- •Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «кировская государственная медицинская академия»
- •Пульмонология
- •Киров 2015
- •Оглавление
- •Введение
- •Методические указания
- •Список сокращений
- •Глава 1. Анатомия и физиология дыхательной системы
- •Глава 2. Хронический бронхит. Хроническая обструктивная болезнь лёгких
- •Факторы риска развития хобл
- •Факторы риска
- •Самыми частыми возбудителями, вызывающими обострение хобл, являются:
- •Патогенез хобл
- •Каскад воспаления при хобл и ба
- •Классификация хобл: степени тяжести и стадии заболевания
- •Спирометрическая классификация тяжести хобл (офв1 после ингаляции бронхолитика)
- •Лечение хобл
- •Лечение на каждой стадии хобл
- •Контрольные вопросы
- •Тестовые задания
- •Ситуационные задачи Задача № 1
- •Глава 3. Бронхиальная астма
- •Факторы риска бронхиальной астмы
- •Внешние факторы (вызывают начало заболевания, обострения ба и/или персистирование симптомов)
- •Механизмы развития бронхиальной астмы
- •Клиника бронхиальной астмы
- •Особенности синдрома бронхиальной обструкции при бронхиальной астме
- •Диагностика бронхиальной астмы
- •Классификация бронхиальной астмы по мкб–10
- •Степени тяжести течения бронхиальной астмы до начала лечения (астма вне обострения)
- •Степень тяжести бронхиальной астмы определяется по следующим показателям:
- •Лечение Целью лечения является контроль бронхиальной астмы:
- •Дневные приступы – минимальны или отсутствуют
- •Ночные приступы – отсутствуют
- •Препараты для лечения бронхиальной астмы Базисные
- •Симптоматические
- •Ступенчатый подход к лечению бронхиальной астмы
- •Уровни контроля над бронхиальной астмой
- •Обострение бронхиальной астмы (неконтролируемая астма)
- •Тяжесть приступа бронхиальной астмы
- •Контрольные вопросы
- •Тестовые задания
- •Ситуационные задачи Задача №1
- •Задача №2
- •Задача №3
- •Глава 4. Пневмонии
- •Классификация пневмоний
- •Лечение пневмонии
- •В сочетании с
- •Контрольные вопросы
- •Тестовые задания
- •Ситуационные задачи Задача №1
- •Задача № 2
- •Глава 5. Лёгочное сердце
- •2. Заболевания, первично поражающие грудную клетку, диафрагму с ограничением их подвижности (торакодиафрагмальная форма):
- •3. Заболевания первично поражающие легочные сосуды (васкулярная форма):
- •Терапия лс
- •Контрольные вопросы
- •Тестовые задания
- •Ситуационные задачи Задача № 1
- •Задача № 2
- •Глава 6. Заболевания плевры
- •Патогенез плевритов
- •Причины и механизм развития плеврита
- •Клиника плевритов
- •Осложнения плеврита
- •Диагностика плеврита
- •Дифференциальный диагноз плеврального выпота
- •Этиологические факторы плеврального выпота
- •Лечение
- •Контрольные вопросы:
- •Тестовые задания
- •Ситуационные задачи Задача №1
- •Задача № 2
- •Эталоны ответов на тестовые задания
- •Эталон решения клинической задачи
- •Приложения
- •Перечень лекарственных средств для написания рецептов
Факторы риска развития хобл
Курение сигарет является самым распространенным фактором риска ХОБЛ во всем мире. Однако курение является наиболее изученным, но не единственным фактором риска ХОБЛ, и данные эпидемиологических исследований неоднократно показали, что у некурящих лиц также возможно развитие хронического ограничения скорости воздушного потока.
Факторы риска
Генетическая предрасположенность
Наиболее документированным генетическим фактором риска является тяжелая наследственная недостаточность α1-антитрипсина, что приводит к раннему развитию панлобулярной эмфиземы
Ингаляционные воздействия
• табачный дым
• профессиональные пыли (органические и неорганические)
• загрязнение воздуха внутри помещений из-за отопления и приготовления пищи с использованием биоорганического топлива в плохо проветриваемых помещениях (древесина, уголь, навоз, стебли, ботва)
• загрязнение атмосферного воздуха
Рост и развитие легких
Любой фактор, оказывающий неблагоприятное влияние на рост легких во время внутриутробного развития и в детском возрасте, может увеличивать индивидуальный риск развития ХОБЛ
Окислительный стресс
Результатом окислительного стресса является не только непосредственное повреждающее действие оксидантов на легкие, но и активация молекулярных механизмов, запускающих воспалительный процесс в лёгочной ткани. Поэтому считается, что нарушение баланса между оксидантами и антиоксидантами играет значимую роль в патогенезе ХОБЛ
Обострение ХОБЛ – это острое состояние, которое характеризуется ухудшением респираторных симптомов у пациента, выходящими за пределы обычных колебаний день ото дня и требующее коррекции плановой медикаментозной терапии
Инфекционные агенты не являются этиологическими факторами возникновения ХОБЛ, но они являются определяющими в развитии обострений и прогрессирования заболевания.
Самыми частыми возбудителями, вызывающими обострение хобл, являются:
Haemophilus influenza (гемофильная палочка, палочка Пфейффера),
Mycoplasma pneumoniae (микоплазма пневмония, агент Итона),
Streptococcus pneumoniae (пневмококк),
Moraxella catarrhalis (моракселла катарралис).
Патогенез хобл
Ведущим механизмом нарушения бронхиальной проходимости у больных ХОБЛ является отёк слизистой оболочки бронхов (в отличии от бронхиальной астмы – там ведущим механизмом является бронхоспазм). ХОБЛ — комплекс вентиляционных и гемодинамических нарушений, в который вовлекаются дистальные отделы бронхиального дерева. Нарушение вентиляционно-перфузионных отношений является одним из важнейших элементов патогенеза ХОБЛ. Перфузия плохо вентилируемых зон ведет к снижению сатурации гемоглобина, избыточная вентиляция недостаточно перфузируемых зон приводит к росту вентиляции мертвого пространства и задержке выделения СО2. Все это создает условия для повышения давления в лёгочной артерии (рефлекс Эйлера-Лильестранда: спазм артериол лёгких в ответ на снижение парциального давления кислорода в альвеолах) и в дальнейшем к развитию хронического лёгочного сердца. Важным компонентом патогенеза ХОБЛ является утомление дыхательной мускулатуры, что в свою очередь ухудшает работу дыхательной системы и усугубляет вентиляционные нарушения. Таким образом, бронхиальная обструкция является главным и универсальным источником всех патологических событий, развивающихся при постоянном прогрессировании заболевания и приводящих к дыхательной недостаточности (ДН).
Схема 1