Задача №3

Больная Л., 37 лет, страдает бронхиальной астмой в течение 10 лет. Возникают приступы удушья экспираторного характера ежедневно, обычно на фоне простуды, инфекции. Ночные приступы 3-4 раза в неделю. Последнее ухудшение в течение 4 часов. Приступ удушья с затруднением выдоха не купировался беротеком (пользовалась до 10 раз). Доставлена машиной СП в стационар. Сознание спутанное, состояние тяжелое, диффузный цианоз, грудная клетка эмфизематозна, активно участвуют в акте дыхания вспомогательные мышцы. ЧДД 40 в мин., ЧСС 128 в мин., ритмичный. АД 140/90 мм. рт. ст., тоны сердца приглушены, ритмичные, шумов нет, над легкими перкуторно звук коробочный, рассеянные сухие хрипы в 1 фазу выдоха, участки "немого легкого".

ВОПРОСЫ К ЗАДАЧЕ №3:

1. Выделите ведущий синдром, нарисуйте схему.

2. Сформулируйте предварительный диагноз.

3. Назначьте лечение.

Глава 4. Пневмонии

Пневмония – воспалительное заболевание лёгочной паренхимы (альвеол) инфекционного генеза. Обязательные признаки альвеол: поражение альвеол и инфекционный генез поражения.

Пневмонит – воспаление альвеол неинфекционного генеза.

Основным клиническим синдромом при пневмонии является синдром уплотнения лёгочной ткани

Традиционно выделяют с клинико-морфологических позиций 2 пневмонии: долевую (плевропневмония, крупозная) и очаговую (бронхопневмония). В 70% всех долевых пневмоний этиологическим фактором является (Streptococcus pneumonia), патологический процесс занимает не менее 1 легочного сегмента (т.о. гарантирован переход процесса на плевру), болезнь имеет четкую клиническую картину (острое начало, фебрильную температуру, вовлечение плевры, яркая рентгенологическая картина), удовлетворительно излечивается пенициллином.

Бронхопневмония начинается подостро, нечетко выражен синдром уплотнения лёгочной ткани, процесс как правило начинается с поражения бронха (кашель!) и переходит на легочную паренхиму. При очаговой пневмонии процесс всегда занимает менее 1 сегмента (долька, группа долек). Наиболее частые микроорганизмы вызывающие бронхопневмонию: гемофильная палочка (Hemophilus influenza), микоплазма пневмонии (Mycoplasma phneumоnii) и легионелла (Legionella pheumophilla).

В современной классификации к типичной пневмонии относится долевая (плевропневмония), к атипичной – бронхопневмония. Такое деление пневмоний диктуется эмпирическим подходом к назначению антибиотиков (β-лактамы – пенициллин, цефалоспорины при типичных, макролиды - при атипичных). Осложнениями пневмонии являются: острая дыхательная недостаточность, плеврит (при бронхопневмониях), абсцесс легкого, септический шок, септические поражения других органов.

Классификация пневмоний

I. Внебольничная (обычноприобретённая, домашняя)

1. Типичная (острое начало, фебрильная температура, вовлечение плевры, яркая рентгенологическая картина)

2. Атипичная (начинается подостро, нечетко выражен синдром уплотнения лёгочной ткани, процесс как правило начинается с поражения бронха (кашель!) и переходит на легочную паренхиму)

II. Нозокомиальная (госпитальная)

1. Собственно нозокомиальная

2. У пациентов, находящихся на ИВЛ

III. Особые формы

1. Аспирационная

2. У пациентов с синдромом приобретённого иммунодефицита;

3. У пациентов, находящихся на хроническом гемодиализе в течение 30 суток и более и т.д.