Объем инфузионной терапии

Алгоритм расчета объёма инфузионной терапии детям в зависимости от режима жидкостной нагрузки и в соответствии с физиологическими (ФП) и патологическими (ПП) потерями

1.Определить точный возраст ребёнка - до 1 года с точностью до одного дня, старше 1 года с точностью до одного месяца:

-найти дату рождения ребенка по истории стационарного больного или узнать ее из беседы с мамой

-рассчитать точный возраст ребёнка по календарю

-решить в каком возрастном периоде находится ребёнок

2.Рассчитать физиологическую потребность (ФП) новорождённого ребёнка:

-в первые сутки жизни исходя из расчёта 20 мл/кг/сутки

-вторые сутки 40 мл/кг и, далее прибавляя по 20 мл/кг ежесуточно до 140 мл/кг/сутки к 7 дню жизни

3.Рассчитать ФП детям первого года жизни и старше:

-в 1 месяц – 140 мл/кг/сутки

-в 6 месяцев – 120 мл/кг/сутки

-в 1 год – 100 мл/кг/сутки

-старше 1 года – по формуле Валлачи: 100-(3х возраст в годах)= мл/кг в сутки

4.Определить патологические потери (ПП):

-по факту (очевидные измеренные потери – моча, стул, рвотные массы (в мл)) с компенсацией 1:1

-по правилу «десяток» - неизмеренные потери в объеме 2х10 мл/кг в сутки (при лихорадке на каждый градус выше нормы, при дыхательной недостаточности (ДН) II-III ст.)

5.Правильно избрать режим жидкостной нагрузки с учётом заболевания, тяжести состояния и имеющихся противопоказаний:

режим нормогидратации (РНГ) или нормоинфузионный (острая пневмония, острый обструктивный бронхит)

режим гипергидратации (РГГ) или гиперинфузионный (острый пиелонефрит, сепсис)

режим дегидратации (РДГ) или гипоинфузионный (ОСН, ОПН, отёк легких и головного мозга)

6.Написать формулу РНГ:

РНГ = ФП+ПП

7.Написать формулу РГГ, зная противопоказания к РГГ:

противопоказания – острая почечная недостаточность (ОПН), отёк головного мозга, острая сердечная недостаточность (ОСН), возраст до 1 года из-за высокой гидрофильности тканей и незрелости систем выделения

РГГ = 1,7ФП + ПП, где 1,7 ФП отражает гиперинфузию в объёме

«ФП+суточный диурез» - суточный диурез в среднем составляет 0,7

часть ФП

8.Вспомнить показания к РДГ и написать формулу РДГ:

показания к РДГ – ОПН различного генеза, ОСН, отёк головного мозга

РДГ = 1/2-2/3 от РНГ в зависимости от центрального венозного давления (ЦВД) и внутричерепного давления (ВЧД)

9.Выбрать растворы для проведения инфузионной терапии (ИТ) в зависимость от заболевания и цели её проведения:

5-10% раствор глюкозы, физиологический раствор хлористого натрия (0,9%), растворы аминокислот,

жировых имульсий:

при острой пневмонии, остром обструктивном бронхите показаны 5-10% раствор глюкозы, физиологический раствор взятые в равных пропорциях

при острой почечной недостаточности предпочтение отдается 5-10% раствору глюкозы

при гипотрофии, синдроме срыгивания и рвоты показано также проведение парентерального питания растворами - 20% глюкозы, аминокислот (Инфезол, Аминовен), жировых эмульсий (Липовеноз, Липофундин)