Лечение хобл

Фармакологическая терапия позволяет предупредить и контролировать симптомы, уменьшить частоту и тяжесть обострений, улучшить переносимость физической нагрузки. Но, ни одно из лекарств для терапии ХОБЛ в долговременной перспективе не позволяет предупредить снижение функции легких, что является отличительной чертой этой болезни. Бронхолитики являются основными препаратами для симптоматического лечения ХОБЛ (применяются по потребности для купирования симптомов и регулярно для предупреждения симптомов и обострений)

Так как парасимпатический тонус является единственным обратимым компонентом бронхообструкции при ХОБЛ, то базисной терапией является применение бронхорасширяющих антихолинергических препаратов в форме ингаляций.

Препаратами первого ряда (базисными) являются

М-холинолитики:

• ипратропиума бромид (атровент);

• тиотропиума бромид (спирива).

Механизм их действия заключается в ингибировании М₃-рецепторов в дыхательных путях и, как следствие, расслабление гладкой мускулатуры бронхов. Их ингаляционное назначение обязательно при всех степенях тяжести заболевания и независимо от фазы заболевания. Атровент используется в дозированных аэрозолях (аэрозольный ингалятор), содержащих 20 мкг или 40 мкг ипратропиум бромида в одной ингаляционной дозе с измерением бронходилатационного ответа через 30-45 мин. Дозировка: 1-2 ингаляции 3-4 раза в день (начиная с минимальных доз – 40 мкг/сут, до максимально возможных доз – 80 мкг/сут). Бронхолитическое действие развивается медленно, достигая максимума через 30-60 мин. и продолжается в течение 5-8 ч. При ХОБЛ средней и тяжелой степени необходимо использовании небулайзеров, позволяющих на 40% (по сравнению с дозированным ингалятором) повысить проникновение препарата в дыхательные пути. Тиотропиума бромид (спирива) применяется в порошковых ингаляторах 18 мкг 1 раз в сутки, обладает селективностью к М₃ и М₁ рецепторам бронхов. Бронхолитическое действие продолжается 24 часа. Все остальные средства и методы должны применяться только в сочетании со средствами базисной терапии.

β₂-агонисты короткого действия (до 4-6 часов)

• сальбутамол (вентолин)

• фенотерол (беротек)

• тербуталин (бриканил)

β₂-агонисты длительного действия (до 12 часов)

• сальметерол (сальтос)

• формотерола фумарат (форадил)

Ингаляционные ГКС добавляются к бронхолитической терапии у больных ХОБЛ с выраженной клинической симптоматикой при ОФВ₁ <50% от должного (стадии III и IV – тяжелая и крайне тяжелая ХОБЛ) и при повторяющихся обострениях (3 и более за последние 3 года). Доказано, что длительная терапия ингаляционными ГКС уменьшает частоту обострений больных ХОБЛ III и IV стадии, а отмена лечения ингаляционными ГКС может приводить к обострениям у некоторых пациентов (схема 2)

Кортикостероиды ингаляционные

• беклометазон дипропионат (бекотид, альдецин, беклазон)

• будесонид (пульмикорт)

• флунизолид (ингакорт)

• флутиказона пропионат (фликсотид)

Комбинированные препараты

• Беродуал (беротек + ипратропиум)

• Дитек (интал + беротек)

• Симбикорт (будесонид + формотерол)

• Серетид (флутиказон + сальмотерол)

Схема 2