Каскад воспаления при хобл и ба
(Источник: «Глобальная стратегия диагностики, лечения и профилактики хронической обструктивной болезни лёгких» GOLD, 2009)
Клиника ХОБЛ проявляется кашлем с выделением мокроты и одышкой, сопровождающиеся дыханием с удлинённым выдохом.
Диагностика ХОБЛ основывается на данных анамнеза (хронический кашель, выделение мокроты, одышка, наличие факторов риска, наследственность) и данных ФВД. Диагноз должен быть подтвержден с помощью спирометрии. Постбронходилатационные показатели ОФВ1/ФЖЕЛ <0,70 и ОФВ1 <80% от должного подтверждают наличие не полностью обратимого ограничения скорости воздушного потока (рис.6).
Классификация хобл: степени тяжести и стадии заболевания
Существует классификация ХОБЛ по степени тяжести, основанная на результатах спирометрии. Спирометрию следует проводить после применения ингаляции бронхолитика (например, 400 мкг сальбутамола) для того, чтобы уменьшить влияние бронхоспазма на вариабельность показателей.
Спирометрическая классификация тяжести хобл (офв1 после ингаляции бронхолитика)
I – легкая ОФВ1/ФЖЕЛ <0,70; ОФВ1 ≥80% от должного; II – среднетяжелая ОФВ1/ФЖЕЛ <0,70; 50% ≤ ОФВ1 < 80% от должных значений; III – тяжелая ОФВ1/ФЖЕЛ <0,70; 30% ≤ ОФВ1 < 50% от должных значений; IV – крайне тяжелая ОФВ1/ФЖЕЛ <0,70; ОФВ1 <30% от должного или ОФВ1 <50% от должного в сочетании с хронической дыхательной недостаточностью |
Влияние ХОБЛ на пациента зависит не просто от степени ограничения скорости воздушного потока, но также от выраженности симптомов (особенно одышки и сниженных физических возможностей). Взаимосвязь между степенью ограничения скорости воздушного потока и наличием симптомов является лишь приблизительной. Поэтому спирометрическое разделение на стадии является относительным и используется для выбора тактики в начальном подходе к лечению.
Стадия I – легкая ХОБЛ – характеризуется легким ограничением скорости воздушного потока (ОФВ1/ФЖЕЛ<0,70; ОФВ1 ≥80% от должного). Симптомы хронического кашля и продукция мокроты могут присутствовать, но не всегда. На этой стадии человек обычно неосведомлен, что функция его легких нарушена.
Стадия II – среднетяжелая ХОБЛ – характеризуется ухудшением ограничения скорости воздушного потока (ОФВ1/ФЖЕЛ <0,70; 50% ≤ ОФВ1 < 80% от должных значений) с одышкой, которая, как правило, развивается во время физической нагрузки, а также кашлем и продукцией мокроты. На этой стадии пациенты обычно обращаются за медицинской помощью из-за хронических респираторных симптомов или обострения болезни.
Стадия III – тяжелая ХОБЛ – характеризуется дальнейшим усугублением ограничения скорости воздушного потока (ОФВ1/ФЖЕЛ <0,70; 30% ≤ ОФВ1 < 50% от должных значений), усилением одышки, снижением способности к физическим нагрузкам, утомляемостью и повторяющимися обострениями, которые влияют на качество жизни пациента.
Стадия IV – крайне тяжелая ХОБЛ – характеризуется тяжелыми ограничениями скорости воздушного потока (ОФВ1/ФЖЕЛ <0,70; ОФВ1 <30% от должного или ОФВ1 <50% от должного плюс наличие хронической дыхательной недостаточности). Дыхательная недостаточность определяется как снижение парциального давления кислорода в артериальной крови (PaO2) ниже 8 кПа (60 мм рт. ст.) с повышением или без повышения парциального давления углекислого газа (PaCO2) более 6,7 кПа (50 мм рт. ст.) при дыхании атмосферным воздухом на высоте, соответствующей уровню моря.
У больного может быть диагностирована крайне тяжелая ХОБЛ (стадия IV), даже если ОФВ1 >30% от должного, однако присутствует лёгочное сердце. На этой стадии качество жизни серьезно нарушено, а обострения могут угрожать жизни.
Пример формулировки диагноза: Хроническая обструктивная болезнь лёгких, стадия IV, крайне тяжелое течение, обострение. Хроническое декомпенсированное легочное сердце, СН III ф. кл., IIБ стадия, ДН III.