Ситуационные задачи Задача №1

Больная В., 44 года предъявляет жалобы на приступы удушья экспираторного характера, возникающего при физической нагрузке при переходе из теплого помещения в холод, кашель с трудноотделяемой слизисто-гнойной мокротой, одышку при физической нагрузке, слабость, повышенную утомляемость. Работает библиотекарем.

Больна 7 лет. Приступы удушья стала впервые отмечать на работе, ухудшение состояния отмечала во время присоединения ОРВИ. Лечилась стационарно эуфиллином и антибиотиками с хорошим эффектом, ремиссии 3-4 месяца, во время отпуска приступов удушья не отмечает. Последний год приступы значительно участились, стали возникать 2-3раза в неделю, ночные приступы 2 раза в неделю, появилась одышка при ходьбе. Последние 3 дня приступы стали возникать ежедневно до 4-6 приступов, купирующихся эуфиллином.

Объективно:

Состояние средней тяжести. Экспираторная одышка, ЧДД – 28 в мин. На расстоянии слышны свистящие хрипы. Диффузный цианоз. Грудная клетка бочкообразная, ригидная. Перкуторный звук с коробочным оттенком. Дыхание везикулярное ослабленное, масса рассеянных сухих свистящих хрипов. Тоны сердца приглушены. ЧСС – 96 в мин. АД – 115/70 мм. рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Отёков нет.

ФВД: ЖЕЛ – 3200 см³ (67%), ФЖЕЛ – 2720 см³, после ингаляции беротека – 3440 см³. Проба Тиффно – 49%.

ОТВЕТЬТЕ НА ВОПРОСЫ:

1. Объясните механизм и значение каждого симптома;

2. Выделите синдромы, обоснуйте;

3. Установите предварительный диагноз, обоснуйте;

4. Напишите план дополнительного обследования и ожидаемые результаты;

5. Назначьте лечение, выпишите рецепты.

Задача №2

Больная М., 36 лет, поступила с жалобами на приступы удушья экспираторного характера, купирующиеся беротеком, эуфиллином внутривенно и возникающие после приёма салицилатов.

Впервые признаки удушья возникли во время приёма аспирина, анальгина. В течение последующих 2-х лет отмечается учащение приступов удушья, которые стали возникать 2-3 раза в неделю без видимой причины. Отмечала ухудшение носового дыхания. Прооперирована по поводу полипов носа. Ухудшение в течение месяца, когда вновь после приема аспирина развились и участились приступы удушья. Приступы возникают ежедневно, ночные приступы 1 раз в неделю.

Объективно: грудная клетка умеренно эмфизематозна. Перкуторный звук с коробочным оттенком. При аускультации – дыхание везикулярное, ослаблено, в межлопаточной области с жестковатым оттенком. Вдох удлинён, рассеянные, сухие хрипы. ЧДД – 22 в мин. тоны сердца приглушены, ритмичные. ЧСС – 78 в мин, АД – 120/80 мм. рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Отёков нет.

Общий анализ крови: Эритроциты – 4,2×10¹²/л, Гемоглобин – 124 г/л, Лейкоциты – 7,4×10⁹ /л, Эозинофилы – 12%.

Анализ мокроты: Эозинофилы – 4-5 в поле зрения, Лейкоциты – 15-20 в поле зрения.

ФВД: проба Тиффно – 46%, после ингаляции беротеком – 68%.

ОТВЕТЬТЕ НА ВОПРОСЫ:

1. Объясните механизм и значение каждого симптома;

2. Выделите синдромы, обоснуйте;

3. Установите предварительный диагноз, обоснуйте;

4. Напишите план дополнительного обследования и ожидаемые результаты;

5. Назначьте лечение, выпишите рецепты.