- •Ситуационная задача № 1
- •Ситуационная задача № 2
- •Ситуационная задача №3
- •Ситуационная задача №4
- •Ситуационная задача № 5
- •Ситуационная задача № 6
- •Ситуационная задача №7
- •Ситуационная задача № 8
- •Ситуационная задача №9
- •Ситуационная задача №10
- •Ситуационная задача №11
- •Ситуационная задача№12
- •Ситуационная задача №13
- •Ситуационная задача № 14
- •Ситуационная задача №15
- •Ситуационная задача №16
- •Ситуационная задача №17
- •Ситуационная задача №18
- •Ситуационная задача №19
- •Ситуационная задача №20
- •Ситуационная задача № 21
- •Ситуационная задача №22
- •Ситуационная задача №23
- •Ситуационная задача №24
- •Ситуационная задача № 25
- •Ситуационная задача 26
- •Ситуационная задача №27
- •Ситуационная задача №30
- •Ситуационная задача №31
- •Ситуационная задача № 32
- •Ситуационная задача №33
- •Ситуационная задача№34
- •Ситуационная задача№35
- •Ситуационная задача №36
- •Ситуационная задача №37
- •Ситуационная задача №38
- •Ситуационная задача №39
- •Ситуационная задача №40
- •Ситуационная задача №41
- •Ситуационная задача № 42
- •Ситуационная задача №43
- •Задача № 44
- •Задача № 45
Задача № 45
Больной С., 44 лет, слесарь, поступил в гематологическое отделение стационара с жалобами на обильные носовые кровотечения, возникающие ежедневно без видимой причины, выраженную общую слабость, шум в ушах, одышку и сердцебиение при ходьбе.
Считает себя больным в течение 9 лет, когда стали появляться носовые кровотечения, которые он связывал с пребыванием на солнце. Многократно госпитализировался в гематологическое отделение, принимались различные кровоостанавливающие средства с временным эффектом. Часто проводилась передняя и задняя тампонады носа. У отца в 56-летнем возрасте диагностировано подобное заболевание.
Объективно: общее состояние средней тяжести, выраженная бледность кожных покровов. На щеках, ушных мочках, слизистой оболочке внутренней поверхности губ, языке обнаружены ярко-красные округлые узелки диаметром от 2 до 5 мм, несколько выступающие над поверхностью кожи и слизистых оболочек. Лимфатические узлы, печень и селезенка не прощупываются. Легкие и сердце – без особенностей.
Анализ крови: Эр. – 1,7х1012/л, гем. – 37 г/л, цв. пок. – 0,7, Л. – 3,4х109/л, СОЭ – 18 мм/ч, лейкоформула – без особенностей.
Анизоцитоз, резко выраженная гипохромия эритроцитов. Протромбиновый индекс 80 %, фибриноген 3,5 г/л. Время свертывания крови – 5 мин. (по Сухареву). Анализ мочи без особенностей.
Сформулируйте диагноз (основной и осложнений).
Чем объясняется носовое кровотечение?
Что дает исследование системы гемостаза?
Наметьте план лечения.
При профузном кровотечении из носовой полости к какой операции прибегают по жизненным показаниям?
Эталон:
Наследственная геморрагическая телеангиэктазийная болезнь (болезнь Рандю-Ослера). Носовые кровотечения. Хроническая постгеморрагическая железодефицитная анемия тяжелой степени.
Кровоточивость связана с очаговым истончением микрососудов, недоразвитием субэндотелия и малым содержанием в нем коллагена.
Исследование системы гемостаза не выявляет существенных нарушений.
Лечение – симптоматическое: дицинон, хлорид кальция, эритроцитная масса, препараты железа (тардиферрон, ферро-градумет, сорбифер).
Перевязка приводящих артерий – наружной сонной, верхнечелюстной, решетчатой.