- •§ 1. Общие данные 52
- •§ 1. Общие данные 67
- •Введение
- •Часть I основы общей патологии Глава 1 общее учение о болезни § 1. Понятие о здоровье и болезни
- •§ 2. Течение и исходы болезней
- •Глава 2 этиология и патогенез § 1. Этиология
- •§ 2. Патогенез
- •Г л а в а 3 расстройства кровообращения § 1. Общие расстройства кровообращения
- •§ 2. Местные расстройства кровообращения
- •Г л а в а 4 нарушения тканевого питания, обмена веществ и тканевого роста
- •§ 1. Тканевые дистрофии
- •§ 2. Атрофия
- •§ 3. Гипертрофия
- •§ 4. Некроз
- •§ 5. Опухоли
- •Г л а в а 5 воспаление
- •Г л а в а 6 нарушения терморегуляции
- •§ 1. Переохлаждение
- •§ 2. Перегревание
- •§ 3. Лихорадка
- •Часть II врачебный контроль
- •Глава 7 принципы врачебного контроля и основы его организации
- •Г л а в а 8 содержание и методы врачебных обследований
- •Г л а в а 9 анамнез
- •Г л а в а 10 определение и оценка физического развития, особенностей телосложения и состояния опорно-двигательного аппарата § 1. Общие данные
- •§ 2. Методы исследования
- •Г л а в а 11 исследование функционального состояния системы кровообращения § 1. Общие данные
- •§ 2. Клинические методы исследования
- •Сложные инструментальные методы исследования
- •Г л а в а 12 исследование функционального состояния системы внешнего дыхания § 1. Общие данные
- •§ 2. Методы исследования
- •Глава 13 исследование функционального состояния нервной и нервно-мышечной систем
- •§ 1. Исследование функции нервной системы
- •§ 2. Исследование функции нервно-мышечной системы
- •Глава 14 исследование функционального состояния системы крови, пищеварительной, выделительной и эндокринной систем § 1. Исследование системы крови
- •§ 2. Исследование пищеварительной системы
- •§ 3. Исследование выделительной системы
- •§ 4. Исследование эндокринной системы
- •Глава 15 заключение по результатам медицинского обследования
- •Г л а в а 16 особенности врачебного контроля за лицами различного возраста и пола, занимающимися физической культурой и спортом
- •§ 1. Особенности врачебного контроля за женщинами
- •§ 2. Особенности врачебного контроля за детьми, подростками, юношами и девушками
- •§ 3. Особенности врачебного контроля за лицами старших возрастов
- •Отклонения (колич., %) в состоянии здоровья спортсменов среднего и пожилого возраста и лиц такого же возраста, приступивших к занятиям в группах здоровья (данные с. П. Летунова и р. Е. Мотылянской)
- •Г л а в а 17 врачебно-педагогические наблюдения
- •§ 1. Задачи врачебно-педагогических наблюдений
- •§ 2. Формы организации врачебно-педагогических наблюдений
- •2. Исследования до тренировочного занятия (соревнования) и через 20—30 мин. После него.
- •§ 3. Методы врачебно-педагогических наблюдений
- •Г л а в а 18 самоконтроль спортсмена
- •Часть III травмы, заболевания и патологические состояния у спортсменов г л а в а 19 общее понятие о травмах, заболеваниях и патологических состояниях у спортсменов
- •§ 1. Спортивные травмы
- •§ 2. Заболевания и патологические состояния у спортсменов
- •Г л а в а 20 заболевания и повреждения внутренних органов
- •§ 1. Заболевания и повреждения сердечно-сосудистой системы
- •Недостаточность кровообращения
- •§ 2. Заболевания и повреждения системы дыхания
- •Недостаточность дыхания (дыхательная недостаточность]
- •§ 3. Заболевания и повреждения органов пищеварения
- •§ 4. Заболевания и повреждения органов мочеотделения
- •§ 5. Заболевания желез внутренней секреции, нарушения обмена веществ и авитаминозы
- •Г л а в а 21 заболевания и повреждения кожных покровов и опорно-двигательного аппарата § 1. Заболевания и повреждения кожных покровов
- •§ 2. Заболевания и повреждения опорно-двигательного аппарата Заболевания и повреждения мышц и миоэнтезического аппарата
- •Заболевания и повреждения суставов
- •Заболевания и повреждения костей
- •Г л а в а 22 заболевания и повреждения нервной системы
- •§ 1. Заболевания и повреждения центральной нервной системы
- •§ 2. Заболевания и повреждения периферической нервной системы
- •Г л а в а 23 заболевания и повреждения ушей, горла, носа, зубов и глаз § 1. Заболевания и повреждения ушей, горла и носа
- •Заболевания и повреждения ушей
- •Заболевания и повреждения горла
- •Заболевания и повреждения носа
- •§ 2. Заболевания и повреждения зубов
- •§ 3. Заболевания и повреждения глаз
- •Г л а в а 24 инфекционные заболевания
- •Г л а в а 25 первая помощь при различных повреждениях и остро развивающихся патологических состояниях § 1. Первая помощь при кровотечениях
- •§ 2. Первая помощь при раках
- •§ 3. Первая помощь при переломах костей
- •§ 4. Первая помощь при остро развивающихся патологических состояниях
Г л а в а 3 расстройства кровообращения § 1. Общие расстройства кровообращения
Под общими расстройствами кровообращения понимают такие нарушения в сердечно-сосудистой системе, которые охватывают значительную часть этой системы, препятствуя нормальной циркуляции крови.
Между различными отделами системы кровообращения существует тесная функциональная связь. Вследствие этого расстройство в каком-либо из ее звеньев отражается на общем кровообращении. Если происходящие при этом изменения кровообращения оказываются недостаточными для компенсации возникших расстройств, развиваются общие нарушения кровообращения, его недостаточность. Причинами этого могут быть: 1) нарушения деятельности сердца при поражениях клапанного аппарата, заболеваниях миокарда и перикарда, нарушениях коронарного кровообращения; 2) нарушения сосудистого тонуса; 3) нарушения механизмов, регулирующих кровообращение; 4) изменения вязкости крови или большие кровопотери.
Недостаточность кровообращения может иметь различный характер в зависимости от причин, вызвавших ее, но основные черты при самых разнообразных болезнях будут одни и те же — замедление скорости кровотока и неправильное распределение крови. Замедление скорости приводит к тому, что количество крови, протекающее в единицу времени через органы и ткани, оказывается недостаточным для удовлетворения их потребности в кровоснабжении.
При недостаточности кровообращения происходят расширение полостей сердца, уменьшение его ударного объема, снижение скорости кровотока, артериального давления. Это ведет к скоплению крови в венозной системе, развитию венозного застоя в нижних конечностях и внутренних органах: печени, почках, селезенке, легких, повышению давления крови в венах.
Симптомами общей недостаточности кровообращения являются: тахикардия, одышка, отеки, синюшность кожных покровов и слизистых, наклонность к обморокам и др.
Различают сердечную недостаточность и сосудистую. При их сочетании говорят о недостаточности кровообращения. Как сердечная, так и сосудистая недостаточность может быть острой и хронической. Хроническая сердечная недостаточность разделяется на три стадии в зависимости от выраженности явлений. Хроническая сосудистая недостаточность на стадии не делится (см. часть III).
§ 2. Местные расстройства кровообращения
К местным расстройствам кровообращения относятся: гиперемия, стаз, ишемия, инфаркт, тромбоз, эмболия, кровотечение и кровоизлияние.
Гиперемией называют избыточное содержание крови в тканях.
Гиперемия может быть артериальной и венозной.
Артериальная гиперемия развивается при усилении притока крови в артериях и расширении мелких артериальных сосудов и капилляров. Усиленный приток артериальной крови приводит к повышению давления в сосудах, усилению обмена веществ и деятельности органа. Этим объясняются основные признаки артериальной гиперемии: покраснение (например, кожи и слизистых), пульсация расширенных мелких сосудов, повышение температуры вследствие местного усиления обмена веществ. В связи с тем что кровь быстро проходит через гиперемированные участки, она отдает тканям меньше кислорода. Поэтому в венах, по которым происходит отток крови, она менее темная и более богатая оксигемоглобином, чем обычная венозная кровь.
Причины, вызывающие артериальную гиперемию, разнообразны — механические, термические, химические, токсические и др. Физические упражнения также вызывают артериальную гиперемию работающих мышц. В этом случае она является приспособительной реакцией.
Артериальная гиперемия — обычно явление временное. Повышение обмена веществ в зоне гиперемии способствует восстановлению функций поврежденных тканей. Такую гиперемию правильнее было бы рассматривать не как расстройство кровообращения, а как защитную реакцию организма, однако гиперемия может оказывать на организм и отрицательное влияние: в результате увеличения давления в сосудах и их расширения происходит повышение проницаемости сосудистой стенки, выход жидкости в ткани и развитие отека.
При венозной гиперемии затруднен отток крови, в то время как приток остается нормальным или сниженным. Кровь при этом застаивается в тканях, в ней полностью восстанавливается гемоглобин, увеличивается количество углекислоты. Это приводит к тому, что в зоне венозной гиперемии кровь становится темно-красной или даже синюшной. Это состояние называют также застойным полнокровием.
Причины венозной гиперемии могут быть местными (например, сдавление вен опухолью, рубцом, сужение просвета вен — закупорка тромбом, воспалительное утолщение внутренней оболочки) или общими (связанными с развитием недостаточности кровообращения).
У органов с застойным венозным полнокровием синюшная окраска, несколько сниженная температура. При венозном застое отмечается недостаточное снабжение тканей кислородом, так как затруднен приток крови, что вызывает расстройство питания, обмена веществ в них. Нарушение питания приводит к атрофии функциональной части органа (его паренхимы), наиболее чувствительной к недостатку кислорода. Одновременно происходит разрастание межуточной (соединительной) ткани, менее чувствительной к расстройствам обмена.
При венозном застое повышается гидростатическое давление в сосудах и жидкая часть крови выходит в ткани — возникают отеки.
Физические упражнения могут способствовать устранению венозной гиперемии.
Стазом называется прекращение движения крови в капиллярах и мелких венах. Его причинами могут быть паралич сосудистой стенки вен, венозный застой, а также влияние на сосуды тепловых, химических и других раздражителей. Расширенные кровеносные сосуды при стазе, оказывая значительное давление на близлежащие ткани, могут нарушать их питание, обмен веществ и функцию. При кратковременных стазах кровообращение восстанавливается. Длительные стазы ведут к гибели тканей. Посредством физических упражнений можно (благодаря усилению кровообращения) предупредить или устранить стаз.
Ишемия (местное малокровие) — это уменьшение наполнения кровью какого-нибудь органа или части его.
Ишемия возникает чаще всего вследствие либо сдавления артерий, снабжающих данный участок кровью, либо сужения просвета артерий в результате патологических процессов в их стенках, или спазма артерий, развивающегося в ответ на раздражение (холод, некоторые яды, психическое воздействие, травма). Так, под влиянием холода может возникнуть ишемия кожи (побледнение, покалывание, боль), в результате спазма сосудов, например, при испуге — ишемия центральной нервной системы (резкое побледнение, иногда обморок), вследствие спазма или склероза коронарных сосудов — ишемия миокарда (боли в области сердца). Возможно развитие местного малокровия при сильном притоке крови в другой участок организма, например ишемия мозга при резком расширении сосудов брюшной полости и усиленном оттоке крови к брюшным органам.
Признаки ишемии следующие: побледнение ткани, похолодание, сокращение объема ишемического участка вследствие уменьшения кровенаполнения, нарушения обмена веществ, что, в свою очередь, вызывает нарушения функции и структуры ткани, боль, ощущение онемения, покалывания, потерю чувствительности и др.
Последствия ишемии зависят от сочетания ряда факторов. Главными из них являются: 1) размер суженной артерии, 2) быстрота сужения просвета артерии (при медленном закрытии даже крупной артерии может не быть ишемии, так как развивается кровоснабжение по коллатералям — боковым артериальным сосудам); 3) длительность ишемии; 4) чувствительность тканей к недостатку кислорода; 5) характер ветвления кровеносных сосудов в пораженной ткани.
В одних органах и тканях. Даже при крупных по размерам з онах ишемии происходит полное восстановление кровообращения без каких-либо патологических нарушений; в других ишемия опасна и при очень небольших по размерам участках. Так, нервные клетки страдают и после нескольких минут кислородного голодания. Очень чувствительна к ишемии сердечная мышца. При значительной физической нагрузке (подъем в гору, бег, напряженная тренировка) интенсивно работающее сердце требует усиленного кровоснабжения. Если его артериальная система недостаточно полноценна (например, при склерозе сосудов), то при чрезмерной нагрузке наступает относительная недостаточность кровоснабжения сердечной мышцы. Она теряет при этом способность сокращаться, что ведет к параличу сердца.
При полном закрытии просвета артерий кровоснабжение тканей зависит от возможности развития кровообращения по кoллaтepaлям. В большинстве органов коллатерали и анастомозы (мелкие сосуды, соединяющие соседние артериальные сосуды друг с другом) хорошо развиты, но при нормальном кровообращении находятся в спавшемся состоянии и циркуляции крови в них почти нет. При нарушении движения крови по основным сосудистым ветвям она поступает в соответствующий участок по коллатералям и анастомозам — устанавливается коллатеральное кровообращение (рис. 5). При длительном коллатеральном кровообращении маленькие боковые сосуды расширяются и могут достигать размеров основных сосудов.
Инфаркт — это омертвение участка ткани, возникающее вследствие полного закрытия просвета концевой артерии, питающей Данный участок.
В ряде органов, всегда испытывающих большую потребность в крови, имеются сильно разветвленные мелкие артерии и почти отсутствуют анастомозы между ними. Такие ветвления артерий называются конечными или концевыми. При закупорке концевой артерии соответствующий участок перестает получать кровь и в нем образуется очаг омертвения, т.е. происходит инфаркт.
Инфарктам более всего подвержены органы с недостаточным коллатеральным кровообращением: сердце, мозг, почки, селезенка, легкие и др.
Очаг омертвения обычно имеет конусообразную, или клиновидную, форму. Верхушка его обращена к центру органа, а основание — к его поверхности. Это связано с тем, что участок омертвения охватывает зону, которую снабжают кровью ветви одной артерии.
Инфаркты могут быть белыми, или ишемическими, при которых зона омертвения имеет желтовато-белый цвет (в селезенке, почках, сердце), и красными, или геморрагическими, красный цвет в которых обусловлен кровоизлиянием в мертвые ткани (например, в легких).
Инфаркты могут быть в зависимости от калибра закупорившихся сосудов микроскопическими или захватывать большую часть органа, а также одиночными или множественными.
Обычно вокруг зоны инфаркта развивается воспалительный процесс, ведущий к рассасыванию омертвевшей ткани или к разрастанию грануляционной ткани, проникающей в глубь некротизированного участка. В результате в месте омертвения появляются белесоватые западающие звездчатые рубцы. Иногда под воздействием попавших в зону некроза гноеродных микробов происходят расплавление инфаркта и образование гнойника. Тогда в этом участке может произойти разрыв ткани. Последствия инфарктов различны (в зависимости от размера и места возникновения) — от почти незаметных симптомов до мгновенной смерти.
Тромбозом называется прижизненное свертывание крови в просвете кровеносных сосудов. Образующиеся при этом сгустки крови — тромбы — плотно спаиваются с внутренней стенкой сосуда, вследствие чего нарушается кровообращение.
Тромбы состоят из свернувшегося фибрина кровяной плазмы, кровяных пластинок (тромбоцитов), эритроцитов и лейкоцитов. При быстром образовании тромба в его состав входят преимущественно эритроциты (красный тромб), при медленном — главным образом фибрин, лейкоциты и кровяные пластинки (белый тромб).
Тромбы могут развиваться как в артериальном, так и в венозном отделах сосудистой системы и даже в полостях сердца.
Тромбоз может иметь физиологическое и патологическое значение. Физиологическое значение заключается в том, что образование тромба представляет важный защитно-приспособительный процесс, предохраняющий организм от кровопотери при нарушении целости сосуда. Механизмы образования тромбов в физиологических и патологических условиях имеют много общего. Они описаны в курсе физиологии.
Возникновение и развитие тромбов происходит при нарушении целости стенок сосуда, замедлении кровотока и изменении состава и качества крови. Целость стенок сосуда может быть нарушена вследствие травм, действия химических веществ, при воспалении, инфекциях, интоксикациях, склеротических изменениях стенок. Тромбы чаще и быстрее образуются в венах, где ток крови медленнее, чем в артериях. Тромбообразованию способствует сердечная недостаточность, при которой ток крови замедлен. Однако для тромбообразования необходимо еще изменение состава крови, особенно повышение ее свертываемости, что наблюдается при ряде заболеваний.
Исходом тромбоза может быть организация тромба, т. е. прорастание соединительной тканью. Вместе с последней в тромб врастают и молодые сосуды, через которые может восстановиться кровообращение, что называется реканализацией тромба.
Иногда под влиянием протеолитических ферментов происходят разжижение и рассасывание тромба. В этих случаях возможно полное восстановление проходимости сосуда.
При образовании тромба вследствие воспалительного поражения стенок сосудов или при попадании в него бактерий может произойти гнойное расплавление тромба. Частички гнойно-расплавленного тромба, содержащие бактерии, могут попадать с током крови в различные ткани и органы, вызывая там воспалительный процесс. Это называется септическим расплавлением тромба. Гнойное расплавление тромба в венах нередко сопровождается воспалением, распространяющимся на стенки сосудов. Это называется тромбофлебитом.
Двигательная деятельность при тромбозе должна быть значительно ограничена, так как движения могут способствовать отрыву тромба и развитию эмболии.
Эмболия — это закупорка артерии каким-либо веществом, принесенным током крови или лимфы. Вещество, закупорившее сосуд, называется эмболом.
Наиболее часто встречается эмболия, вызванная оторвавшимися тромбами или их частицами. Кроме того, имеются и другие виды эмболии: тканевая, бактериальная, жировая, воздушная и газовая.
Тканевая эмболия возникает тогда, когда группы клеток, оторвавшиеся от опухоли при ее распаде, попадают в ток крови и застревают в сосудах другого органа. При этом образуются новые узлы опухоли — метастазы. Тканевыми эмболами могут быть также кусочки разрушенных клапанов пораженного сердца и др.
Бактериальная эмболия развивается при инфекционно-воспалительных процессах (особенно гнойных) и заражении крови.
Жировая эмболия может возникать при переломе длинных трубчатых костей, если жировая ткань костного мозга попадает в кровь (через поврежденные вены).
Воздушная эмболия наступает при попадании воздуха в вены. Это может произойти при ранении вен в области шеи или вен, фиксированных между костями (надключичная вена и др.): вследствие отрицательного давления в них наружный воздух засасывается и попадает в ток крови.
Газовая эмболия, являющаяся разновидностью воздушной, возникает при резком снижении атмосферного давления (например, у водолаза или аквалангиста при быстром подъеме из глубины или быстром выходе из кессона), когда растворенные в плазме крови газы (в основном азот) выделяются в виде пузырьков.
Последствия эмболии — от незначительных до смертельных — зависят от калибра закупорившегося сосуда и органа, в котором он находится.
Кровотечением называется выход крови из сосудов в окружающую среду; кровоизлиянием — скопление крови в тканях или в полостях в результате кровотечения.
Различают наружное и внутреннее кровотечения. При наружном кровотечении кровь изливается за пределы организма, при внутреннем — в ткани и полости тела.
Кровоизлияния могут быть по величине точечными (петехии) и обширными (кровоподтеки), когда ткани пропитываются кровью при отсутствии четких границ.
Кровоизлияние, при котором излившаяся кровь раздвигает ткани, образуя полости и скапливаясь в них, называется гематомой.
В зависимости от характера кровоточащих сосудов кровотечения делятся на артериальные, венозные, капиллярные и паренхиматозные. Последние наблюдаются при повреждении паренхиматозного органа, с поверхности которого сочится смешанная кровь — венозная и артериальная (например, при ранениях печени, селезенки).
Причиной кровотечения могут быть повреждения — разрыв стенки сосуда или разрушение ее вследствие какого-либо патологического процесса (например, нагноение, опухоль).
Кровотечение из капилляров и мелких сосудов может происходить путем выхода эритроцитов через стенки в окружающие ткани, что называется диапедезом. При этом не отмечается видимых повреждений стенок сосудов, но повышается их проницаемость и кровь постепенно пропитывает ткань, окружающую сосуд. Это наблюдается при авитаминозе С (цинге), лучевой болезни, различных инфекциях (сепсисе, скарлатине и др.), отравлениях (например, фосфором, мышьяком).
Последствия кровотечений зависят от количества излившейся крови, скорости и места кровотечения. Особенно опасны кровотечения из крупных сосудов, например аорты и крупных артерий: при быстрой потере 30% крови (для взрослого человека это составляет около 1,5 л) резко снижается артериальное давление, кровообращение становится невозможным и, как правило, наступает смерть. Опасны кровоизлияния в мозг, так как даже сравнительно небольшие кровоизлияния могут вызвать его анемию или сдавление излившейся кровью и привести к смерти. Кровотечения из периферических сосудов вызывают смерть при потере 50—60% крови, сопровождающейся резким снижением артериального давления и развитием коллапса (падение сосудистого тонуса и ослабление всех жизненных процессов).
После кровопотери относительно быстро восстанавливается объем крови (за счет поступления в нее жидкости из тканей), более длительно — количество эритроцитов.