Г л а в а 20 заболевания и повреждения внутренних органов

Еще далеко не все причины, вызывающие то или иное заболевание, известны. Так, до сих пор неизвестен возбуди­тель рака и ряда других болезней. Помимо причин, непосредствен­но вызывающих болезни, важную роль играют условия, в которых они развиваются. Эти условия сами по себе не вызывают болезни, но в сочетании с причинными факторами влияют (положительно или отрицательно) на функциональное состояние организма, а от­сюда и на развитие болезни, ее течение и исход. Положительное влияние оказывают, например, такие условия, как рационально проводимые занятия физической культурой и спортом; отрица­тельное — охлаждение, голодание, переутомление и др., понижаю­щие сопротивляемость организма и тем самым способствующие возникновению заболевания и более тяжелому его течению.

Как отмечалось выше, любая болезнь представляет собой забо­левание всего организма, поэтому лечить надо не болезнь, а кон­кретного больного, ибо одна и та же болезнь протекает различно у разных людей в зависимости от их индивидуальных свойств.

Знание всех этих основных положений помогает правильно по­нять основы частной патологии — учения об этиологии, патогенезе, клинических проявлениях, течении, исходах и лечении отдельных заболеваний человека.

Как указывалось выше, течение заболевания у человека может быть острым, подострым и хроническим (см. главу 1, § 2). Забо­левание может протекать латентно. В этом случае его нельзя опре­делить без специальных методов исследования. Возможны рециди­вы заболевания, т. е. обострения болезни, в промежутках между которыми человек считает себя здоровым (например, малярия, бронхиальная астма).

Болезнь может давать осложнения. Это значит, что при те­чении заболевания создаются условия для возникновения другой болезни (например, воспаление легких после хирургической опе­рации). Несколько заболеваний у одного человека, не связанных причинно между собой (например, воспаление легких у больного гипертонической болезнью), называют сопутствующими.

Проявления болезни, на основании которых можно поставить диагноз, представляют собой симптомы болезни. Эти симп­томы делятся на субъективные и объективные.

Субъективными являются симптомы, ощущения которых заметны только самому больному (например, головная боль, от­сутствие аппетита). Объективными — симптомы, которые оп­ределяются при непосредственном врачебном обследовании (на­пример, опухоль в брюшной полости, повышение температуры, шум, выслушиваемый над областью сердца при пороке клапанов), а также при инструментальных или лабораторных исследованиях.

§ 1. Заболевания и повреждения сердечно-сосудистой системы

Сердечно-сосудистая система состоит из сердца, со­судов и нейрогуморального, регулирующего кровообращение при­бора, под которым подразумеваются все элементы, входящие в систему регуляции функции сердечно-сосудистой системы.

В этиологии сердечно-сосудистых заболеваний имеют значение многоразличных факторов. К ним относятся прежде всего забо­левания, при которых могут поражаться как эндокард, так и мио­кард и перикард,— ревматизм, ангина и ряд других. Существен­ную роль играют все факторы, способствующие развитию склеро­тических изменений стенок артериальных сосудов, особенно сосудов, питающих сердечную мышцу (коронарных, или венечных, артерий) и сосудов головного мозга. Среди этих факторов наи­большую роль играет избыточное питание, способствующее нару­шению жирового обмена, гипер- и гиподинамия, курение, нервное перенапряжение.

Основными симптомами заболевания сердечно-сосудистой си­стемы являются: боли в области сердца, особенно за грудиной, сердцебиения, одышка, отеки, цианоз, т. е. синюха. Эти симптомы появляются обычно на фоне жалоб на общую слабость и быструю утомляемость.

1. Боли в области сердца наблюдаются при различных заболеван иях сердечно-сосудистой системы: при воспалительном процессе в сердце и питающих его сосудах, при склерозе коронар­ных артерий и их спазме, при интоксикации из очагов инфекции. Боли в левой половине грудной клетки не всегда служат проявле­нием заболевания сердца, а могут быть обусловлены воспалитель­ным процессом в плевре (плеврит), в межреберных мышцах (миозит) или в межреберных нервах (невралгия). Наиболее интен­сивные боли в сердце бывают при склерозе коронарных артерий и при их спазме. Такие боли носят название стенокардии или груд­ной жабы.

2. Сердцебиения могут носить субъективный и объектив­ный характер. Субъективно они ощущаются как биения своего сердца. Чаще всего такое ощущение возникает при нарушениях частоты и ритма сердца, т. е. сочетается с объективно определяе­мыми сердцебиениями, но может иметь место и при нормальных частоте и ритме пульса. Объективно определяемые сердцебиения, т. е. нарушения частоты и ритма пульса, могут не сопровождаться субъективными ощущениями.

Здоровый человек ощущает сердцебиение только во время и после большой физической нагрузки или при эмоциональном на­пряжении. Ощущение сердцебиения, не адекватное степени нагруз­ки,— один из основных симптомов заболевания сердечно-сосуди­стой системы.

3. Одышка, т. е. учащение дыхания с увеличением или умень­шением глубины вдоха, возникает в физиологических условиях при необходимости увеличенного поступления кислорода в организм и выведения избыточного количества углекислоты. Это имеет место при физической нагрузке определенной интенсивности. Иногда одышка возникает под влиянием эмоционального воздействия (вол­нение, страх и т. п.).

При заболеваниях сердечно-сосудистой системы одышка явля­ется следствием недостаточности сердца. Она возникает не адек­ватно нагрузке и появляется сначала при выполнении работы, не вызывавшей ранее одышки (например, при ходьбе), а при прогрессировании болезни — и в покое.

Приступ одышки, доходящей до степени удушья, называется сердечной астмой. Она возникает вследствие застоя крови в малом круге кровообращения при внезапно остро наступающей слабости левого желудочка. Такая острая слабость левого желу­дочка с явлениями сердечной астмы может наблюдаться у спорт­сменов при чрезмерной физической нагрузке.

4. Отеки являются следствием пропотевания жидкой части крови из вен в окружающие ткани, где она и скапливается. Они возникают из-за затруднения оттока крови при слабости сердца, т. е. сердечной недостаточности. Обычно отеки появляются сначала в подкожной клетчатке нижних конечностей (стопы и голени), за­тем распространяются выше. При выраженной слабости сердца определяются полостные отеки: скопление жидкости в брюшной полости (асцит), в полости грудной клетки и перикарде. Наблюдае­мое у больных с сердечной недостаточностью увеличение печени может быть также следствием застоя в ней крови, т. е. отека, воз­никающего при слабости правого желудочка сердца.

У больного, который находится на постельном режиме, отеки появляются обычно сначала в области крестца, как наиболее низ­ко расположенной при положении лежа части тела.

5. Цианоз (синюха) проявляется в синеватой окраске губ, концов пальцев конечностей, ушей и кончика носа. Он возникает вследствие недонасыщения артериальной крови кислородом из-за нарушения диффузии в легких при их заболевании или застое кро­ви в малом круге кровообращения при слабости левого желудоч­ка сердца.

Все симптомы заболеваний сердечно-сосудистой системы, за исключением болей в области сердца, служат проявлением сердеч­ной недостаточности, которая возникает при нарушении способно­сти сердечной мышцы к полноценному ее сокращению. Обычно в начале развития слабости сердца вступают в силу основные фак­торы компенсации, обеспечивающие приспособление сердечно-со­судистой системы к новым условиям и тем самым предотвращаю­щие развитие сердечной недостаточности. Это, по сути дела, те же факторы приспособления, которые в организме спортсмена вклю­чаются при необходимости резкого увеличения функциональной способности сердечно-сосудистой системы. К ним относятся учаще­ние пульса, перераспределение крови по различным областям че­ловеческого тела, увеличение массы циркулирующей крови за счет перехода крови из кровяных депо в кровяное русло, увеличение ударного объема сердца, повышение скорости кровотока, дилатация полостей сердца и гипертрофия сердечной мышцы. Артери­альная система обеспечивает поддержание определенного уровня артериального давления. Это имеет особое значение для кровоснаб­жения сердечной мышцы, полноценность которого зависит от дав­ления в аорте.