.

Объективно. Подбородочные и носогубные складки умеренно выражены, смыкание губ свободное, углы рта опущены. Открывание рта свободное, пальпация области височно-нижнечелюстного сустава и жевательных мышц безболезненная. Прикус ортогнатический.

При осмотре полости рта наблюдается гиперемия слизистой оболочки; отечность щек, языка, мягкого неба, отмечаются отпечатки зубов на боковых поверхностях щек; паяные мостовидные протезы из нержавеющей стали с опорой на 17 и 14 зубы, на 25 и 27 зубы имеют изменения цвета в области паяния и покрыты серым налетом; цельнолитые мостовидные протезы из КХС с опорой на 47 и 44 зубы, на 35 и 37 зубы. Все зубы устойчивы.

. Зубная формула:

К_______К К____К

18 17 14 13 12 11 | 21 22 23 24 25 27 28

48 47 44 43 42 41 | 31 32 33 34 35 37 38

К_______К К____К

1.Поставьте предварительный диагноз.

2.Какие дополнительные методы исследования необходимы?

3.Проведите дифференциальную диагностику.

4.Составьте план лечения.

Гальванический синдром (гальваноз).

2. Исследования микротоков в полости рта – гальванометрия, микроамперметр М-24, потенциометры типа ПП-63, УПИП-601. Измерение показателей кислотности слюны; биохимическое исследование крови и слюны; кожные пробы на чувствительность к металлам, которые входят в состав зубных протезов; ОАК, ОАМ. рН-метрия слюны милливольтметр рН-34. Определение наличия микроэлементов в слюне проводят методом спектрального анализа. Используют кварцевый спектрограф ИСП-28 с трехлинзовой системой освещения и трехступенчатым ослабителем. Обследование у гастроэнтеролога, для исключения гастрита, анемии.

3. Замена штамповано-паяных мостовидных протезов на литые конструкции из КХС или ещё лучше МК, цельнокерамические. Анаферон (иммуномодулирующее средство). Режим дозирования: внутрь, взрослым и подросткам старше 12 лет по 1 табл. 3–4 раза/сут. Продолжительность непрерывного курса лечения не более 8 нед. Элеутерококка экстракт жидкий (общетонизирующее средство). Режим дозирования: внутрь, по 20–40 капель 2 раза/сут. до еды. Курс лечения — 25–30 дней.

ЗАДАЧА №20

Больной А., 55 лет обратился в клинику с жалобами на невозможность пользования частичным съемным пластиночным протезом на верхней челюсти, боль при жевании.

Жалоб со стороны ВНЧС не предъявлял.

Из анамнеза заболевания: Протезирование частичным съемным пластиночным протезом верхней челюсти проведено 6 лет назад по поводу частичного отсутствия зубов, вследствие осложненного кариеса. Результатами протезирования был доволен. После поломки протеза у больного появились боли под протезом.

Анамнез жизни: хронические заболевания ЖКТ, гипертоническая болезнь.

Объективно: Общее состояние удовлетворительное. Внешний осмотр: асимметрии лица нет. Носогубные и подбородочная складки сглажены. Движения в внчс плавные в полном объеме. Слизистая оболочка полости рта в области произведенной починки протеза гиперемирована, а в области переходной складки имеется язва с приподнятыми инфильтрированными краями. Дно язвы покрыто грязно-серым налетом. При пальпации края язвы мягкие, безболезненные.

Зубная формула.

18 0 0 0 0 0 12 11 | 21 22 23 24 0 0 0 0

0 47 46 45 44 43 42 41 | 31 32 33 34 35 36 37 0

Атрофия альвеолярного отростка равномерная, верхнечелюстной бугор слева выражен слабо.

Свод неба плоский. При осмотре протеза отмечена его неудовлетворительная гигиена (много мягкого налета на протезе со стороны протезного ложа, пластмасса изменена в цвете, пластмассовые зубы стерты). При наложении протеза в полости рта отмечается несоответствие границам, протез балансирует во время приема пищи и разговоре.