- •Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «кировская государственная медицинская академия»
- •Пульмонология
- •Киров 2015
- •Оглавление
- •Введение
- •Методические указания
- •Список сокращений
- •Глава 1. Анатомия и физиология дыхательной системы
- •Глава 2. Хронический бронхит. Хроническая обструктивная болезнь лёгких
- •Факторы риска развития хобл
- •Факторы риска
- •Самыми частыми возбудителями, вызывающими обострение хобл, являются:
- •Патогенез хобл
- •Каскад воспаления при хобл и ба
- •Классификация хобл: степени тяжести и стадии заболевания
- •Спирометрическая классификация тяжести хобл (офв1 после ингаляции бронхолитика)
- •Лечение хобл
- •Лечение на каждой стадии хобл
- •Контрольные вопросы
- •Тестовые задания
- •Ситуационные задачи Задача № 1
- •Глава 3. Бронхиальная астма
- •Факторы риска бронхиальной астмы
- •Внешние факторы (вызывают начало заболевания, обострения ба и/или персистирование симптомов)
- •Механизмы развития бронхиальной астмы
- •Клиника бронхиальной астмы
- •Особенности синдрома бронхиальной обструкции при бронхиальной астме
- •Диагностика бронхиальной астмы
- •Классификация бронхиальной астмы по мкб–10
- •Степени тяжести течения бронхиальной астмы до начала лечения (астма вне обострения)
- •Степень тяжести бронхиальной астмы определяется по следующим показателям:
- •Лечение Целью лечения является контроль бронхиальной астмы:
- •Дневные приступы – минимальны или отсутствуют
- •Ночные приступы – отсутствуют
- •Препараты для лечения бронхиальной астмы Базисные
- •Симптоматические
- •Ступенчатый подход к лечению бронхиальной астмы
- •Уровни контроля над бронхиальной астмой
- •Обострение бронхиальной астмы (неконтролируемая астма)
- •Тяжесть приступа бронхиальной астмы
- •Контрольные вопросы
- •Тестовые задания
- •Ситуационные задачи Задача №1
- •Задача №2
- •Задача №3
- •Глава 4. Пневмонии
- •Классификация пневмоний
- •Лечение пневмонии
- •В сочетании с
- •Контрольные вопросы
- •Тестовые задания
- •Ситуационные задачи Задача №1
- •Задача № 2
- •Глава 5. Лёгочное сердце
- •2. Заболевания, первично поражающие грудную клетку, диафрагму с ограничением их подвижности (торакодиафрагмальная форма):
- •3. Заболевания первично поражающие легочные сосуды (васкулярная форма):
- •Терапия лс
- •Контрольные вопросы
- •Тестовые задания
- •Ситуационные задачи Задача № 1
- •Задача № 2
- •Глава 6. Заболевания плевры
- •Патогенез плевритов
- •Причины и механизм развития плеврита
- •Клиника плевритов
- •Осложнения плеврита
- •Диагностика плеврита
- •Дифференциальный диагноз плеврального выпота
- •Этиологические факторы плеврального выпота
- •Лечение
- •Контрольные вопросы:
- •Тестовые задания
- •Ситуационные задачи Задача №1
- •Задача № 2
- •Эталоны ответов на тестовые задания
- •Эталон решения клинической задачи
- •Приложения
- •Перечень лекарственных средств для написания рецептов
Симптоматические
Бронходилаторы: β2-стимуляторы метилксантины холинолитики. Холинолитики:
ипратропиума бромид (атровент),
тиотропиума бромид (спирива)
β2-агонисты короткого действия (до 4-6 часов):
сальбутамол (вентолин)
фенотерол (беротек)
тербуталин (бриканил)
Метилксантины короткого действия
эуфиллин
аминофиллин
теофиллин
Длительного действия
теопэк
теодур
теотард
Комбинированные препараты
беродуал (беротек + ипратропиум)
дитек (интал + беротек)
симбикорт (будесонид + формотерол)
серетид (флутиказон + сальмотерол)
Таблица 2.
Ступенчатый подход к лечению бронхиальной астмы
|
Препараты длительного применения |
Препараты для купирования приступа |
Ступень 1. Лёгкое интермиттирующее (эпизодического) течение |
Не требуется |
β2-агонисты короткого действия по потребности. Профилактическое применение β2-агонистов короткого действия или кромогликата перед физической нагрузкой или контактом с аллергеном |
Ступень 2. БА лёгкого персистирующего течения |
Базисная терапия: ежедневный приём базисных препаратов. Низкие дозы инг. ГКС (200-800 мкг/сут) или ингибиторы лейкотриенов |
β2-агонисты короткого действия по потребности |
Ступень 3. БА персистирующего течения средней степени тяжести |
Выбрать один из препаратов: Инг. ГКС в средних и высоких дозах (800-2000 мкг/сут) или инг. ГКС в низких дозах + пролонгированные β2-агонисты, ингибиторы лейкотриенов, теофиллины |
β2-агонисты короткого действия по потребности |
Ступень 4. Персистирующая БА тяжёлого течения |
Инг. ГКС в средних и высоких дозах (800-2000 мкг/сут) + пролонгированные β2-агонисты, ингибиторы лейкотриенов, теофиллин |
β2-агонисты короткого действия по потребности |
Ступень 5. Персистирующая БА тяжёлого течения |
К терапии 4 ступени добавить: ГКС внутрь, Анти – Ig Е (омализумаб) |
β2-агонисты короткого действия по потребности |
Все дозы ГКС даны в пересчёте на беклометазон
Ступень вниз: следует пересматривать лечение каждые 3 – 6 месяцев, и если симптомы удаётся контролировать в течение, по крайней мере, 3 месяцев, может быть возможным постепенное уменьшение объёма лечения.
Ступень вверх: если контроля достигнуть не удаётся, рекомендуется переход на более высокую ступень, однако сначала следует проверить, правильна ли техника ингаляции, выполняет ли пациент указания врача и избегает ли контакта с аллергенами или триггерными факторами.
Таблица 3.
Уровни контроля над бронхиальной астмой
Характеристики |
Контролируемая БА (всё перечисленное) |
Частично контролируемая БА (любое проявление в течение любой недели) |
Неконтролируемая БА |
Дневные симптомы |
Отсутствуют (или менее 2 в неделю) |
Более 2 в неделю |
Наличие трёх и более признаков частично контролируемой астмы
|
Ограничение активности |
Отсутствуют |
Любые |
|
Ночные симптомы |
Отсутствуют |
Любые |
|
Потребность в препаратах неотложной помощи |
Отсутствуют (или менее 2 в неделю) |
Более 2 в неделю |
|
Функция лёгких (ПСВ/ОФВ!) |
Нормальная |
< 80% от должного или от наилучшего для данного пациента |
|
Обострения |
Отсутствуют |
1 или более в год |
|