Об’єктивне фізичне (фізикальне) обстеження

Дані об’єктивного фізичного обстеження визначаються і опи­суються в історії хвороби у такій послідовності:

І. Загальний огляд хворого

(Inspectio aegroti generalis):

загальний стан хворого (status praesens objectivus): задовіль­ний (aegrotus morbo facili), середньої тяжкості (aegrotus ingra- vescens), тяжкий (aegrotus morbo gravis), надто тяжкий (aegrotus gravissimus), атональний;

свідомість (sensorium): ясна, втрачена, порушена (ступор, со- пор, кома, галюцинації, марення);

положення в ліжку (decubitus aegroti): активне, пасивне, ви­мушене (інші варіанти: активно-вимушене, пасивно-вимушене, тощо) ;

загальний вигляд хворого (habitus): відповідає або ні зовніш­ній вигляд пацієнта своєму вікові (виглядає старшим, молодшим, відповідний календарному віку);

статура тулуба (statura hominis; syn. temperatio aegroti): иор- мостенічна, астенічна, гіперстенічна;

хода (ingressus): без особливостей, швидка, сповільнена, атак- тична, спастична, паретична; інші різновиди;

постава (positio corporis): пряма, сутула, гордовита;

голос (vox): звичайний, гучний, тихий, сиплий, хриплий, гугня­вий;

шкіра (cutis): (огляд доповнюють даними анамнезу та паль­пації) :

-колір: тілесний, блідий, червоний, ціанотичний, землис­тий, бронзовий, жовтушннй, мармуровий; гіперпігментації, депіг­ментації;

-температура тіла на до тик: звичайна, шкіра хо­лодна, гаряча (огляд доповнюють пальпацією);

-тургор: задовільний, знижений, підвищений (огляд до­повнюється пальпацією);

-злущування: локалізація, вираженість, давність ви­никнення, причини появи (огляд доповнюється даними анамнезу);

-зовнішні прояви судинних змін: телеангіекта- зії, флебектазії, судинні «зірочки» (локалізація, вираженість);

-вологість: без особливостей, підвищена, знижена;

-рубці: посттравматичні, післяопераційні (величина, ло­калізація) ;

-трофічні зміни: виразки, пролежні (локалізація, ве­личина, особливості поверхні);

-поверхневі пухли н и: локалізація, величина, боліс­ність; зв’язок із шкірою, підшкірною клітковиною (ізольовані, злиті із шкірою і підшкірною клітковиною);

підшкірно-жировий прошарок: ступінь розвитку помірний, не­достатній, надмірний (вказати товщину підшкірної складки у ді­лянці підребер’я в см), локальні прояви надмірного, або недо­статнього розвитку підшкірно-жирової клітковини;

набряки (огляд доповнюється пальпацією): локалізація (гоміл­ки, поперек, асцит, анасарка), вираженість (помірні, різко вира­жені, пастозність);

лімфатичний аппарат (огляд доповнюється пальпацією): виз­начається стан потиличних (валик Корицького), завушних, під­щелепних, шийних, надключичних, підключичних, пахвових, ліктьо­вих, пахових, підколінних лімфатичних вузлів (форма, розміри, ру­хомість, болісність, співвідношення з навколишніми тканинами);

молочні залози (огляд доповнюють пальпацією): консистенція, наявність вузлів, болісність;

периферійні вени (огляд доповнюють пальпацією і аускульта­цією): на шиї, навколо пупка, на нижніх кінцівках, в інших ді­лянках.