Ситуационные задачи Задача № 1

Больной К., 58 лет, поступил в терапевтическое отделение с жалобами на одышку (больше на выдохе) при незначительной физической нагрузке, постоянный приступообразный кашель с небольшим количеством серо-жёлтой мокроты (до 50 мл/сутки), головную боль, слабость, потливость, плохой сон (из-за приступов кашля), сердцебиение, отёки стоп. Считает, что заболел 15 лет назад, когда работая на лесоповале перенёс какое-то острое заболевание с кашлем, болью в груди, лихорадкой. После этого заболевания стал ощущать слабость и появился сухой кашель. Периодически состояние ухудшалась, появлялась температура, усиливался кашель. Последнее обострение связывает с переохлаждением. Курит более 20 лет. Злоупотребляет алкоголем.

Объективно: Состояние тяжёлое, температура тела 37,5˚С. Грудная клетка бочкообразная. Лицо одутловатое, цианотичное. Пастозность голеней, отёки стоп. В акте дыхания активно участвуют дополнительные мышцы, ЧДД 28 в мин. Набухшие шейные вены. Перкуторно: коробочный звук, подвижность нижнего лёгочного края – 1 см. При аускультации, дыхание жёсткое, выдох удлинён, билатеральные рассеянные сухие хрипы. Правая граница сердца на 3 см кнаружи от парастернальной линии. Определяется эпигастральная пульсация, которая не исчезает на вдохе. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, акцент II тона во 2-м межреберье слева, систолический шум на мечевидном отростке грудины. ЧСС 118 в мин, АД 100/70 мм рт. ст. Пальпируется слегка болезненный край правой доли печени.

Общий анализ крови: Эритроциты - 5,6 × 10¹², Hb 160 г/л, Лей. - 7,0 × 10⁹, СОЭ - 28 мм/час.

Спирограмма: ФЖЕЛ/ДЖЕЛ 50%, ОФВ₁ 53%.

ЦВД 180 см. вд. ст.

На Rg-грамме грудной клетки: лёгочные поля повышенной прозрачности. Корни лёгких расширены. КТИ – 65%

ОТВЕТЬТЕ НА ВОПРОСЫ:

1. Выделите основные клинические синдромы с обоснованием симптомов.

2. Сформулируйте предварительный диагноз и обоснуйте его

3. Сформулируйте и обоснуйте перечень дополнительных исследований.

4. Назначьте лечение, выпишите рецепты.

Задача № 2

Больной Л., 44 года, сварщик. Поступил в клинику с жалобами на кашель, который сопровождается слизисто-гнойной мокротой, одышку смешанного характера, слабость, боли в правом подреберье, отёки на голенях к вечеру. Более 15 лет страдает хроническим бронхитом, с ежегодными обострениями. Последние 3-4 года отмечает появление одышки при физической нагрузке. Год назад появилась пастозность голеней. Амбулаторное лечение антибактериальными препаратами без эффекта.

Объективно: состояние тяжёлое. Диффузный цианоз, набухшие шейные вены, "бочкообразная" грудная клетка, эпигастральная пульсация, ЧДД 32 в мин. Перкуторно: над лёгкими коробочный звук, аускультативно: масса сухих и единичные влажные хрипы. Тоны сердца глухие, усиление II тона на лёгочной артерии, ЧСС 90 в мин., АД 130/80 мм рт. ст. Печень выступает на 3 см из-под края рёберной дуги, болезненная при пальпации. Отёки голеней.

Спирограмма: ЖЕЛ -1,8 л, тест Тиффно -42%, ОФВ₁ -45%.

ЭхоКС – систолическое давление в лёгочной артерии 59 мм. рт. ст.

Общий анализ крови: Эритроциты -5,8×10¹², Hb -172 г/л, Лейкоциты - 9,6 ×10⁹, СОЭ -26 мм/час.

ОТВЕТЬТЕ НА ВОПРОСЫ:

5. Выделите основные клинические синдромы с обоснованием симптомов.

6. Сформулируйте предварительный диагноз и обоснуйте его

7. Сформулируйте и обоснуйте перечень дополнительных исследований.

8. Назначьте лечение, выпишите рецепты.