Задача № 2

Больной К., 29 лет, шахтер. Обратился к врачу с жалобами на кашель с выделением "ржавой" мокроты, одышку при незначительной нагрузке, повышение температуры тела до 38-39º С. Заболел остро: температура тела повысилась до 39ºС, появилась боль в правой половине грудной клетки. На 3-4 день появилась ржавая мокрота, отметил ослабление болей в грудной клетке, усиление одышки.

Объективно: состояние тяжелое. Цианоз губ и носогубного треугольника, герпес на губе. ЧДД 28 в 1 мин., правая половина отстаёт при дыхании. Межреберные промежутки справа сглажены. При перкуссии грудной клетки справа, ниже 3-го ребра тупость. Аускультативно: над данной областью дыхание не прослушивается. Выше линии тупости выслушивается ослабленное везикулярное дыхание, крепитация. Слева тупость ниже угла лопатки. Над остальными участками легких выслушивается жесткое дыхание. Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС –110 в 1 мин., АД – 110/60 мм. рт. ст. Язык сухой, покрыт серым налетом. При глубокой пальпации брюшной полости патологии не определяется.

Общий анализ мочи: удельный вес 1028, белок 0,066 г/л, Лейкоциты – 2-4 в п/зр., Эритроциты – 1-3 в п/зр.

ЭКГ: синусная тахикардия 120 в 1 мин.

ОТВЕТЬТЕ НА ВОПРОСЫ:

1. Объясните механизм и значение каждого симптома;

2. Выделите синдромы, обоснуйте;

3. Установите предварительный диагноз, обоснуйте;

4. Напишите план дополнительного обследования и ожидаемые результаты;

Какие результаты ожидаете получить при:

- общем анализе крови;

- Rg-грамме лёгких;

- спирографии;

- анализе мокроты.

5. Назначьте лечение, выпишите рецепты.

Глава 5. Лёгочное сердце

Лёгочное сердце (cor pulmonale) — патологическое состояние, характеризующееся гиперфункцией миокарда правых отделов сердца вследствие лёгочной артериальной гипертензии, обусловленной патологией бронхолегочного аппарата, сосудов легких или торакодиафрагмальными нарушениями и проявляющееся гипертрофией и (или) дилатацией правого желудочка сердца с формированием правожелудочковой сердечной недостаточности. К ЛС не относят гипертрофию и дилатацию правого желудочка при поражениях легких и лёгочной гипертензии, являющимися следствием первичной патологии левых отделов сердца (напр. – заболеваний с левожелудочковой сердечной недостаточностью) или врожденными и приобретёнными пороками сердца. Причиной развития легочного сердца является лёгочная артериальная гипертензия. Причины развития артериальной лёгочной гипертензии:

1. Заболевания, первично влияющие на прохождение воздуха в альвеолы (бронхолёгочная форма):

• хроническая обструктивная болезнь лёгких,

• бронхиальная астма,

• эмфизема легких,

• бронхоэктатическая болезнь,

• бронхиолит,

• пневмосклероз, пневмофиброз и пневмоцирроз любой этиологии,

• пневмокониозы,

• туберкулез (не сам по себе, а посттуберкулезные исходы),

• системные заболевания соединительной ткани (системная склеродермия, системная красная волчанка, дерматополимиозит), альвеолярный микролитиаз,

• саркоидоиз Бека (Boeck), фиброзирующие альвеолиты (эндо- и экзогенные), бериллиоз, эозинофильные гранулемы, гистиоцитоз,

• муковисцидоз,

• злокачественные инфильтрации,

• резекция легких,

• поликистоз легких