- •§ 1. Общие данные 52
- •§ 1. Общие данные 67
- •Введение
- •Часть I основы общей патологии Глава 1 общее учение о болезни § 1. Понятие о здоровье и болезни
- •§ 2. Течение и исходы болезней
- •Глава 2 этиология и патогенез § 1. Этиология
- •§ 2. Патогенез
- •Г л а в а 3 расстройства кровообращения § 1. Общие расстройства кровообращения
- •§ 2. Местные расстройства кровообращения
- •Г л а в а 4 нарушения тканевого питания, обмена веществ и тканевого роста
- •§ 1. Тканевые дистрофии
- •§ 2. Атрофия
- •§ 3. Гипертрофия
- •§ 4. Некроз
- •§ 5. Опухоли
- •Г л а в а 5 воспаление
- •Г л а в а 6 нарушения терморегуляции
- •§ 1. Переохлаждение
- •§ 2. Перегревание
- •§ 3. Лихорадка
- •Часть II врачебный контроль
- •Глава 7 принципы врачебного контроля и основы его организации
- •Г л а в а 8 содержание и методы врачебных обследований
- •Г л а в а 9 анамнез
- •Г л а в а 10 определение и оценка физического развития, особенностей телосложения и состояния опорно-двигательного аппарата § 1. Общие данные
- •§ 2. Методы исследования
- •Г л а в а 11 исследование функционального состояния системы кровообращения § 1. Общие данные
- •§ 2. Клинические методы исследования
- •Сложные инструментальные методы исследования
- •Г л а в а 12 исследование функционального состояния системы внешнего дыхания § 1. Общие данные
- •§ 2. Методы исследования
- •Глава 13 исследование функционального состояния нервной и нервно-мышечной систем
- •§ 1. Исследование функции нервной системы
- •§ 2. Исследование функции нервно-мышечной системы
- •Глава 14 исследование функционального состояния системы крови, пищеварительной, выделительной и эндокринной систем § 1. Исследование системы крови
- •§ 2. Исследование пищеварительной системы
- •§ 3. Исследование выделительной системы
- •§ 4. Исследование эндокринной системы
- •Глава 15 заключение по результатам медицинского обследования
- •Г л а в а 16 особенности врачебного контроля за лицами различного возраста и пола, занимающимися физической культурой и спортом
- •§ 1. Особенности врачебного контроля за женщинами
- •§ 2. Особенности врачебного контроля за детьми, подростками, юношами и девушками
- •§ 3. Особенности врачебного контроля за лицами старших возрастов
- •Отклонения (колич., %) в состоянии здоровья спортсменов среднего и пожилого возраста и лиц такого же возраста, приступивших к занятиям в группах здоровья (данные с. П. Летунова и р. Е. Мотылянской)
- •Г л а в а 17 врачебно-педагогические наблюдения
- •§ 1. Задачи врачебно-педагогических наблюдений
- •§ 2. Формы организации врачебно-педагогических наблюдений
- •2. Исследования до тренировочного занятия (соревнования) и через 20—30 мин. После него.
- •§ 3. Методы врачебно-педагогических наблюдений
- •Г л а в а 18 самоконтроль спортсмена
- •Часть III травмы, заболевания и патологические состояния у спортсменов г л а в а 19 общее понятие о травмах, заболеваниях и патологических состояниях у спортсменов
- •§ 1. Спортивные травмы
- •§ 2. Заболевания и патологические состояния у спортсменов
- •Г л а в а 20 заболевания и повреждения внутренних органов
- •§ 1. Заболевания и повреждения сердечно-сосудистой системы
- •Недостаточность кровообращения
- •§ 2. Заболевания и повреждения системы дыхания
- •Недостаточность дыхания (дыхательная недостаточность]
- •§ 3. Заболевания и повреждения органов пищеварения
- •§ 4. Заболевания и повреждения органов мочеотделения
- •§ 5. Заболевания желез внутренней секреции, нарушения обмена веществ и авитаминозы
- •Г л а в а 21 заболевания и повреждения кожных покровов и опорно-двигательного аппарата § 1. Заболевания и повреждения кожных покровов
- •§ 2. Заболевания и повреждения опорно-двигательного аппарата Заболевания и повреждения мышц и миоэнтезического аппарата
- •Заболевания и повреждения суставов
- •Заболевания и повреждения костей
- •Г л а в а 22 заболевания и повреждения нервной системы
- •§ 1. Заболевания и повреждения центральной нервной системы
- •§ 2. Заболевания и повреждения периферической нервной системы
- •Г л а в а 23 заболевания и повреждения ушей, горла, носа, зубов и глаз § 1. Заболевания и повреждения ушей, горла и носа
- •Заболевания и повреждения ушей
- •Заболевания и повреждения горла
- •Заболевания и повреждения носа
- •§ 2. Заболевания и повреждения зубов
- •§ 3. Заболевания и повреждения глаз
- •Г л а в а 24 инфекционные заболевания
- •Г л а в а 25 первая помощь при различных повреждениях и остро развивающихся патологических состояниях § 1. Первая помощь при кровотечениях
- •§ 2. Первая помощь при раках
- •§ 3. Первая помощь при переломах костей
- •§ 4. Первая помощь при остро развивающихся патологических состояниях
Г л а в а 22 заболевания и повреждения нервной системы
Заболевания нервной системы у спортсменов занимают одно из существенных мест в общей структуре их заболеваемости. Это объясняется тем, что нагрузки в современном спорте предъявляют огромные требования к организму спортсмена, и в первую очередь к системе, управляющей функциями всех других систем и органов, т. е. нервной системе. При нерациональных занятиях спортом такие требования превосходят уровень функциональных возможностей нервной системы, что приводит к чрезмерным нервно-психическим напряжениям и перегрузке нервно-мышечного аппарата. Все это усугубляется при наличии интоксикации организма из очагов хронической инфекции и недостаточной приспособленности к неблагоприятным факторам внешней среды.
Нервные болезни принято делить, в зависимости от характера и выраженности нарушений, на органические и функциональные.
При органических заболеваниях нервной системы помимо расстройств тех или иных ее функций выявляются анатомические, т. е. структурные, изменения различной степени — от микроскопических до видимых невооруженным глазом.
При функциональных заболеваниях патология проявляется только в поражении (выраженном в различной степени) той или иной функции нервной системы.
Такое деление нервных болезней до некоторой степени условно: по мере совершенствования методов исследования удается и при функциональном заболевании обнаруживать тонкие структурные изменения (на доклеточном, молекулярном, уровне), соответствующие функциональным расстройствам. Таким образом, «чисто функциональные» болезни постепенно переходят в разряд органических.
По локализации нервные болезни разделяются на болезни центральной нервной системы и периферической нервной системы.
Травмы нервной системы, как и заболевания, подразделяют на травмы центральной нервной системы и периферической нервной системы. Основным повреждающим фактором в обоих случаях является механическое воздействие. Оно вызывает, как правило, органические изменения, выраженность которых зависит от силы механического воздействия. Хотя повреждения нервной системы составляют сравнительно небольшую часть спортивного травматизма, на них обращается особое внимание в спортивной медицине, так как они могут не только приводить к длительной утрате спортивной работоспособности, но и служить (при повреждениях центральной нервной системы) причиной инвалидности и даже причиной смерти.
§ 1. Заболевания и повреждения центральной нервной системы
Основными заболеваниями центральной нервной системы у спортсменов являются функциональные заболевания, а именно неврозы.
Неврозы. Невроз представляет собой срыв высшей нервной деятельности, в основе которого лежит перенапряжение основных нервных процессов — возбуждения и торможения (И. П. Павлов). Причиной, обусловливающей такой срыв, являются остро возникающие или постоянно действующие психические травмы или психическое перенапряжение. Под этими терминами не обязательно надо понимать какое-либо потрясение (исключительно сильные отрицательные эмоции). Так, психическое перенапряжение может возникнуть как вследствие сильных и излишне частых эмоций, вызванных, например, серией ответственных соревнований, так и вследствие однообразных тренировок, требующих все больших и больших внутренних усилий для их продолжения.
Иначе говоря, этиологическим фактором в развитии невроза может стать любая ситуация, при которой к психике достаточно длительное время предъявляются требования, превышающие ее резервы в отношении силы и подвижности основных нервных процессов. Особенно неблагоприятно влияет одновременное воздействие нескольких отрицательных факторов, например, таких, как чрезмерная спортивная нагрузка, волнения и умственная перегрузка в период экзаменов, семейные и служебные конфликты и т. п. Если психическая травматизация протекает на фоне повторяющихся физических перенапряжений, интоксикации из очагов хронической инфекции, неполноценного и недостаточного питания, злоупотреблений никотином и алкоголем, то неврозы возникают чаще и легче. Существуют следующие основные типы неврозов: неврастения, которая при соответствующих отрицательных воздействиях развивается преимущественно у лиц с уравновешенным состоянием обеих сигнальных систем; психастения, которая при тех же условиях развивается у лиц, у которых отмечается преобладание второй сигнальной системы над первой (так называемый мыслительный тип, по И. П. Павлову), и истерия, которая под влиянием неблагоприятных факторов развивается преимущественно у лиц, у которых первая сигнальная система преобладает над второй (так называемый художественный тип). Выделяют также некоторые виды неврозов вне связи с сигнальными системами: невроз навязчивых состояний, невроз страха и др. Как уже было сказано, состояние перетренированности, характеризующееся прежде всего срывом высшей нервной деятельности, тоже представляет собой невроз. Конкретная форма невроза определяется индивидуальными особенностями психики спортсмена и характером травмирующих обстоятельств.
У спортсменов наиболее часто приходится сталкиваться с неврастенией и неврозом навязчивых состояний.
Неврастения (от греч. неврон — нерв, астения — истощение) . Различают две формы неврастении — гиперстеническую и гипостеническую.
Гиперстеническая форма возникает преимущественно вследствие слабости процесса активного внутреннего торможения, вызванной его перенапряжением. Это в первую очередь сказывается на реакциях больного на окружающую обстановку — появляются нетерпеливость, несдержанность, гневливость, наклонность к слезам, расстройства сна (засыпание затруднено, сон поверхностный, с частыми перерывами, из-за чего в период бодрствования возникают сонливость и чувство разбитости). Понижается не только умственная, но и физическая работоспособность, особенно если она связана с выполнением точных движений. У спортсмена с этим могут быть связаны искажение техники сложного упражнения, которой ранее он владел хорошо; не соответствующие квалификации спортсмена затруднения при овладении новыми техническими навыками.
При гипостенической форме неврастении проявление повышенной возбудимости выражено слабее и в клинической картине преобладают слабость, истощаемость, заторможенность.
Невроз навязчивых состояний. Для него характерны различные проявления навязчивости: спортсмена преследуют мысли о неотвратимой неудаче в спорте, учебе или на работе. Нередко возникают необоснованные подозрения на наличие у него какого-либо тяжелого заболевания, например рака (канцерофобия), и др. Особенностью навязчивых состояний является двойственное отношение больного к своим опасениям: с одной стороны, он понимает их необоснованность, с другой — не может их побороть.
Описанные выше симптомы неврозов характерны для развитой картины болезни, сравнительно редко наблюдаемой у спортсменов. У них она чаще проявляется в более стертых формах. Однако невроз, всегда представляющий собой источник значительных внутренних переживаний и конфликтных ситуаций в спортивном коллективе, не должен расцениваться как легкое заболевание.
В профилактике неврозов у спортсменов большое значение имеет правильная дозировка физической и особенно эмоциональной нагрузок. Спортивная деятельность, вызывающая интерес, энтузиазм и подъем, служит неиссякаемым источником положительных эмоций, охраняющих нервную систему от перенапряжения. Напротив, однообразные тренировки относительно быстро истощают нервную систему. Положительной реакции со стороны спортсмена способствует ясное понимание стоящих перед ним конкретных задач и целей. Однако при анализе причин, вызывающих невроз, нельзя ограничиваться рассмотрением только условий, относящихся к области спорта: причиной невроза, проявляющегося в сфере спортивной деятельности, может быть, например, неблагоприятная семейная или служебная обстановка.
В лечении неврозов используются медикаментозные и физиотерапевтические средства. Но нередко только одно снижение нагрузки и,
главное, изменение ее характера с включением активного отдыха дают хороший эффект. В ряде случаев необходим перерыв в тренировке — обычно на непродолжительные сроки (2—3 недели).
К травмам центральной нервной системы относят повреждения головного и спинного мозга.
Повреждения головного мозга происходят при черепно-мозговой травме. Она может быть следствием ударов, нанесенных в различные участки черепа, или падений на голову, а также ушибов головой об окружающие предметы.
Черепно-мозговая травма бывает закрытой или открытой. Закрытой называется черепно-мозговая травма, при которой, независимо от того, повреждены покровы и мягкие ткани или нет, кости черепа остаются целыми.
Черепно-мозговая травма наиболее характерна для бокса, вело- и мотоспорта, футбола, хоккея, горнолыжного спорта, но наблюдается и при занятиях гимнастикой, акробатикой, прыжками в воду, легкой атлетикой и др.
Большинство травм черепа сопровождается повреждениями головного мозга, которые подразделяются на сотрясение мозга, ушиб мозга и сдавление мозга. Они могут быть изолированными или сочетаться друг с другом.
Любая из этих травм вызывает более или менее выраженные повреждения мозгового вещества, отек и повреждение нервных клеток с расстройством их функции, что проявляется в сосудистых расстройствах (разрывы капилляров, артерий и вен), иногда в кровоизлиянии в мозг, приводящем к гипоксии, ишемии и некрозам его участков, в нарушениях со стороны вестибулярного аппарата, ствола и коры головного мозга.
Наиболее характерный симптом сотрясения мозга — потеря сознания. Она может быть очень кратковременной — всего несколько секунд или продолжаться длительное время — много часов и суток. Чем длительнее потеря сознания, тем тяжелее степень сотрясения мозга (см. дальше). Придя в сознание, больные жалуются на тяжесть в голове, головокружение, головную боль, тошноту, слабость. У них отмечается вялая и замедленная речь.
При более тяжелых травмах определяются и другие симптомы сотрясения мозга: резкая бледность, неподвижность взгляда, расширение зрачков и отсутствие их реакции на свет, редкое и поверхностное дыхание, редкий и слабого наполнения пульс, пот, рвота и судороги. В крайне тяжелых случаях сотрясения мозга пострадавший, не приходя в сознание, может умереть от остановки дыхания вследствие повреждения продолговатого мозга, в котором, как известно, находится дыхательный центр.
Очень редко при сотрясениях мозга на первый план выступают нарушения психики: резкое возбуждение, спутанность сознания, галлюцинации. Обычно эти расстройства полностью проходят через несколько дней или недель.
После сотрясения мозга может наблюдаться так называемая ретроградная амнезия (пострадавший не помнит, что с ним было до травмы), надолго могут остаться головные боли, головокружение, сосудистые расстройства, проявляющиеся, в частности, в стойкой артериальной гипертонии, нарушении сердечного ритма, потливости, зябкости, а в сфере психики — в раздражительности, сильной эмоциональной возбудимости, ухудшении памяти.
Принято различать легкую, среднюю и тяжелую степени сотрясения мозга, в зависимости от длительности потери сознания: при первой степени она продолжается минуты, при второй — часы, а при третьей — многие сутки. Выраженность других симптомов зависит от продолжительности потери сознания.
Все симптомы, наблюдающиеся при сотрясении мозга, представляют собой следствие нарушений кровообращения и молекулярных биохимических изменений в клетках коры больших полушарий и в диэнцефально-стволовых центрах, сопровождающихся торможением в различных отделах центральной нервной системы, а затем нарушением взаимоотношений коры головного мозга и подкорковых образований. К проявлениям последних относятся расстройства функции стволовых и подкорковых образований, симптомами которых являются нистагм (колебательные, непроизвольные движения глазных яблок), нарушения дыхания, затруднения глотания и др.
Ушиб мозга — это закрытая травма черепа, при которой происходит повреждение мозгового вещества. При ударе в голову может иметь место как прямая, так и косвенная травма головного мозга. Прямая травма означает ушиб мозга в области приложения силы, например, при ударе в висок ушиб височной доли. Косвенная травма — это ушиб мозга в области, отдаленной от места удара, например при ударе в нижнюю челюсть ушиб мозга в области затылочной кости. Это связано с тем, что кинетическая энергия переносится с места удара на череп, спинномозговую жидкость и мозг, который смещается в направлении от источника удара и ударяется о внутреннюю поверхность костей черепа. Возникающая при этом волна спинномозговой жидкости в желудочках мозга также может повредить ткань мозга в области их стенок. Вследствие смещения мозга могут произойти и разрывы сосудов. Тогда возникает кровоизлияние, отек мозга и мягких мозговых оболочек и рефлекторные сосудистые расстройства.
Ушиб мозга, помимо симптомов, свойственных сотрясению мозга (но выраженных в большей степени), характеризуется наличием признаков очаговых поражений головного мозга в виде парезов, параличей, судорог, расстройств чувствительности на стороне, противоположной ушибу, расстройств речи. Если возникшее при ушибе кровоизлияние является следствием повреждения крупного сосуда, то образуется большая гематома, которая сдавливает те или иные участки мозга, вызывая соответствующие патологические изменения в организме. Степень мозговых расстройств при ушибе мозга обычно значительно уменьшается уже в первые дни, так как в основе их лежит не только гибель нервной ткани, но и некоторые обратимые ее изменения (отек ткани и др.). Однако часть расстройств может остаться навсегда. Такие расстройства называют остаточными.
При сдавлении мозга отмечается постоянное нарастание указанных выше симптомов. В момент травмы могут быть симптомы, аналогичные симптомам при легком сотрясении мозга. Однако несколько позже начинают нарастать головная боль, тошнота, рвота, оглушенность, которые приводят к потере сознания; возникают и увеличиваются парезы правой или левой стороны тела, появляются брадикардия, недостаточность дыхания и кровообращения.
Относительно благополучное состояние в промежуток времени между травмой и развитием описанных выше симптомов очень характерно для гематом. Удовлетворительное самочувствие, которое может быть после прояснения сознания, иногда служит поводом для ослабления медицинского надзора за пострадавшим. Симптомы же сдавления мозга, которые нередко приводят к смерти, могут проявиться через несколько часов после травмы.
Особого внимания требует черепно-мозговая травма в боксе. Если в других видах спорта такая травма — случайное явление, несчастный случай, то в боксе правилами соревнования допускается нанесение ударов перчаткой в нижнюю челюсть, лицо, лоб и виски.
К черепно-мозговой травме относятся нокаут, нокдаун и состояние «грогги» (нокдаун стоя) вследствие удара в голову (бокс).
Чаще всего в боксерской практике встречается нокаут при ударе в нижнюю челюсть. Он вызывает головокружение, нарушение пространственной ориентации, падение и нередко потерю сознания. Причиной нокаута в этом случае является сотрясение мозга, а также отолитов вестибулярного аппарата, ведущее к раздражению мозжечка и в связи с этим к потере равновесия. Нокаут при ударе в височную область происходит по механизму типичного сотрясения мозга.
Определенное травматизирующее воздействие на головной мозг оказывают частые удары в голову у боксеров, которые не заканчиваются нокаутом, нокдауном или состоянием «грогги». Такие удары могут привести к органическим изменениям в клетках головного мозга и питающих его сосудах.
В большинстве случаев потеря сознания у боксеров при ударе в голову бывает кратковременной и не вызывает каких-либо расстройств функции нервной системы впоследствии. Однако даже при кратковременной потере сознания нельзя полностью исключить более тяжелых повреждений головного мозга: его ушибов и образования гематомы с последующим сдавлением мозга. Известны случаи, когда боксер погибал через несколько часов после нокаута от сдавления мозга постепенно увеличивающейся гематомой.
Оказывая первую помощь при черепно-мозговых травмах, необходимо придать пострадавшему положение с несколько приподнятой головой и положить холод на голову, а в случае нарушения дыхания и кровообращения использовать медикаментозные средства (кордиамин, кофеин, камфару, лобелин и др.).
Во всех случаях повреждений головного мозга показана срочная госпитализация пострадавших на срок от 2 недель до 2 месяцев. Транспортировка должна быть максимально щадящей. Осмотр пострадавшего и назначение лечебных мероприятий должны осуществляться врачом-невропатологом или нейрохирургом. В первые сутки необходимо тщательное наблюдение за пострадавшим (это особенно относится к получившим нокаут). При гематомах в случае нарастания явлений сдавления мозга производится оперативное вмешательство.
Нередко вскоре после черепно-мозговой травмы, особенно повторной, у спортсменов возникают различные посттравматические расстройства: головная боль, головокружение, повышенная утомляемость, нарушения сна и др.
Спустя ряд лет (5—10—15 и более) после черепно-мозговой травмы могут появиться серьезные патологические изменения головного мозга. Это так называемый синдром посттравматической энцефалопатии, который может проявляться в различных формах. Особенно часто это поражение головного мозга возникает у боксеров с большим стажем, получивших большое количество ударов в голову, нокаутов и нокдаунов (так называемая «боксерская болезнь»).
Энцефалопатия может обнаружиться через несколько лет после прекращения занятий боксом. Ее признаками являются различные симптомы нарушения психики и органического поражения головного мозга. Нарушения психики вначале могут выражаться в появлении у боксера состояния эйфории (возбуждение, неестественная веселость), сменяемого апатичностью, вялостью. Далее происходит постепенное изменение характера: появляется зазнайство, чувство превосходства, затем вспыльчивость, заносчивость, обидчивость и подозрительность, а затем — нарушения памяти, снижение интеллекта, вплоть до слабоумия. Для обозначения этого состояния в психиатрии существует термин «dementio pugilistica», что означает «слабоумие от кулачного боя». Наряду с психическим расстройством появляются различные симптомы, свидетельствующие об органическом поражении головного мозга: двигательные расстройства, дрожание различных частей тела, маскообразное лицо, повышение тонуса мышц, нарушения речи, парезы и др. У этих боксеров с помощью электроэнцефалографии и пневмоэнцефалографии выявляются выраженные изменения, указывающие на диффузную атрофию коры головного мозга. Причиной этого, по-видимому, служат многократные, даже незначительные, сотрясения мозга, сопровождающиеся кровоизлияниями и последующими Рубцовыми изменениями.
Возобновление занятий спортом после черепно-мозговой травмы разрешается только после полного выздоровления, установленного на основании тщательного врачебного обследования, произведенного невропатологом.
Взрослые боксеры (мастера спорта и разрядники) после нокаута допускаются к тренировкам не ранее чем через месяц, старшие юноши — не ранее чем через 4 месяца, младшие — не ранее чем через 6 месяцев. Взрослые боксеры, перенесшие два нокаута, могут начинать тренировки не ранее чем через 3 месяца, а перенесшие три нокаута — не ранее чем через год после последнего нокаута (при условии, если отсутствуют неврологические симптомы).
Для предупреждения нокаутов в боксе большое значение имеют хорошая техническая подготовка боксера, совершенное владение защитными приемами, а также четкое судейство и своевременное прекращение боя при явном преимуществе одного из боксеров.
Для профилактики травм головного мозга во всех видах спорта необходимо вести строгий учет и тщательный анализ причин травм центральной нервной системы, строго соблюдать сроки начала тренировки и участия в соревнованиях. Недопустимы тренировки боксеров, хоккеистов, велосипедистов, мотоциклистов, прыгунов на лыжах с трамплина и горнолыжников без защитных шлемов.
Травмы спинного мозга у спортсменов наблюдаются в виде сотрясений, ушибов, сдавлений, частичных и полных разрывов вещества мозга или его оболочек. Механизмы травмы следующие: перерастяжение спинного мозга при чрезмерном сгибании и разгибании шейного отдела позвоночника; сдавление или перерезка спинного мозга при переломах и вывихах шейных, грудных или поясничных позвонков (при ударах головой о дно бассейна, водоема, при падениях на голову, при выполнении различных приемов в борьбе); повреждения сосудов спинного мозга или его оболочек при ударах позвоночником о землю или по позвоночнику, например, бутсой, метательным снарядом. Чаще всего повреждения позвоночника встречаются при занятиях борьбой, гимнастикой, акробатикой, тяжелой атлетикой, конным спортом, прыжками в воду, лыжами, футболом и хоккеем.
При сотрясении спинного мозга нет грубых анатомических изменений, имеются только небольшие кровоизлияния и отечность тканей. Характерными симптомами являются временное нарушение проводимости, небольшая слабость мышц конечностей, нерезко выраженные изменения чувствительности, нарушения функции тазовых органов. Эти симптомы возникают тотчас после травмы, но быстро сглаживаются и исчезают через 1—3 недели.
При ушибе спинного мозга происходят кровоизлияние, отек и размягчение отдельных участков нервной ткани, обусловливающие тяжелые нарушения функции. Сразу после травмы нарушается проводимость спинного мозга, что сохраняется длительное время. В первые дни обычно наблюдается синдром полного нарушения проводимости спинного мозга: паралич ниже уровня ушиба, анестезия, задержка мочеиспускания и дефекации. Затем могут присоединиться осложнения: пролежни, пневмония и др. Впоследствии в зависимости от степени тяжести травмы в одних случаях может быть полное восстановление функции спинного мозга, в других патологические изменения остаются на всю жизнь.
Сдавление спинного мозга может возникнуть вследствие давления на него костных отломков при переломе позвоночника или в результате увеличения подоболочечной гематомы при разрыве сосудов этой области. В последнем случае сдавление прогрессирует по мере увеличения гематомы, что характеризуется нарастанием двигательных и чувствительных нарушений ниже уровня травмы, а также усилением расстройств тазовых органов. Длительное сдавление спинного мозга может привести к необратимым изменениям.
При закрытых переломах и вывихах позвоночника может наблюдаться частичный или полный разрыв спинного мозга с полным поперечным нарушением проводимости, характеризующимся параличом обеих рук или обеих ног или всех конечностей. Ниже места повреждения отсутствуют все виды чувствительности (например, пострадавший даже не ощущает прохождения мочи и кала), быстро развиваются пролежни, отек нижних конечностей и др.
Первая помощь при повреждениях позвоночника состоит в следующем: надо осторожно положить пострадавшего на любую твердую плоскую поверхность лицом вверх и транспортировать в лечебное учреждение. Ни в коем случае нельзя сажать его или разрешать это делать ему самому, так как существует опасность повреждения спинного мозга.
Повреждения спинного мозга в большинстве случаев ведут к инвалидности.