Г л а в а 9 анамнез

Анамнез (от греч. анамнезис — воспоминание), или опрос, относится к категории субъективных методов врачеб­ного обследования.

Без тщательного опроса исследуемого никакое врачебное обсле­дование не может быть полноценным, и потому использование этого метода обязательно для врача любой специальности.

Детальный расспрос исследуемого лица, или, как принято гово­рить, собирание анамнеза, требует большого умения. Несмотря на кажущуюся его простоту, оно относится к числу сложных методов исследования. Требуются четкая последовательность ведения рас­спроса (чтобы не упустить важных моментов), определенный стиль постановки вопросов (зависит от личности опрашиваемого), до­ступная, ясная форма вопросов, исключающая навязывание отве­тов, умение правильно их оценивать.

Данный метод исследования имеет огромное значение и в спор­тивной медицине. Более того, умение собирать анамнез важно не­ только для спортивного врача, но и для преподавателя и тренера, так как может существенно помочь им в правильном определении спортивной специализации, в установлении режима и объема физи­ческой нагрузки, подборе необходимых средств и методов спортив­ной тренировки и т. д.

Особую роль в спортивной медицине играет правильная оценка ответов. Значение их зависит от искренности, сознательности, куль­турного уровня опрашиваемого. Бывают случаи умышленного пре­увеличения своих ощущений, что носит название аггравации. Могут быть случаи сообщения ложных сведений (о несуществую­щих и несуществовавших явлениях), что называется симуля­цией.

Некоторые спортсмены скрывают свои болезненные ощущения из-за опасения быть недопущенными к тренировкам и соревновани­ям, утаивают перенесенные заболевания и травмы из-за боязни не получить допуск к занятиям спортом. Это носит название диссимуляции. Она подчас ставит врача в очень трудное положение, приводит к ошибочным заключениям. Например, если при наличии болей в подложечной области не сообщается о них врачу, он не име­ет оснований заподозрить язву или другие заболевания желудка и для проверки этого предположения направить на рентгеновское ис­следование желудка. В результате больной язвенной болезнью мо­жет быть допущен к занятиям спортом, тогда как они ему противо­показаны.

Врачу иногда бывает очень нелегко распознать диссимуляцию, и, чтобы сделать это, необходимо обладать большим опытом и вра­чебным тактом.

Таким образом, тщательно собранный анамнез имеет важней­шее значение. Без такого анамнеза нельзя правильно оценить объективные данные, касающиеся как состояния здоровья, так и функ­ционального состояния обследуемого.

Анамнез охватывает все стороны жизни человека до момента его обращения к врачу. Он разделяется на несколько частей: 1) паспортную часть; 2) анамнез жизни; 3) спортивный анамнез. Анамнез в спортивной медицине несколько отличается от анамнеза в клинической медицине.

Вначале выясняют паспортные данные, затем собирают анамнез жизни и обязательно спортивный анамнез.

Паспортные данные — это общие сведения об обследуе­мом: фамилия, имя, отчество, возраст, профессия, семейное поло­жение и др. В этот раздел анамнеза спортсменов входят также основная спортивная специализация (вид спорта), спортивная ква­лификация (мастер спорта, спортсмен I, II или III разряда, без разряда) и спортивный стаж.

Сведения о возрасте имеют существенное значение с различных точек зрения: занятия физическими упражнениями строятся раз­лично в разных возрастных группах; при допуске к соревнованиям учитывается возраст; начинать занятие теми или иными видами спорта разрешается с определенного возраста.

Профессия, род занятий должны учитываться при выборе мето­дики занятий физическими упражнениями. В анамнезе взрослых следует принимать во внимание возможное неблагоприятное влия­ние производственной обстановки, в анамнезе юных — такие, на­пример, детали, как неправильное сидение за партой — нередкая причина искривления позвоночника, для исправления которого не­обходимо назначить специальный комплекс физических упраж­нений.

Семейное положение обусловливает круг обязанностей обсле­дуемого по отношению к семье, детям и т. д., что требует обязатель­ного учета при определении степени физических упражнений.

Остальные графы паспортной части имеют в основном статисти­ческое значение.

В анамнез жизни входят основные данные об условиях жизни в прошлом и в настоящее время, о характере наследствен­ности, о перенесенных заболеваниях и травмах и др. При наличии жалоб, свидетельствующих о возможном заболевании, они тща­тельно детализируются. Дело в том, что нередко первые симптомы заболевания носят чисто субъективный характер, поэтому жалобы появляются еще до того, как можно выявить его объективные приз­наки. Естественно, ряд разделов этой части анамнеза при обсле­довании занимающихся физической культурой и спортом имеет свои особенности, отличающие их от аналогичных разделов анамнеза больного.

Прежде всего выясняются место рождения и условия жизни в детстве. Данные о месте рождения нужны для оценки возможного влияния климатических условий и их изменений. Сведения об усло­виях жизни в детстве (быт, режим, питание и др.), накладывающих определенный отпечаток на физическое развитие и функциональное состояние обследуемого, помогают объяснить их возможные особен­ности. Уточняются сроки полового созревания (время появления и характер менструального цикла у девочек, появление вторичных половых признаков у мальчиков), ибо, по сути дела, биологиче­ский, а не паспортный возраст определяет возможности использо­вания той или иной нагрузки. 3атем выясняются условия труда и быта в настоящее время — характер труда (умственный или физи­ческий, возможные профессиональные вредности, длительность ра­боты и др.), режим дня, условия и характер питания (достаточ­ность, регулярность, питание всухомятку и т. д.), бытовые условия (метраж жилплощади, гигиенические условия и др.), примерный бюджет на одного члена семьи (что дает представление о матери­альной обеспеченности обследуемого).

Особое значение имеют вопросы, связанные с характером пита­ния. При опросе ориентировочно определяют калорийность рацио­на. Так, если у активно тренирующегося спортсмена не изменяется вес, это свидетельствует о достаточности питания, тогда как сни­жение веса говорит — если для этого нет других причин (болезнь и т. п.) — о недостаточной его калорийности, а увеличение веса, ес­ли нет существенного нарастания мышечной массы и отмечается увеличение жировой ткани, — о чрезмерной калорийности. Важны­ми являются сведения о достаточности витаминной насыщенности питания, его регулярности и согласовании режима питания с режи­мом спортивной тренировки.

Необходимо выяснить, не совмещает ли обследуемый работу с учебой.

Все эти данные имеют большое значение не только для врача, но и для преподавателя и тренера при установлении ими величины спортивной нагрузки.

Обязательным является выяснение наличия так называемых вредных привычек — курения и употребления алкоголя. Не следует ограничиваться кратким ответом обследуемого (курит или нет, употребляет алкоголь или нет), а нужно детализировать его. На­пример, если обследуемый курит, — то с какого возраста, сколько папирос в день, курит ли натощак и ночью и т. д.; если употребля­ет алкоголь, — то как часто, в каком количестве и т. д.

Борьба с вредными привычками, наблюдающимися у физкуль­турников и спортсменов, — одна из первоочередных задач спортив­ного врача, а также преподавателя и тренера, так как курение и употребление алкоголя несовместимо с занятиями физической культурой, спортом, противоречит самой их сущности. Особенно вредны курение и употребление алкоголя при интенсивных трени­ровках.

При выявлении характера наследственности узнают о состоянии здоровья родителей, сестер, братьев, обращая особое внимание на наличие у них гипертонической болезни, атеро­склероза, бронхиальной астмы, нарушений обмена и др., на причи­ны смерти родителей, дедушек и бабушек. Так, смерть от кровоиз­лияния в мозг может указывать на гипертоническую болезнь, а смерть от инфаркта миокарда — на атеросклероз венечных сосудов сердца. Следует иметь в виду, что по наследству передаются не са­ми болезни, а предрасположение к ним. Иначе говоря, при соответ­ствующих условиях, например перегрузке при занятиях физически­ми упражнениями или, наоборот, при недостаточной физической активности, у лиц с неблагоприятной наследственностью имеется большая вероятность возникновения этих болезней, чем у тех, у ко­го родители здоровы. Учет наследственных признаков позволяет в определенной мере получить представление об особенностях дви­гательной реакции, о типе телосложения родителей, что нередко передается по наследству и, безусловно, имеет значение при выборе той или иной спортивной специализации.

Сведения, касающиеся перенесенных заболеваний и травм, главным образом спортивных, важны потому, что ряд за­болеваний, перенесенных в прошлом, может оставлять в органах необратимые изменения различной степени выраженности. Напри­мер, при суставном ревматизме нередко возникают и остаются на всю жизнь порок сердца или изменения сердечной мышцы. Послед­ние могут возникать и после различных инфекционных заболева­ний (скарлатина, дифтерия), а также гриппа и ангины. При частых ангинах помимо непосредственных осложнений на сердце и почки может обостряться и давать осложнения при физической нагрузке хроническое воспаление миндалин (хронический тонзиллит).

После перенесенных заболеваний ушей может остаться перфора­ция барабанной перепонки или пониженный слух. Частые воспа­ления легких и вообще наклонность к так называемым простудным заболеваниям свидетельствуют о снижении сопротивляемости ор-ганизма. Наличие аллергических заболеваний (например, крапив­ница, бронхиальная астма), указывает на повышенную чувстви­тельность организма к каким-либо веществам. Все это обязательно должны учитывать врач, преподаватель и тренер при определении величины физических нагрузок как для спортсмена, так и для физ­культурника. За лицами, в анамнезе которых есть такие заболева­ния, преподаватель или тренер должен вести тщательное наблюде­ние и более часто направлять их к врачу.

Особенно детальными должны быть сведения о заболеваниях и травмах, связанных с занятиями спортом. Причины возникновения различных поражений опорно-двигательного аппарата, радикули­тов и др. должны быть тщательно проанализированы.

Необходимо выяснить, когда и при каких обстоятельствах по­явилось заболевание или произошла травма, сколько времени дли­лось заболевание или травма, в чем проявлялись, какой длитель­ности были перерывы в занятиях физическими упражнениями.

Все эти данные имеют существенное значение для правильной оценки влияния заболеваний и травм на организм, что позволяет рекомендовать пути их профилактики и помогает установить опти­мальную для конкретного лица нагрузку.

Наконец, выясняются самочувствие обследуемого в данный мо­мент и его жалобы на состояние здоровья. При наличии жалоб детально выясняется их характер, что существенно помогает в уста­новлении диагноза.

Спортивный анамнез включает выяснение всех деталей, связанных с занятиями физической культурой и спортом. Этот раз­ дел анамнеза, имеющий важнейшее значение как для врача, так и для преподавателя и тренера, должен быть очень тщательным, де­ тальным.

В спортивный анамнез входят все вопросы, касающиеся занятий физическими упражнениями, спортом с детства и до настоящего времени. Данные о физической активности могут существенно по­мочь в определении состояния здоровья и физического развития об­следуемого. Прежде всего выясняют, с какого возраста он начал систематически заниматься спортом, к какой группе (основной, подготовительной, специальной) принадлежал при занятиях физ­культурой в школе, занимался ли в школе в спортивных секциях (в каких и сколько времени), какие показывал результаты, участво­вал ли в соревнованиях (какого масштаба). Существенными явля­ются сведения о спортивном разряде и основном виде спорта в на­стоящее время; начале систематических тренировок в данном виде спорта; быстроте роста спортивной квалификации (сколько време­ни понадобилось для выполнения последующего разряда) динами­ке спортивных результатов, занятиях дополнительными видами спорта; объеме тренировочных нагрузок и интенсивности занятий в настоящее время, в том числе количестве тренировок в неделю, об общем времени тренировок, режиме тренировки, работы и отдыха, условиях тренировок. Выясняют, имеется ли ощущение усталости после и особенно до занятий; были ли перерывы в тренировочных занятиях (какой длительности и их причина); каковы показываемые результаты; каково самочувствие спортсмена, настроение, удовлет­ворен ли он своими спортивными результатами; занимается ли ут­ренней зарядкой, закаливанием и др. В заключении спортивного анамнеза дается общая характеристика режима тренировки и от­дыха (по часам).

Если обследуемый занимается физической культурой, то под­робно расспрашивают обо всем, что касается этих занятий.

Преподаватель и тренер должны быть знакомы с разработанной в спортивной медицине методикой расспроса спортсмена и широко использовать его в своей работе. Это поможет им лучше познако­миться с занимающимися и более глубоко оценивать воздействие на их организм занятий физической культурой и спортом.