3 курс / Фармакология / Литвинов_С_А_Особенности_действия_и_применения_лекарственных_средств

б) на тонус скелетных мышц: ___________________________________

____________________________________________________________

в) на артериальное давление:____________________________________

____________________________________________________________

9. Проведите сравнительную характеристику фармакологического действия транквилизаторов и нейролептиков:

а) транквилизаторы: ____________________________________________

_______________________________________________________________

_______________________________________________________________

б) нейролептики: ________________________________________________

ЭТАЛОНЫ

контрольных вопросов и заданий по теме «Снотворные и противосудорожные средства, транквилизаторы, нейролептики»

1.Побочное действие реланиума:

А) сонливость Б) гипотония

В) физическая зависимость Г) атаксия Д) угнетение дыхания

2. Недостатки барбитуратов:

А) изменяют структуру сна; Б) непродолжительный период эффективного воздействия на орга-

низм;

В) частые побочные эффекты; Г) развитие устойчивости при многократном применении;

Д) формирование психической и физической зависимости; Е) узкая широта терапевтического действия;

Ж) сложность комбинирования с другими лекарственными средствами из-за потенцирующей способности.

3. Дополнительные эффекты снотворных средств:

а) спазмолитический; б) противосудорожный; в) седативный; г) холинолитический;

д) миорелаксирующий.

4.Показания к применению реланиума:

а) эпилептический статус; б) столбняк;

131

в) острое психомоторное возбуждение; г) премедикация.

5. «Дневные» транквилизаторы:

а) рудотель б) грандаксин в) мебикар г) хальцион

6.Порядок убывания продолжительности действия:

Феназепам > Элениум > Реланиум > Нитразепам

7.Таблица.

8. Влияние аминазина на:

а) температуру тела: аминазин оказывает гипотермическое действие за счет угнетения центра терморегуляции и усиления теплоотдачи. В сочетании с физическим (в том числе, искусственным) охлаждением тела, вызывает выраженное снижение температуры (конечный результат зависит от температуры окружающей среды).

б) тонус скелетных мышц: аминазин снижает двигательную активность (миорелаксирующее действие), т.к. подавляет тонизирующее влияние ретикулярной формации на спинной мозг. Непосредственно на спинной мозг аминазин не влияет.

в) артериальное давление: аминазин вызывает резкое снижение давления (гипотонию). Это связано со следующими причинами:

α – адреноблокирующий и спазмолитический свойства аминазина;

подавлением сосудосуживающих рефлексов;

снижение силы сердечных сокращений.

9. Сравнительная характеристика:

а) транквилизаторы: основным для данной группы средств является анксиолитический (транквилизирующий) эффект. Проявляется он в устранении страха, тревоги, беспокойства, уменьшение внутреннего напряжения. Большинство препаратов обладает седативным действием. Применяются они в основном при неврозоподобных состояниях. Не влияют на

132

функцию вегетативной нервной системы и не вызывают экстрапирамидных нарушений (мелкодрожательный паралич).

б) нейролептики: обладают выраженным антипсихотическим действием и в разной степени выраженности седативным. Устраняют в основном симптоматику психозов – бред, галлюцинации, а также предупреждают дальнейшее развитие таких заболеваний, как шизофрения, маниакальные психозы, белая горячка.

В отличие от транквилизаторов, нейролептики обладают широким, фармакодинамическим спектром: гипотермическое, миорелаксирующее, гипотензивное, противорвотное, противоаритмическое действие. Характерным для нейролептиков является наличие побочного эффекта – экстрапирамидные нарушения в виде симптома Паркинсона (тремор, повышение мышечного тонуса). Обладают также выраженной кардиотоксичностью и гепатотоксичностью.

Тестовые задания по теме

«Снотворные и противосудорожные средства, транквилизаторы, нейролептики»

1. Заполните схему основных этапов механизма развития физиологического

сна:

1[ ] +>2[ ] +>3[ ] +>4[ ]:

1.гипногенная система тормозит активирующую систему ретикулярной формации ствола мозга;

2.активация ретикулярной формации;

3.снижение нисходящих тормозных влияний коры на гипногенную систему;

4.развитие в коре процессов внутреннего торможения;

5.снижение корковой активности и развитие сна.

2.Задача. При остром отравлении барбитуратами его вводят внутривенно, медленно. Специфический, конкурентный антагонист, который оказывает стимулирующее влияние на дыхательный центр. При передозировке возможны судороги.

Укажите данный препарат:

1.кофеин - бензоат натрия

2.этимизол

3.кордиамин

4.бемегрид

5.сульфокамфокаин

3.Установите соответствие:

Д) фенобарбитал Е) триазолам

133

4.Укажите правильные ответы. Какие лекарственные средства применяют для купирования эпилептического статуса?

1.фенобарбитал

2.сибазон (внутривенно)

3.гексенал

4.дифенин натриевая соль

5.вальпроат магния

6.бромокриптин

5.Установите соответствие:

д) фенобарбитал е) нозепам

6. Составьте фармакологическую характеристику аминазина. Аминазин –

это:

А. Фармакологическая группа:

1.нейролептики

2.транквилизаторы

3.психодислептики

Б. Фармакодинамические эффекты:

1.гипертензивное действие

2.гипертермическое действие

3.галлюциногенное действие

4.антипсихотическое действие В. Показания к применению:

1.неврозы

2.психозы

3.искусственная гипертермия

4.гипотония Г. Побочные эффекты:

1.гипертония

2.депрессия

3.рвота

4.лекарственная зависимость

7.Составьте фармакологическую характеристику дифенина. Дифенин – это:

А. Фармакологическая группа:

1.противопаркинсонические

2.противоэпилептические

3.антидепрессант

Б. Химическая группа:

1.производное пиримидина

2.производное сукцинимида

3.производное гидантоина В. Показания к применению:

1.болезнь Паркинсона

2.малые приступы эпилепсии

134

3.депрессии

4.большие приступы эпилепсии Г. Побочные эффекты:

1.нистагм

2.гемералопия

3.гиперплазия десен

4.привыкание

5.галлюцинации

8.Установите соответствие:

9. Укажите правильные ответы. Противоэпилептическими средствами явля-

ются:

1.мидантан

2.циклодол

3.гексамидин

4.леводопа

5.натрия вальпроат.

10.Укажите правильные ответы. Для лечения малых приступов эпилепсии («petit mal») применяются:

1.фенобарбитал

2.этосуксимид

3.конвулекс

4.дифенин

5.триметин

11.Укажите правильные ответы. Для лечения малых приступов эпилепсии («petit mal») применяются:

1.фенобарбитал;

2.сибазон;

3.этосуксимид;

4.триметин;

5.нитразепам.

12.Установите соответствие:

135

13.Укажите правильные ответы. Для лечения больших форм эпилепсии («grand mal») применяются:

1.гексамидин;

2.карбамазепин;

3.сибазон;

4.циклодол;

5.фенобарбитал

14.Установите соответствие:

16.Найдите ошибки. Для купирования эпилептического статуса у детей в/в применяются:

1.Сибазон.

2.Клоназепам.

3.Натрия вальпроат.

4.Этосуксимид.

5.Натрия оксибутират

17.Найдите ошибки. Основные эффекты барбитуратов:

1.седативный

2.гипотермический

3.гипергликемический

4.противосудорожный

5.миорелаксирующий

18.У студента после сдачи экзаменов не снималось напряжение и тревога, возникла бессонница. Врач назначил препарат из группы лекарственных средств, обладающий анксиолитическим, снотворным, противосудорожным и центральным миорелаксантным эффектами.

Эта группа применяется для лечения невротических состояний, эпилепсии и для премедикации перед хирургическими вмешательствами. Отметить фармакологиче-

скую группу, к которой относится данный препарат?

1.Нейролептики

2.Транквилизаторы

3.Ноотропные средства

4.Бромиды

5.Препараты растительного происхождения

136

20.Найдите ошибки. К «дневным» транквилизаторам относятся:

1.эуноктин

2.рудотель

3.грандаксин

4.мебикар

5.реланиум.

21.Укажите правильные ответы. Лекарственные средства, применяемые для проведения нейролепанальгезии:

1.тиопентал-натрий

2.аминазин

3.галоперидол

4.дроперидол

5.промедол

6.фентанил

22.Впишите (по-русски) недостающее слово. При остром отравлении у детей транквилизаторами, в качестве специфического, конкурентного антагониста применя-

ется препарат ______________

23.Найдите ошибки. Показаниями к применению реланиума являются:

1. эпилептический статус

2.острое отравление алкоголем

3.столбняк

4.премедикация

5.глаукома

24.Укажите правильные ответы. ДИАЗЕПАМ:

1.уменьшает эмоциональное напряжение

2.применяется при психозах

3.устраняет судороги

4.активирует память

5.вызывает сон

6.потенцирует действие анальгетиков

25.Укажите правильные ответы. К транквилизаторам относятся:

1.медазепам

2.хлордиазепоксид

3.дроперидол

4.сульпирид

5.феназепам

6.хлорпромазин

26.Установите соответствие:

137

д) галоперидол е) дроперидол

27.Укажите правильный ответ. Антипсихотическое действие нейролептиков обусловлено:

1.блокадой ГАМК - рецепторов

2.стимуляцией бензодиазепиновых рецепторов

3.блокадой дофаминовых рецепторов

4.стимуляцией β - адренорецепторов

5.стимуляцией дофаминовых рецепторов

28.Задача. Длительное применение препарата характеризовалось появлением следующих побочных эффектов: запоздалая реакция на внешние раздражители, депрессия, безразличие, кататония, паркинсонизм, акатизия, артериальная гипотония.

Указанные побочные эффекты характерны для ________________ синдрома

(впишите по-русски недостающее слово).

29.Установите соответствие:

30.Найдите ошибку. Для аминазина характерно:

1.антипсихотическое действие

2.противорвотное действие

3.гипотермическое действие

4.гипертензивное действие

5.экстрапирамидные расстройства

31.Укажите правильные ответы. Показаниями к применению реланиума яв-

ляются:

1.гипотония

2.острое отравление алкоголем

3.глаукома

4.эпилептический статус

5.столбняк

32.Найдите ошибки. Основные эффекты аминазина:

1.антипсихотический

2.гипотензивный

3.гипертермический

4.гипотермический

5.гипертензивный

138

33.Укажите правильные ответы. К нейролептикам с выраженной противорвотной активностью относятся:

1.компазин

2.тизерцин

3.эглонил

4.стелазин

5.модитен

34.Укажите правильные ответы. Действие нейролептиков на сердечнососудистую систему выражается в следующих эффектах:

1.тахикардия

2.брадикардия

3.гипотония

4.гипертензия

5.антиаритмический эффект

ЭТАЛОНЫ тестовых заданий

6 Наркотические анальгетики

Наркотические анальгетики – лекарственные средства, блокирующие или ослабляющие передачу болевых импульсов на различных уровнях ЦНС, в том числе и в коре больших полушарий, изменяющие эмоциональную окраску боли и реакции на нее.

Феномен боли реализуется через специализированную многокомпонентную систему. Ноцицептивный компонент воспринимает и анализиру-

139

ет боль и антиноцицептивный – регулирует и подавляет ее. Процессы обеспечиваются различными медиаторами.

Нейромедиаторы боли. Эндорфины, динорфины, энкефалины, получившие название «собственный морфин мозга», образуют в спинном и головном мозге ингибирующую антиболевую систему (антиноцецептивнаяэнкефалинергическая), которая в свою очередь активируется потоком с болевых и других рецепторов. Помимо эндорфинов, в антиноцицептивной системе функционируют серотонин и глицин, являющиеся синергистами морфина.

В случае недостаточности антиноцецептивной системы (при чрезмерно выраженном или длительном повреждающем воздействии), болевые ощущения приходится подавлять с помощью болеутоляющих средств - анальгетиков.

КЛАССИФИКАЦИЯ по действию на опиатные рецепторы

Фармакодинамика морфина Анальгетическое действие:

Во-первых, морфин активирует в спинном и головном мозге энкефалинергическую антиболевую (антиноцецептивную) систему (в свою оче-

редь, последняя активируется потоком с болевых и других рецепторов). Опиаты и экзогенные опиоиды путем избирательного влияния на специфические опиоидные рецепторы повышают активность антиноцицептивной системы, усиливают тормозное ее влияние на систему боли и как следствие вызывают анальгетический эффект. Морфин и его аналоги яв-

ляются агонистами опиатных рецепторов.

Для анальгетического эффекта помимо энкефалинов и эндорфинов существенное значение имеет уровень катехоламинов в мозге, а также синергистов морфина – серотонина и глицина.

Во-вторых, морфин повышает порог болевой чувствительности, снижая, таким образом, восприятие боли.

В - третьих, морфин изменяет эмоциональную реакцию на боль. Психотропное действие. Анальгетическое действие морфина со-

провождается чувством благополучия (эйфории) и улучшение настроения.

140