Дифференциальный диагноз плеврального выпота

Показатель	Транссудат	Экссудат
Относительная плотность	<1015	>1015
Содержание белка	<30 г/л	>30 г/л
Белок выпота/белок плазмы	<0,5	>0,5
ЛДГ выпота/ЛДГ плазмы	<0,6	>0,6

Этиологические факторы плеврального выпота

Транссудат Экссудат

• Левожелудочковая СН Инфекция (пневмония, tbc)

• Цирроз печени Опухоли

• Нефротический синдром Заболевания ЖКТ (панкреатит)

• Микседема ТЭЛА

• Констриктивный перикардит ДЗСТ

• Мальабсорбция Лекарственный плеврит

• Перитонеальный диализ

Пример формулировки диагноза: ИБС: ПИКС (инфаркт миокарда c Q от 2010, 2011). Хроническая персистирующая фибрилляция предсердий, тахиформа, частые рецидивы. СН IIБ стадия, III ф. кл. Двухсторонний гидроторакс.

Лечение

Лечебные мероприятия при плеврите направлены на устранение этиологического фактора (лечение основного заболевания) и облегчение симптоматики.

При плевритах, вызванных пневмонией, назначается антибиотикотерапия. Ревматические плевриты лечатся нестероидными противовоспалительными препаратами, глюкокортикостероидами. При туберкулезных плевритах лечение проводится фтизиатром и заключается в специфической терапии рифампицином, изониазидом и стрептомицином на протяжении нескольких месяцев.

С симптоматической целью показано назначение анальгетиков, мочегонных, сердечно-сосудистых средств, после рассасывания выпота - физиотерапии и лечебной физкультуры.

При экссудативном плеврите с большим количеством выпота прибегают к его эвакуации путем проведения плевральной пункции (торакоцентеза) или дренирования. Одномоментно рекомендуется эвакуировать не более 1-1,5 л экссудата во избежание сердечно-сосудистых осложнений (вследствие резкого расправления легкого и обратного смещения средостения). При гнойных плевритах проводится промывание плевральной полости антисептическими растворами. По показаниям внутриплеврально вводятся антибиотики, ферменты, гидрокортизон и т. д.

С целью лечения рецидивирующих экссудативных плевритов проводят плевродез (введение в плевральную полость химиопрепаратов для склеивания листков плевры).

В лечении сухого плеврита эффективны противовоспалительные средства: ацетилсалициловая кислота, ибупрофен и др. После нормализации самочувствия и показателей крови пациенту с сухим плевритом назначают дыхательную гимнастику для профилактики сращений в полости плевры.

Для лечения хронического гнойного плеврита прибегают к хирургическому вмешательству – плеврэктомии с декорткацией легкого. При развитии плеврита в результате неоперабельного поражения плевры или легкого злокачественной опухолью по показаниям проводят паллиативную плеврэктомию.

Контрольные вопросы:

1. Определение и сущность плеврита, характеристика ведущего синдрома – поражения плевры; определение гидроторакса и транссудата;

2. Основные механизмы образования плеврального выпота;

3. Нозологическая принадлежность плевритов;

4. Клинико-рентгенологические особенности и классификация плевритов;

5. Определение и биологическая характеристика экссудата;

6. Нозологическая принадлежность транссудата и экссудата.

7. Показания и методика проведения плевральной пункции, показания к биопсии плевры;

8. Алгоритм действия врача при выявлении плеврального выпота.