V. Дослідження живота і органів черевної порожнини

Поскільки провідний об’єм у дослідженні живота і органів че­ревної порожнини займає система травлення, цей розділ початкують з огляду ротової порожнини, а потім описують результати дослідження живота.

Порожнина рота

Язик: величина (звичайний, збільшений), колір (блідороже- вий, малиновий, жовтий, яскраво-червоний, темнобрунатний), на­явність тріщин, вологість (помірна, знижена, підвищена, значна слинотеча — гіперсалівація), вираженість сосочків (гіпертрофова- ні, атрофічні, без особливостей), нашарування (розповсюдженість, вираженість, колір), наявність тріщин і виразок на язиці, «геогра­фічний» язик, відбитки зубів по краях язика, «гантерівський» глосит.

зуби: здорові, відсутні (повністю, частково), уражені каріє­сом, зубні протези, колір поверхні зубів; ясна—без особливостей, кровоточиві, розпушені.

м’яке та тверде піднебіння: колір (звичайний, жовтий), наяв­ність висипок; слизова оболонка: волога чи суха;

слизова оболонка рота: блідорожева, синюшна, яскраво-черво­на, бліда, наявність висипок, крововиливів;

мигдалики: величина, колір, розпущеність, наявність нашару­вань (нальоту), гнійних пробок, лакун;

запах із рота: без особливостей, сечовий, фруктовий (запах ацетону), гнилісний, смердючий, затхлий, бродильний);

губи і навколоротові ділянки: губи рожево-червоні, бліді, си­нюшні, наявність вродженої розщелини верхньої губи («заяча гу­ба»), тріщини або ерозії в куточках рота («заїди»).

Живіт

Дослідження живота проводять у послідовності, визначеній Київською терапевтичною школою,— огляд, поверхнева (орієнтов­на) пальпація, глибока ковзна методична пальпація за методом В.П. Образцова—М.Д. Стражеска, перкусія, аускультація; окремо проводиться дослідження живота в горизонтальному та вертикаль­ному положеннях хворого.

1.Огляд: послідовно проводять у горизонтальному (горілиць) та у вертикальному положеннях пацієнта, оголеному до тазової частини тулуба. Визначають такі дані:

а) форма живота: звичайної конфігурації, відвислий, випну­тий, втягнутий, «жаб’ячий»; зміна форми живота в стоячому положенні: збільшення відвислості, випнутості усієї черевної стій­ки, або окремих її ділянок;

б) симетричність: обидві половини симетричні, несиметричні, наявність локальних асиметрій, випинань, втягувань;

в) пупок: випнутий, втягнутий, наявність грижових випинань;

г) участь в акті дихання: активна, малопомітна, не бере участі;

д) шкірні покриви: колір, гіперпігментації, депігментації, ха­рактер рослинності, рубці, наявність на шкірі смуг або пігментних плям внаслідок тривалих розчухувань або застосування грілок, смуги вагітності, висипи, розширення судин — флебектазії, теле- ангіектазії, «голова медузи», «судинні зірочки», грижові випи­нання, характер оволосіння, видима перистальтика, пульсації в енігастральній ділянці, особливості шкірних покривів у вертикаль­ному і горизонтальному положеннях пацієнта;

є) розміри живота натще (здійснюють за допомогою сантимет­рової стрічки): окружність на рівні пупка у горизонтальному та вертикальному положеннях пацієнта, вимірюють окружність також на рівні нижніх країв ребрових дуг; зрештою, визначають відстань між пупком і лобком.