Глава 2. Хронический бронхит. Хроническая обструктивная болезнь лёгких

Термин «Хроническая обструктивная болезнь лёгких» (ХОБЛ) предпочтительнее, чем «хронический бронхит» и «хронический обструктивный бронхит», потому что при заболевании в патологический процесс вовлекаются не только бронхи, но и все без исключения функциональные и структурные элементы лёгочной ткани (альвеолярная ткань, сосудистое русло, плевра, дыхательная мускулатура), что отражается термином «ХОБЛ».

Термин "ХОБЛ" с учетом всех стадий заболевания включает в себя хронический бронхит, хронический обструктивный бронхит, хронический гнойный обструктивный бронхит, эмфизему легких (вторичную, возникшую как морфологическое изменение в легких в результате длительной бронхиальной обструкции), пневмосклероз, легочную гипертензию, хроническое легочное сердце. Каждый из терминов – хронический бронхит, эмфизема легких, пневмосклероз, лёгочная гипертензия, легочное сердце – отражает лишь особенность морфологических и функциональных изменений, которые происходят при ХОБЛ.

ХОБЛ – это самостоятельная нозологическая форма, характеризующаяся прогрессирующим нарастанием необратимой обструкции в результате хронического воспаления, индуцированного поллютантами (ингалируемыми патогенными частицами или газами), в основе которого лежат грубые морфологические изменения всех структур лёгочной ткани с вовлечением сердечно-сосудистой системы и дыхательной мускулатуры.

ХОБЛ является заболеванием, приводящим к ограничению физической работоспособности, инвалидизации пациентов и в ряде случаев к смерти

Основным документом, в котором рассматриваются известные в настоящее время аспекты заболевания, является Глобальная инициатива по хронической обструктивной болезни легких (Global Initiative for Obstructive Lung Disease — GOLD) — совместный проект Института сердца, легких и крови (США) и ВОЗ.

Saetta М. et al. в 1998 году было показано, что воспаление в мембранозных бронхах является одной из причин развития панацинарной эмфиземы. Существующие методы исследования не позволяют зафиксировать переход патологического процесса с бронхов на респираторную зону: увеличение остаточного объёма легких (ООЛ), лёгочная гипертензия и лёгочное сердце свидетельствуют о далеко зашедшей стадии заболевания, возможно поэтому в GOLD не упоминается термин «хронический обструктивный бронхит».

Согласно GOLD диагноз ХОБЛ должен быть выставлен при наличии хронического кашля, мокроты, прогрессирующей одышки, наличии соответствующих факторов риска в анамнезе и признаков частично необратимой обструкции дыхательных путей. Хронический кашель и выделение мокроты могут предшествовать развитию ограничения скорости воздушного потока (обструкции) в течение многих лет, хотя не у всех, у кого имеется продуктивный кашель, развивается ХОБЛ. Лица с наличием симптомов хронического кашля, продукции мокроты, но с нормальными показателями функции внешнего дыхания (т. н. хронический необструктивный бронхит – хронический рецидивирующий продуктивный кашель 3 месяца в году в течение 2-х смежных лет у больного, у которого исключены другие возможные причины хронического продуктивного кашля) ранее относили к стадии 0 или риску развития ХОБЛ. В тексте GOLD последних лет такая категория исключена из классификации ХОБЛ, однако оговаривается, что вышеуказанные симптомы не являются нормой. С помощью этих симптомов имеется возможность идентифицировать курильщиков и иных лиц, у которых имеется риск развития ХОБЛ, и предотвратить развитие заболевания.

Основываясь на современных знаниях, рабочее определение ХОБЛ можно сформулировать следующим образом: ХОБЛ – заболевание, которое можно предотвратить и лечить, характеризующееся существенными внелегочными проявлениями, способными дополнительно отягощать течение болезни у отдельных пациентов. Ее лёгочная составляющая характеризуется ограничением скорости воздушного потока, которое обратимо не полностью. Ограничение скорости воздушного потока обычно прогрессирует и связано с патологическим воспалительным ответом легких на действие ингалируемых патогенных частиц или газов

ХОБЛ является актуальной проблемой, так как следствиями заболевания являются ограничение физической работоспособности и инвалидизация пациентов.