- •§ 1. Общие данные 52
- •§ 1. Общие данные 67
- •Введение
- •Часть I основы общей патологии Глава 1 общее учение о болезни § 1. Понятие о здоровье и болезни
- •§ 2. Течение и исходы болезней
- •Глава 2 этиология и патогенез § 1. Этиология
- •§ 2. Патогенез
- •Г л а в а 3 расстройства кровообращения § 1. Общие расстройства кровообращения
- •§ 2. Местные расстройства кровообращения
- •Г л а в а 4 нарушения тканевого питания, обмена веществ и тканевого роста
- •§ 1. Тканевые дистрофии
- •§ 2. Атрофия
- •§ 3. Гипертрофия
- •§ 4. Некроз
- •§ 5. Опухоли
- •Г л а в а 5 воспаление
- •Г л а в а 6 нарушения терморегуляции
- •§ 1. Переохлаждение
- •§ 2. Перегревание
- •§ 3. Лихорадка
- •Часть II врачебный контроль
- •Глава 7 принципы врачебного контроля и основы его организации
- •Г л а в а 8 содержание и методы врачебных обследований
- •Г л а в а 9 анамнез
- •Г л а в а 10 определение и оценка физического развития, особенностей телосложения и состояния опорно-двигательного аппарата § 1. Общие данные
- •§ 2. Методы исследования
- •Г л а в а 11 исследование функционального состояния системы кровообращения § 1. Общие данные
- •§ 2. Клинические методы исследования
- •Сложные инструментальные методы исследования
- •Г л а в а 12 исследование функционального состояния системы внешнего дыхания § 1. Общие данные
- •§ 2. Методы исследования
- •Глава 13 исследование функционального состояния нервной и нервно-мышечной систем
- •§ 1. Исследование функции нервной системы
- •§ 2. Исследование функции нервно-мышечной системы
- •Глава 14 исследование функционального состояния системы крови, пищеварительной, выделительной и эндокринной систем § 1. Исследование системы крови
- •§ 2. Исследование пищеварительной системы
- •§ 3. Исследование выделительной системы
- •§ 4. Исследование эндокринной системы
- •Глава 15 заключение по результатам медицинского обследования
- •Г л а в а 16 особенности врачебного контроля за лицами различного возраста и пола, занимающимися физической культурой и спортом
- •§ 1. Особенности врачебного контроля за женщинами
- •§ 2. Особенности врачебного контроля за детьми, подростками, юношами и девушками
- •§ 3. Особенности врачебного контроля за лицами старших возрастов
- •Отклонения (колич., %) в состоянии здоровья спортсменов среднего и пожилого возраста и лиц такого же возраста, приступивших к занятиям в группах здоровья (данные с. П. Летунова и р. Е. Мотылянской)
- •Г л а в а 17 врачебно-педагогические наблюдения
- •§ 1. Задачи врачебно-педагогических наблюдений
- •§ 2. Формы организации врачебно-педагогических наблюдений
- •2. Исследования до тренировочного занятия (соревнования) и через 20—30 мин. После него.
- •§ 3. Методы врачебно-педагогических наблюдений
- •Г л а в а 18 самоконтроль спортсмена
- •Часть III травмы, заболевания и патологические состояния у спортсменов г л а в а 19 общее понятие о травмах, заболеваниях и патологических состояниях у спортсменов
- •§ 1. Спортивные травмы
- •§ 2. Заболевания и патологические состояния у спортсменов
- •Г л а в а 20 заболевания и повреждения внутренних органов
- •§ 1. Заболевания и повреждения сердечно-сосудистой системы
- •Недостаточность кровообращения
- •§ 2. Заболевания и повреждения системы дыхания
- •Недостаточность дыхания (дыхательная недостаточность]
- •§ 3. Заболевания и повреждения органов пищеварения
- •§ 4. Заболевания и повреждения органов мочеотделения
- •§ 5. Заболевания желез внутренней секреции, нарушения обмена веществ и авитаминозы
- •Г л а в а 21 заболевания и повреждения кожных покровов и опорно-двигательного аппарата § 1. Заболевания и повреждения кожных покровов
- •§ 2. Заболевания и повреждения опорно-двигательного аппарата Заболевания и повреждения мышц и миоэнтезического аппарата
- •Заболевания и повреждения суставов
- •Заболевания и повреждения костей
- •Г л а в а 22 заболевания и повреждения нервной системы
- •§ 1. Заболевания и повреждения центральной нервной системы
- •§ 2. Заболевания и повреждения периферической нервной системы
- •Г л а в а 23 заболевания и повреждения ушей, горла, носа, зубов и глаз § 1. Заболевания и повреждения ушей, горла и носа
- •Заболевания и повреждения ушей
- •Заболевания и повреждения горла
- •Заболевания и повреждения носа
- •§ 2. Заболевания и повреждения зубов
- •§ 3. Заболевания и повреждения глаз
- •Г л а в а 24 инфекционные заболевания
- •Г л а в а 25 первая помощь при различных повреждениях и остро развивающихся патологических состояниях § 1. Первая помощь при кровотечениях
- •§ 2. Первая помощь при раках
- •§ 3. Первая помощь при переломах костей
- •§ 4. Первая помощь при остро развивающихся патологических состояниях
§ 2. Исследование пищеварительной системы
Система пищеварения включает в себя полость рта (язык, зубы), пищевод, желудок, двенадцатиперстную кишку, тонкий и толстый кишечник, прямую кишку, печень, желчный пузырь и желчные пути, поджелудочную железу.
Методы исследования этой системы у спортсменов и физкультурников не имеют каких-либо особенностей по сравнению с методами исследования, используемыми в клинической практике. Применяются анамнез, осмотр, пальпация и специальные методы исследования.
Задача исследования заключается в определении функционального состояния и раннем выявлении возможных заболеваний с целью их своевременного лечения.
Анамнез. Прежде всего выясняют, нет ли жалоб, характерных для поражения системы пищеварения (так называемых диспептических жалоб), какой у обследуемого аппетит, режим и характер питания, калорийность принимаемой им пищи и т. д.
Режим и характер питания имеет огромное значение, так как нерегулярное, недостаточное и неполноценное питание может привести к патологическим изменениям не только системы пищеварения, но и других систем и органов спортсмена и физкультурника и существенно отразиться на их общей работоспособности. Поэтому важно постоянное наблюдение за питанием спортсмена как со стороны врача, так и со стороны тренера и преподавателя. Основные данные о питании спортсмена приводятся в курсе гигиены, но некоторые положения имеют прямое отношение к врачебному контролю и потому приведены здесь.
Питание должно полностью покрывать расход энергии, вызванный всей деятельностью спортсмена и физкультурника, учитывая уровень физической нагрузки. Иначе говоря, суточная калорийность пищи должна соответствовать величине суточного расхода энергии. Сохранение энергетического баланса в известной степени определяется весом тела спортсмена, который должен сохраняться постоянным (с учетом возраста и нарастания мышечной массы тела) и незначительно колебаться от занятия к занятию. Если спортсмен или физкультурник значительно прибавляет в весе, это свидетельствует о чрезмерной калорийности пищи; если вес его снижается, — значит, питание по калорийности не покрывает расхода энергии.
Необходимо также следить за тем, чтобы питание было качественно полноценным. Это зависит от соотношения в пище основных ее элементов — белков, жиров, углеводов. В среднем оно должно быть соответственно 1 : 0,8 : 4 (по весу), но может быть и несколько иным. Так, для представителей зимних видов спорта, парусного и автомотоспорта, пловцов, конников это соотношение должно составлять 1 : 1 : 4.
Суточное количество белков в пище должно быть 2—2,5 г на 1 кг веса тела. После очень больших нагрузок необходимо небольшое его увеличение для более полноценного восстановления энерготрат. Норма жиров животного происхождения в пищевом рационе — 80—85%, растительного — 15%. Растительные жиры необходимы организму спортсмена как источник полиненасыщенных жирных кислот, играющих существенную роль в жировом обмене. Углеводная часть пищи должна содержать 64% крахмала и 36% свекловичного сахара и глюкозы. Прием этих простых Сахаров не должен превышать 250 г в сутки, включая конфеты, варенье и др. Часть сахара можно заменять медом.
При распределении суточной калорийности важно учитывать время проведения тренировок. При утренней тренировке завтрак составляет 30—35%, обед 35—40%, ужин 25—30% общей калорийности, при вечерней тренировке — завтрак 35—40%, обед — 30—35%, ужин — 25—30%.
Питание занимающихся физической культурой и спортом должно быть витаминным с учетом того, что потребность в витаминах при интенсивной физической нагрузке повышается.
В настоящее время важнейшее значение придается содержанию в пище электролитов (калий, натрий, магний и т. п.). Эти электролиты, или микроэлементы, находятся не в любой пище и при необходимости могут добавляться к ней в виде специальных препаратов (раствор хлористого калия, панангин и др.).
Спортивные занятия должны начинаться не ранее чем через 2—3 часа после приема пищи; перед соревнованием пищу следует принимать за 3,5 часа до их начала; по окончании тренировки или соревнования — не ранее чем через 30—40 мин.
После расспроса о режиме и характере питания выясняют, бывают ли у обследуемого зубные боли и, если бывают, лечится ли он у стоматолога. Важными являются сведения о наличии неприятных ощущений во рту — сухости или обильного слюнотечения, болей в области языка и ощущения какого-либо неприятного вкуса и др. (все это — признаки поражения полости рта и желудка); о наличии отрыжки, изжоги, тошноты или рвоты (если они есть, то при каких обстоятельствах возникают — до или после еды; после какой еды; характер отрыжки — например, воздухом, кислым, рвоты — пищей, слюной, желчью и др.).
Обращают внимание на жалобы, свидетельствующие об отвращении к любой жирной пище, которая может вызывать неприятные ощущения, тяжесть и боли в правом подреберье, тошноту и рвоту. Это характерно для заболевания печени и желчных путей. Выясняют наличие болей в животе, их локализацию (эпигастральная область, правое подреберье, низ живота) и время их возникновения (натощак, после еды и через какое время, связь болей с физической нагрузкой и т. д.). Существенными являются данные о характере стула — имеется ли наклонность к запорам или поносам, бывает ли примесь алой крови в кале, что свидетельствует о наличии геморроя.
Осмотр. С целью выявления наличия кариозных зубов, корней и т. д. осматривают полость рта. Проверяют состояние десен и языка, который должен в норме быть влажным, розовым и без каких-либо налетов. Наличие налетов может свидетельствовать о нарушениях функции желудочно-кишечного тракта. Обращают внимание на цвет кожи, склер глаз и мягкого неба с целью выявления желтушности (она заметна только при дневном свете, при искусственном освещении ее обнаружить невозможно), встречающейся при поражениях печени и желчевыводящих путей.
Пальпация. Проверяют наличие болезненных точек в области живота, характерных для язвенной болезни, воспаления желчного пузыря и др.; пальпируют кишечник; определяют места мышечного напряжения в отдельных участках живота, которые отмечаются при патологических изменениях в этой области; пальпируют область печени, т. е. правое подреберье, для выявления возможного увеличения печени; при наличии увеличения определяют его степень, характер (плотный или мягкий), болезненность края печени.
Если при таком исследовании (расспрос, осмотр и пальпация) не выявляются данные, свидетельствующие о наличии каких-либо отклонений со стороны пищеварительной системы, то дальнейших исследований не проводят. При наличии таких отклонений необходимы специальные исследования — рентгеновское исследование желудка, кишечника, желчного пузыря, химическое и микроскопическое исследования содержимого желудка и двенадцатиперстной кишки, исследование кала, биохимические исследования крови и мочи и функциональные пробы, которые помогают или подтвердить или отвергнуть возникшие подозрения на наличие патологических изменений.
Современные методы исследования позволяют выявить как морфологические, так и функциональные изменения желудочно-кишечного тракта, воспалительные изменения в них и функциональное состояние печени, желчных путей и поджелудочной железы.
Рентгеновское исследование. Рентгеноскопия и рентгенография дают возможность установить морфологические изменения слизистой оболочки желудка, двенадцатиперстной кишки, тонкого и толстого кишечника (величину и расположение складок слизистой, наличие язвенных изменений, опухолей и т. д.). Исследуемый принимает внутрь определенное количество бария в виде каши. Исследователь, наблюдая за продвижением этой задерживающей рентгеновские лучи контрастной массы по различным отделам желудочно-кишечного тракта, определяет его контуры, по которым судят о наличии язвы или опухоли в том или ином отделе. Это исследование позволяет также установить частоту и глубину перистальтических волн, скорость опорожнения (замедленную, быструю) желудка и продвижения содержимого желудка по всему желудочно-кишечному тракту.
Рентгенологически можно определить величину, форму и функ-циональное состояние желчного пузыря. Для этого он заполняется специальной контрастной массой, которая вводится внутривенно.
Химическое и микроскопическое исследования содержимого желудка и двенадцатиперстной кишки. Для определения секреторной функции желудка исследуется желудочное содержимое — желудочный сок. С этой целью в желудок вводится специальный зонд, отсасывается и исследуется содержимое желудка натощак. Затем через этот же зонд в желудок вводят специальный «завтрак», после которого в течение 2—2,5 часов каждые 15 мин. отсасывается выделенный клетками желудка, раздраженными «завтраком», желудочный сок.
В полученном желудочном содержимом определяются его общая кислотность и количество свободной соляной кислоты, а при необходимости — и другие компоненты желудочного сока. В норме показатели общей кислотности достигают 60—70, а свободной — 20—40 условных единиц. Желудочное содержимое обязательно исследуется микроскопически. При этом выясняют наличие клеток слизистой оболочки желудка, эритроцитов и слизи, наличие и количество лейкоцитов (большое число их свидетельствует о воспалительном процессе слизистой оболочки желудка).
Зондирование проводится также при необходимости исследовать содержимое двенадцатиперстной кишки, состоящее в основном из желчи и выделений поджелудочной железы. Введение зонда в двенадцатиперстную кишку с целью получения желчи называется дуоденальным зондированием. При таком исследовании получают три порции желчи, которые принято обозначать первыми буквами латинского алфавита — А, В, и С. Желчь А — это желчь, находящаяся в двенадцатиперстной кишке, желчь В — желчь из желчного пузыря (после введения через зонд специального вещества, вызывающего сокращение желчного пузыря, желчь выделяется из него через желчный проток в двенадцатиперстную кишку), желчь С — желчь из желчных ходов самой печени.
В желчи А, В и С определяют прежде всего цвет. В норме желчь во всех порциях должна быть прозрачной, без хлопьев слизи и гноя. Желчь В обычно наиболее концентрированная, т. е. более насыщенного желтого цвета, чем желчь А и С. Далее проводится микроскопия желчи с целью выяснения наличия паразитов, лейкоцитов, эритроцитов и кристаллов различных солей, содержащихся в ней.
Микроскопия всех порций желчи производится, как правило, сразу же после извлечения ее из двенадцатиперстной кишки (поскольку, если в желчи имеются паразиты, в частности лямблии, они быстро растворяются в извлеченной желчи). Наличие лейкоцитов в желчи свидетельствует о воспалительном процессе, причем в зависимости от того, в какой порции находят лейкоциты (А, В или С), решается вопрос о локализации воспаления (присутствие лейкоцитов порции А указывает на воспаление в двенадцатиперстной кишке, в порции В — в желчном пузыре, С — в печеночных ходах, т. е. в самой печени).
Исследование кала. Его микроскопия позволяет судить о состоянии перевариваемости пищи, и тем самым о полноценности секреторной функции желудка, кишечника, печени и поджелудочной железы. Кроме того, в кале определяется наличие глистов, существенно влияющих на общее состояние организма. При обнаружении глистов необходимо принять меры для их изгнания.
Биохимические исследования крови и мочи. Они проводятся для оценки состояния функции печени и поджелудочной железы. Например, задержка оттока желчи или воспалительный процесс в ней проявляется, помимо желтой окраски кожи и склер, в увеличении количества желчного пигмента — билирубина как в крови, так и в моче. Состояние функции поджелудочной железы оценивается по количеству содержащегося в крови и моче фермента диастазы. При поражении поджелудочной железы оно увеличивается.