Ситуационная задача № 32

Больная К., 25 лет, поступила с жалобами на обильные и длительные (10 дней) месячные, носовые и десневые кровотечения, появление «синяков» на коже нижних конечностей и туловище. Кроме того, больную беспокоят одышка и сердцебиение при небольшой физической нагрузке, общая слабость.

Заболела остро, 12 дней назад, когда после ОРЗ возникло носовое кровотечение, затем заметила»синяки» на теле, через 2 дня появились обильные месячные.

Объективно: общее состояние средней тяжести. Кожа и видимые слизистые оболочки бледные. На передней поверхности туловища, нижних конечностях множественные экхимозы размерами от 1,5 до 4 см. Цвет их различный: бурый, сине-зеленый, желтый. Симптомы «щипка» и «жгута» резко положительные. Тоны сердца глухие, систолический шум на верхушке. Пульс ритмичный, 86 в минуту. АД 110 и 70 мм.рт.ст. Со стороны других внутренних органов без особенностей.

Анализ крови: СОЭ – 15 мм/час, эритроциты – 2,8·10¹²/л, гемоглобин – 90 г/л, цв. показатель – 0,9, лейкоциты – 4,3·10⁹/л, тромбоциты - 10·10⁹/л, лейкоформула без особенностей. Протромбиновый индекс – 88%, фибриноген – 4,0 г/л. Длительность кровотечения – 15 мин, свертываемость крови – 5 мин. (по Сухареву), ретракция кровяного сгустка не произошла – сгусток рыхлый.

1. О каком заболевании можно думать?

2. Выберите ведущий синдром и проведите дифференциальную диагностику.

3. Чем объясняется удлинение времени кровотечения?

4. Напишите план лечения.

5. Что необходимо предпринять для прекращения маточного кровотечения?

6. Какие учетные документы используются для изучения заболеваемости с временной утратой трудоспособности

Эталон:

1. Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура. Острая постгеморрагическая анемия.

2. Ведущий синдром – кровоточивость по микроциркуляторному типу. Он может быть при:

А) остром лейкозе;

Б) опухоли с метастазами в костный мозг;

В) гипопластической анемии;

Г) идиопатической тромбоцитопенической пурпуре;

Д) циррозе печени;

Е) хронической почечной недостаточности;

Ж) геморрагической тромбоцитовазопатии.

3. Удлинение времени кровотечения объясняется тромбоцитопенией.

4. Лечебный комплекс включает преднизолон (1 мг/кг), дицинон, альмагель, препараты калия.

5. Необходимо введение окситоцина по 1,0 2 раза в сутки в/м. При неэффективности – гормональный гемостаз (прогестерон, эстрогены).

Ситуационная задача №33

Беременная А., 32 лет, 26 недель беременности, жалуется на общую слабость, сердцебиение. При осмотре: кожа бледная. Периферические лимфатические узлы не пальпируются. Дыхание везикулярное, тоны сердца ясные, ритм правильный, пульс – 90 в мин. Печень и селезенка не увеличены.

Эритроциты – 2,7·10¹²/л, Нв – 100 г/л, цветовой показатель – 1,2, ретикулоциты – 0,1%, лейкоциты – 3,2·10⁹/л, лейкоформула без патологии. Анизо-, пойкилоцитоз, макроцитоз, единичные мегалоциты.

Из анамнеза выяснено, что в течение 7 лет систематически употребляет алкогольные напитки.

1.Поставьте диагноз.

2.Тактика акушера-гинеколога.

3.Рекомендации гематолога.

4.Назовите тенденции женского алкоголизма в РФ и Самарской области?

Эталон:

Фолиеводефицитная анемия беременности. Беременность 28 недель.

Срочная госпитализация в стационар, консультация гематолога, наблюдение терапевта.

Лечение: фолиевая кислота 1 мг 3 раза в день, рибоксин 0,2, по 1 таблетке 3 раза в день, пиридоксин по 1 мл ежедневно.