1. Определение здоровья в соответствии с уставом воз. Виды здоровья. Характеристика здоровья.

Здоровье – это состояние полного физического, духовного и социального благополучия, а не только отсутствие болезней и физ дефектов.Виды здоровья – индивидуальное (отдельного чел), групповое (соц и этнических групп), региональное (население административных территорий), общественное (здоровье популяции, общества в целом). Характеристики группового, регионального, общественного здоровья в статике и динамике рассматриваются как интегральное состояние здоровья всех вместе взятых индивидуумов. Это сумма взаимосвязанных количественных и качественных показателей. По мнению экспертов ВОЗ, в медико-санитарной статистике под здоровьем на индивидуальном уровне понимается отсутствие выявленных расстройств и заболеваний, а на популяционном уровне – процесс снижения уровня смертности, заболеваемости и инвалидности, а также повышение ощущаемого уровня здоровья. ОЗ – это медико-соц ресурс и потенциал общества, способствующий обеспечению нац безопасности.Показатели оценки ОЗ: отчисление ВНП на ЗО, доступность первичной мед-соц помощи, охват населения мед помощью, уровень иммунизации населения, степень обследования беременных квалифицированным персоналом, состояние питания детей, уровень детской смертности, ср продолжительность предстоящей жизни, гигиеническая грамотность населения.Оценка индивидуального здоровья – ресурсы здоровья (морфофункциональные и психологические возможности орг изменять баланс здоровья в положительную сторону. Повышение ресурсов обеспечивается всеми мерами ЗОЖ – питание, физ нагрузка…); потенциал здоровья (совокупность способностей индивидуума адекватно реагировать на воздействие внешних факторов. Адекватность реакций определяется состоянием компенсаторно-приспособительных систем – нервной, эндокринной – и механизмом психической саморегуляции – психологическая защита и тд.); баланс здоровья – выраженное состояние равновесия между потенциалом здоровья и действующими на него факторами.

2.

3.Первичную медико-социальную помощь городскому населению оказывают амбулаторно-поликлинические учреждения, оказывающие населению квалифицированную врачебную помощь на амбулаторном приеме и на дому.Финансирование учреждений осуществляется из средств госбюджета, поэтому медицинская помощь является для населения бесплатной. Утвержден перечень дополнительных (платных) медицинских услуг, однако их доля в общем объеме амбулаторной помощи мала (до 10%).Основными организационно-методическими принципами работы поликлиник являются участковость (закрепление за врачебной должностью нормативного числа жителей) и широкое использование диспансерного метода (систематическое активное наблюдение за состоянием здоровья определенных контингентов). Основными планово-нормативными показателями, регламентирующими работу поликлиник, обозначены:— норматив участковости (1700 человек на 1 должность участкового терапевта); — норма нагрузки (5 посещений в час на приеме в поликлинике и 2 — при обслуживании пациентов на дому терапевтом);— штатный норматив участковых терапевтов (5,9 на 10000 жителей старше 14 лет).Главный врач поликлиники имеет право изменять эти показатели в зависимости от местных условий- может увеличить или уменьшить численность участка и нагрузку врачей.Измерителем мощности поликлиник является число посещений в смену (более 1200 посещений — I категория, менее 250 посещений — V категория). Основными направлениями деятельности являются:— профилактическая работа, диспансеризация, гигиеническое обучение и воспитание населения, пропаганда здорового образа жизни;— лечебно-диагностическая работа (включая экспертизу временной нетрудоспособности);— организационно-методическая работа (управление, планирование, статистический учет и отчетность, анализ деятельности, взаимодействие с другими учреждениями здравоохранения, повышение квалификации и пр.);— организационно-массовая работа.

Особое место в работе врачей занимает диспансеризация (активное раннее выявление, динамическое наблюдение и лечение, комплексное оздоровление). Оценка организации диспансеризации проводится с помощью таких показателей, как: 1) качество диспансеризации (охват диспансерным наблюдением не наблюдавшихся в течение года, охват различными социально-оздоровительными и лечебно-профилактическими мероприятиями — санаторно-курортное лечение, диетпитание, рациональное трудоустройство и др.); 2) эффективность диспансеризации (динамика заболеваемости и болезненности— для работающих; общей заболеваемости — по основной и сопутствующей патологии; госпитализированной заболеваемости; инвалидизация, в том числе первичная; летальность; исходы диспансеризации по данным годовых эпикризов — выздоровление, улучшение, без перемен, ухудшение).Поликлиника возглавляется главным врачом. В структуру поликлиники входят: регистратура, отделение профилактики, лечебно-профилактические отделения и кабинеты, лечебно-диагностические подразделения, административно-хозяйственная часть, отделения восстановительного лечения и др. Основные показатели деятельности поликлиники:При амбулаторно-поликлинической помощи используются такие виды оперативно-учетной документации, как талон на прием к врачу, дневник работы врача, индивидуальная медицинская карта, статистический талон для записи заключительных (уточненных) диагнозов, экстренное извещение об инфекционной заболеваемости, извещение о больном с впервые установленным диагнозом рака или другого злокачественного новообразования.При оценке деятельности поликлиники обычно анализируются: общие данные о поликлинике; информация об организации работы поликлиники (прием пациентов, помощь на дому, нагрузка врачей); проведение профилактической работы и ее результаты (медицинские осмотры, диспансеризация); качество врачебной диагностики и лечения больных; преемственность работы поликлиники и стационара. Среди общих данных оцениваются среднее число населения, прикрепленного к участку, укомплектованность штатов и др. Организация работы поликлиники оценивается по показателям, характеризующим:— динамику посещений (отношение числа посещений поликлиники в данном году к числу посещений в прошлом году, умноженное на 100);— структуру посещений — по поводу заболеваний или с профилактической целью (отношение числа посещений по поводу заболеваний или с профилактической целью к числу всех посещений, умноженное на 100);— нагрузку на врачебную должность (отношение числа посещений всех врачей к числу занятых врачебных должностей);— активность посещения врачами пациентов на дому (отношение числа активных посещений на дому к числу всех посещений на дому, умноженное на 100).

Профилактическая работа поликлиники оценивается:— полнотой охвата медицинскими осмотрами (отношение числа осмотренных к числу населения, подлежащего осмотру, умноженное на 100);— процентом населения, осмотренного с целью выявления заболевания (отношение числа осмотренных к численности населения);— частотой выявленных заболеваний (отношение числа выявленных заболеваний к числу осмотренных);— показателями диспансеризации (полнота охвата, своевременность взятия на диспансерный учет, удельный вес вновь взятых под наблюдение, среднее число диспансеризуемых на одном участке, исходы и эффективность диспансеризации). Качество врачебной диагностики определяется на основе сравнения диагнозов, поставленных больным при направлении на госпитализацию, с диагнозами, установленными в стационаре. Преемственность работы поликлиники и стационара оценивается числом пациентов, подготовленных к плановой госпитализации, и обменом документацией до и после лечения их в стационаре.

Билет 48

1. Приоритетный национальный проект «Здоровье» реализуется с 2006 года. В результате реализации нацпроекта «Здоровье» за последние 3 года достигнуто снижение смертности населения от сердечно-сосудистых заболеваний. Младенческая смертность  является более низкой, чем в России, снижена материнская смертность и этот показатель в два  раза ниже, чем по России. Достигнуто увеличение рождаемости,достигнуто устойчивое снижение смертности трудоспособного населения. Развитие первичной медико-санитарной помощи предусматривало повышение заработной платы участковой службе за счет дополнительных денежных выплат. заработная плата повысилась почти у каждого третьего медицинского работника Самарской области. Повысилась престижность профессии и в результате реализации нацпроекта в первичное звено вернулись 616 врачей и 897 медицинских работников. В 2008 году активно использовалось диагностическое оборудование, которое было получено в предшествующие два года. обновление автопарка машин скорой медицинской помощи. В результате проведения вакцинации населения в Самарской области почти в два раза снижена заболеваемость гриппом. В рамках нацпроекта обследовано около 1 миллиона человек на ВИЧ-инфекцию. На диспансерный учет поставлено более 17 тысяч человек.Проведена диспансеризация и углубленное медицинское обследование трудоспособного населения и детей. За три года обследовано более 650 тысяч работающих граждан, в том числе 380 тысяч занятых на работах с вредными или опасными условиями труда

2. Средние величины и их применение в статистическом анализе.

Средняя это обобщающая характеристика количественно и качественно однородной совокупности в определенных условиях. Среднее определяется по какому-либо признаку. Среднее проявляется в результате действия закона больших чисел, когда в массовых совокупностях индивидуальные отклонения от типичного уровня взаимопогашаются. Среднее позволяет заменить множество значений показателей одним типичным, что значительно упрощает последующий анализ явлений. Средняя является объективной характеристикой только для однородных явлений. Средние для неоднородных совокупностей называются огульными и могут применяться только в сочетании с частными средними однородных совокупностей. Средняя применяется в статистических исследованиях для оценки сложившегося уровня явления, для сравнения между собой нескольких совокупностей по одному и тому же признаку, для исследования динамики развития изучаемого явления во времени, для изучения взаимосвязей явлений. Средние широко применяются в различных плановых, прогнозных, финансовых расчетах. Средняя арифметическая наиболее распространенный на практике вид средних. Различают 2 вида арифметических средних: 1. Невзвешенную (простую); 2. Взвешенную.Средняя геометрическая применяется в тех случаях, когда отдельные варианты ряда резко отличаются от остальных. Результаты статистического исследования зависят от того, насколько верно избран вид средней. Расчет средних, выполненных на основе одних и тех же данных разными способами дает различные результаты.Виды средних-гармоническая, прогрессивная, хронологическая. Мода – наиболее часто повторяющаяся варианта. Медиана – значение, делящее вариационный ряд пополам.

3. Мед помощь в системе ОМС могут оказывать ОЗ с любой формой собственности, лицензированные и аккредитованные в установленном порядке. Аккредитация мед учреждений – определение их соответствия установленным профессиональным стандартам. Лицензирование – выдача гос разрешения мед учреждению на осуществление им определенных видов деятельности и услуг по программам ОМС и ДМС. Согласно закону аккредитацию мед организаций должны проводить специально созданные аккредитационные комиссии. Аккредитованной организации выдается сертификат – документ подтверждающий качество мед услуг и соответствие их установленным стандартам. Лицензирование проводится комиссиями по лицензировани, которые создаются при органах управления ЗО, профессиональных мед ассоциаций, общественых организаций. Процедура лицензирования: экспертиза материально-технической базы ОЗ, уровень квалификации персонала, санитарно-техн состояния, противопожарной безопасности, экспертиза основной деятельности мед учреждения, его финансовое состояние… Лицензия выдается на 5 лет. В большинстве субъектов РФ – совместные (единые) лицинзионно-аккредитационные комиссии.

Билет 49

1. ПМСП – это первичный элемент многогранной структуры охраны здоровья населения, которая максимально приближает мед помощь к месту жительства и построена по принципу от периферии к центру. ПМСП должна удовлетворять основные потребности населения: укрепление здоровья, лечение, реабилитация и поддержка, содействие в само- и взаимопомощи. Основные принципы: 1.участковость, т.е за учреждениями закреплены опред территории, которые разделены на территориальные участки. За каждым участком закреплены участковый врач и медсестра. Важно точно знать численность населения участков всвязи с переходом на подушевой принцип финансирования ЗО. Проводят перепись. 2.доступность. 3.профилактическая направленность – диспансерный метод работы многих учреждений – динамическое наблюдение за состоянием здоровья отдельных контингентов населения (беременные, дети, военнослужащие, спортсмены, больные, подлежащие дисп наблюдению). Прививочная работа (детям – по календарю, взрослым – по показаниям и желанию). Санитарно-гиг воспитание населения, формирование здорового образа жизни. 4.преемственность и этапность лечения – позволяет исключить дублирование обследований ведения мед документации, обеспечить комплексность лечения и диагностики, объединение усилий в профилактической работе.Приказ № 237 О поэтапном переходе к организации первичной мед помощи по принципу ВОП. ВОП – это специалист с высшим мед образованием, имеющий юридическое право оказывать первичную многопрофильную мед-социальную помощь населению. Обязанности ВОП: проведение сан-просветительской работы по воспитанию населения, пропаганде здорового образа жизни, предупреждению развития заболеваний; осуществление профилактической работы, направленной на выявление ранних и скрытых форм заболеваний и факторов риска; динамическое наблюдение за состоянием здоровья пациентов с проведением необходимого обследования и оздоровления; оказание срочной мед помощи при неотложных и острых состояниях; своевременная консультация и госпитализация больных в случае необходимости; проведение лечебных и реабилитационных мероприятий; проведение экспертизы временной нетрудоспособности; организация мед-социальной и бытовой помощи одиноким, престарелым, инвалидам, хроническим больным; оказание консультативной помощи семье по вопросам иммунопрофилактики, вскармливания, воспитания, подготовки к детским дошкольным учр, школе, профориентации, планировании семьи, этики, психологии, гигиены, социальных и медико-сексуальных аспектах семьи; ведение утвержденных форм учетной и отчетной документации.

2.

3. Клинико-эксперт комиссия и медико-соц эксперт комиссия. Состав, ф-ции.

Состав КЭК: 1. зам глав врача по КЭК- председатель (стаж работы 5 лет + повышение квалификации по экспертизе врем нетрудоспособности)2. леч врач.3. зав отделением (по профилю).Ф-ции: коллегиальное обсуждение и принятие решения по всем наиболее важным клинико-эксперт вопросам Ds-ки, лечения, тактики ведения, реабилитации, определения трудосп-ти и проф пригодности и иных медико-соц вопросов, а так же для решения конфликтных ситуаций и претензий пациентов и заинтересованных орг-ций, возникающих в процессе оказания медпомощи.Состав МСЭК общего профиля: три врача (терапевт, хирург, невропатолог), представитель отдела соцзащиты населения, представитель профсоюзной орг-ции и мед регистратор. Терапевт назначается председателем.Состав специализированной МСЭК: два врача соответствующей специальности (один из них- председатель) и врач смежной профессии.Состав МСЭК высшего уровня: терапевт, хирург, невропатолог, врач организатор-методист. Председатель- главный эксперт города, области, края либо республики.

Ф-ции МСЭК: установление группы инвалидности и определение ее причин (общее или проф заболевание, трудовое увечье, инвалидность с детства; для военных- ранение, контузия, увечье, получен при защите родины или при исполнении др обязанностей воен службы, либо заболевание, связанное с пребыванием на фронте; или увечье, получен в рез-те несчаст случая, не связан с пребыванием на фронте).

Билет 50

1. Приказ № 237 О поэтапном переходе к организации первичной мед помощи по принципу ВОП. ВОП – это специалист с высшим мед образованием, имеющий юридическое право оказывать первичную многопрофильную мед-социальную помощь населению. Обязанности ВОП: проведение сан-просветительской работы по воспитанию населения, пропаганде здорового образа жизни, предупреждению развития заболеваний; осуществление профилактической работы, направленной на выявление ранних и скрытых форм заболеваний и факторов риска; динамическое наблюдение за состоянием здоровья пациентов с проведением необходимого обследования и оздоровления; оказание срочной мед помощи при неотложных и острых состояниях; своевременная консультация и госпитализация больных в случае необходимости; проведение лечебных и реабилитационных мероприятий; проведение экспертизы временной нетрудоспособности; организация мед-социальной и бытовой помощи одиноким, престарелым, инвалидам, хроническим больным; оказание консультативной помощи семье по вопросам иммунопрофилактики, вскармливания, воспитания, подготовки к детским дошкольным учр, школе, профориентации, планировании семьи, этики, психологии, гигиены, социальных и медико-сексуальных аспектах семьи; ведение утвержденных форм учетной и отчетной документации.

2. Методика определения достоверности различий средних и относительных величин.

Средняя величина-это обобщенная характеристика признака в статистической совокупности. Различают несколько видов среднихвеличин: МОДА(Мо)-это средняя величина, которая соответствует варианте, имеющей наибольшую частоту.МЕДИАНА(Ме)-этосредняя величина, которая делит вариационный ряд пополам и расположена в середине вариационного ряда, если ряднечетный, и если четный, то определяется как полусумма двух срединно расположенных вариант.СРЕДНЯЯ АРИФМЕТИЧЕСКАЯ(М)отражающая общую меру изучаемого количественного признака в совокупности. Для определения достоверности различий сначала необходимо рассчитать среднее квадратическое отклонение(сигма):сигма=+-корень из (сумма d в квадрате/n-1) d-истинное отклонение, Р=1,т.е каждая варианта встречается один раз.Если варианты имеют разную частоту Р>1, то формула такая же, только d в квадрате еще умножается на Р.Также необходимо вычислить коэффициент вариации - это процентное отношение среднего квадратического отклоненияк средней арифметической, выраженной в процентах: Cv=(сигма/M)*100.Среднюю ошибку вычисляют так: для средних величин m=+-корень из (сигма/n) при n>30, при n<или =30 то же, толькоn-1. Для относительных величин: m=+- корень из (P*q/n) при n>30, при n<=30 n-1. где m-ошибка репрезентативности среднейили относительной величины, сигма-среднее квадратическое отклонение, P-относительная величина,q-величина равная100-P(если P в процентах), 1000-P(если P в промилле), n-число наблюдений.Доверительные границы средней и относительной величин:

Mген=Mвыб+-tm(для средних величин), Pген=Pвыб+-tm(для относительных величин)

где Mген и Pген-значения ср и отн величин, полученных для генеральной совокупности и выб для выборочной,

t-доверительный критерий, на который можно умножить m для того чтобы с определенной вероятностью безошибочного прогноза (p)получить границы колебаний средней и относительной величины в генеральной совокупности.Достоверность разницы между 2 средними и относительными величинами определяется по формулам:t=(M1-2)/корень из (m1в квадрате+m2 в квадрате) для средних величин

t=P1-P2/корень из (m1 в квадрате+m2 в квадрате) для отн-ых величин

t -величина значения критерия достоверности должна быть равна или больше 2. Только в этом случае с вероятностью безошибочного прогноза 95% можно утверждать что имеюся существенные различия между сравниваемыми средними и относительными

величинами.

3. Изменения в сфере здравоохр, ожидаемые в рез-те нац проекта.

1. повышение престижа труда медработников первичного звена, в участковую службу должны прийти молодые квалифицированные специалисты; 2. первичная медпомощь станет доступной и качественной;

3. повысится квалификация участковых врачей (13 848 переподготовленных специалистов за два года);

4. амбулаторно-поликлинические учреждения будут оснащены необходимым диагностич оборудованием, а значит, снизятся сроки ожидания диагностич исследований; 5. будут поставлены в регионы 12 120 новых машин «скорой помощи», вследствие чего повысится оперативность работы службы «скорой помощи»;

6. будет организована дополнительная бесплатная иммунизация населения; 7. будет организовано массовое обследование новорожденных детей на наследственные заболевания; 8. благодаря строительству новых медцентров снизятся сроки ожидания и повысится доступность дорогостоящей высокотехнологичной медпомощи, особенно для жителей удаленных районов; 9.. будет обеспечена прозрачность очереди на получение высокотехнологичной помощи за счет введения системы «листов ожидания». Долгосрочные последствия:

1. Снижение показателей смертности и инвалидности населения Российской Федерации за счёт повышения доступности и качества медицинской помощи.2. Удовлетворение потребности населения Российской Федерации в бесплатной высокотехнологичной медицинской помощи.3. Приближение отечественного здравоохранения к европейским стандартам оказания медицинской помощи населению (оборудование, технологии, уровень медицинского сервиса, квалификация медицинских работников).4. Укрепление позиций России на внутреннем и международном рынке медицинских услуг и медицинских технологий (экономические и профессиональные стимулы для реализации отечественных разработок на международном уровне и привлечения иностранных пациентов в российские клиники).5. Улучшение качества жизни больных, нуждающихся в высокотехнологичной медицинской помощи (снижение времени ожидания услуги до минимума; сохранение частичной или полной трудоспособности).6. Решение социальных проблем в части медицинского обеспечения граждан, нуждающихся в государственной социальной поддержке.7. Снижение экономических потерь за счёт восстановления трудового потенциала, уменьшения финансовых затрат на выплаты пенсий по инвалидности, пособий по временной нетрудоспособности.

Билет 51

1. Современная ситуация в системе ЗО РФ.

Ухудшение демографической ситуации и показателей здоровья населения связано как с соц-экономическими переменами, так и с накопившимися проблемами в здравоохранении. Ключевые из них недофинансирование, устаревшая материально-техническая база (60% износа оборудования и зданий), низкая зарплата (ср зарплата в ЗО в 2005г была ниже, чем в промышленности в 1,7 раза и в 1,5 раза ниже, чем по стране), структурные диспропорции (доля врачей первичного звена в РФ 20% против 50% в западных странах), устаревшие методы управления леч учреждениями. Существенными недостатками системы ЗО являются ослабление профилактической направленности и пропаганды здорового образа жизни. Для исправления сложившейся ситуации и были разработаны основные направления приоритетного нац проекта Здоровье: укрепление первичного звена мед помощи, развитие профилактики и диспансеризации, повышение доступности высокотехнологичных видов мед помощи, улучшение мед обслуживания беременных.Государственное финансирование ЗО складывается из след источников: федеральный бюджет, бюджет субъектов РФ и средства ОМС.Сегодня в самом сложном положении оказались мед работники первичного звена ЗО. Поликлиники и амбулатории не укомлектованы кадрами, у участковых терапевтов, уч педиатров и др специалистов нет мотивации к самосовершенствованию. Материально-техническая база ЗО почти всех регионов находится в неудовл состоянии.

2. Выборочный метод в социально-гигиенических исследованиях.В зависимости от степени охвата единиц наблюдения и величины объекта исследования различают сплошное и выборочное статистическое исследование. Сплошным называется такое медико-соц исследование при котором изучают все единицы наблюдения объекта исследования. Такая совокупность называется генеральной. Генеральная совокупность, как правило, исследуется в том случае, если она невелика. Чаще изучается лишь часть объекта исследования, например, состояние здоровья детей первых 3х лет жизни, проживающих в одном из районов какого-то города. В этом случае используется выборочное исследование. Монографические описания, относящиеся к выборочным исследованиям, включает в себя тщательное, углубленное изучение одного человека, одного учреждения, одного села и т.д. Выборочное исследование проводят на определенной части единиц наблюдения объекта исследования, что позволяет с минимальными затратами сил и времени в связи с меньшим объемом наблюдения получить устойчивые результаты. При этом важным условием является возможность перенести выявленные закономерности на всю генеральную совокупность. Для этого выборка должна быть репрезентативной (представительной),т.е. по основным показателям она соответствует генеральной совокупности. В зависимости от формирования выборочной совокупности различают случайную выборку (формируется случайным отбором единиц наблюдения, например отбор по перврй букве фамилии), типическую выборку(генеральная совокупность разбивается на типы с последующеим отбором единиц наблюдения из каждой типичной группы).Метод направленного отбора дает возможность выявить влияние неизвестных факторов, устранив при этом известные. Когортный метод используется в том случае, если статистическую совокупность составляют относительно однородные группы лиц, объединенных одновременным наступлением определенного демографического события. Метод многоступенчатого отбора

используют, когда на каждом последующем этапе объем выборки сокращается с одновременным расширением программы исследования. Метод "пере-копий" - подбор для каждой единицы наблюдения копий пары по нескольким признакам.

3. Женская консультация является основным лечебно-профилактическим учреждением, оказывающим женщинам амбулаторную акушерско-гинекологическую помощь. Основными задачами женской консультации являются:

— проведение профилактических мероприятий, направленных на предупреждение осложнений беременности, родов, послеродового периода, гинекологических заболеваний;— оказание лечебно-гинекологической помощи на уровне последних достижений в диагностике и лечении;— консультации по вопросам контрацепции и профилактики абортов;— санитарно-просветительная работа по формированию здорового образа жизни;— оказание социально-правовой помощи женщинам в соответствии с законодательством по охране материнства и детства;— обеспечение преемственности в обследовании и лечении беременных, родильниц и гинекологических больных.Женская консультация осуществляет свою работу по участковому принципу (1 акуш-гин 6000 чел 3300 женщин старше 15). создаются центры “Брак и семья”, которые оказывают лечебно-профилактическую и консультативную помощь при заболеваниях и состояниях, вызывающих нарушение семейно-брачных отношений Основными структурными подразделениями являются: регистратура; кабинеты участковых акушеров-гинекологов; кабинеты по профилактике беременности, по психопрофилактической подготовке к родам; физиотерапевтический кабинет; манипуляционная; кабинеты терапевта, онкогинеколога, венеролога, стоматолога; социально-правовой кабинет; комната молодой матери; операционная; эндоскопический кабинет и цитологическая лаборатория; клинико-диагностическая лаборатория; кабинет функциональной диагностики; рентгеновский кабинет; кабинет для административно-хозяйственных нужд.При организации медицинской помощи беременным важным является своевременное (до 3 месяцев) взятие их на учет, динамическое наблюдение за их здоровьем. При нормальном течении беременности женщине рекомендуется посетить консультацию через 7—10 дней после первого обращения, а затем посещать врача 1 раз в месяц в первую половину беременности, после 20 недель беременности — 2 раза в месяц, после 32 недель — 3—4 раза в месяц.Каждая женщина в период беременности должна быть осмотрена терапевтом 2 раза и стоматологом — по показаниям. При физиологическом течении беременности проводятся следующие исследования: клинический анализ крови (2 — 3 раза), анализ мочи (при каждом посещении), бактериологическое исследование отделяемого из влагалища, определение группы крови, Rh-фактора (при резус-отрицательной принадлежности — обследование мужа), анализ крови на реакцию Вассермана (2 раза).“Индивидуальную карту беременной и родильницы”. В картотеке еще 3 отдельные ячейки для карт: родивших; подлежащих патронажу женщин; госпитализированных беременных. каждой беременной при сроке беременности 32 недели “Обменную карту родильного дома”. Социально-правовая помощь женщинам оказывается юрисконсультом женской консультации. Деятельность женской консультации оценивается по следующим показателям:— своевременность обращения беременных (до 12 недель)-числ ж поступивших под наблюдение до 12 недель\общ беременных *100; и после 28 недель;— частота ошибок в определении родов (число ж родивших позже или ранее установленного срока на 15 дней и более\общ родивших женщин);— среднее число посещений беременными консультаций до родов — отношение числа посещений беременными к числу беременных женщин;— полнота обследования беременных: отношение числа беременных, обследованных терапевтом (стоматологом, на резус-фактор и др.), к числу женщин, закончивших беременность;— осложнения беременности (отношение числа беременных с токсикозами к общему числу беременных);— исходы беременности (процент беременных, у которых беременность закончилась родами);— охват беременных психопрофилактикой;— частота основных видов экстремальной патологии и осложнений;— частота мертворождений;— уровень перинатальной смертности на 1000 беременных;— показатели гинекологической заболеваемости женщин.

Билет 52