Лечение пневмонии

Основным методом лечения пневмонии является антибиотикотерапия. В зависимости от микроорганизма, который вызвал пневмонию, происходит выбор антибиотика. Также применяют препараты, которые расширяют бронхи и разжижают мокроту в виде ингаляций или внутрь.

При типичных внебольничных пневмониях используют такие препараты:

• ингибиторозащищенные пенициллины в/в — амоксиклав, аугментин;

• пенициллины – амоксициллин, бензилпенициллин в/в;

• цефалоспорины I—IV поколений в/в — цефалоридин, цефазолин, цефуроксим, цефотаксим, цефтриаксон, цефепим, цефаклор и цефуроксим аксетил;

В сочетании с

• респираторными фторхинолонами — левофлоксацин, пефлоксацин, моксифлоксацин.

• макролидами — эритромицин, рокситромицин, азитромицин;

При атипичных пневмониях (бронхопневмониях) применяют макролиды, пенициллины (амоксициллин)

При внутрибольничных пневмониях используют препараты:

• цефалоспорины II, III и IV поколения в/в — цефтазидим цефотаксим, цефтриаксон, цефепим;

• ингибиторозащищенные пенициллины в/в — амоксиклав, аугментин;

• аминогликозиды в/в — гентамицин, тобрамицин или сизомицин, амикацин;

• респираторные фторхинолоны в/в — моксифлоксацин, левофлоксацин, пефлоксацин;

• карбапенемы — тиенам.

При пневмонии, вызванной синегнойной палочкой, применяют антисинегнойные пенициллины - азлоциллин, пиперациллин, тикарциллин. В отношении синегнойной палочки из цефалоспоринов обладают активностью – цефоперазон, цефтриаксон, цефепим и цефотаксим.

Антианаэробные препараты широкого спектра действия входят в схему лечения в связи с высокой вероятностью анаэробов при аспирационной пневмонии — карбапенемы (имепенем, меропенем) или метронидазол, клиндамицин, амоксициллин/клавуланат.

Замену антибиотика производят при неэффективности терапии (если в течение 3-х суток антибиотикотерапии нет положительной динамики). Данные рентгенографии грудной клетки и анализ мокроты, а также клиническое течение (снижение температуры тела, уменьшение одышки, степень тяжести пациента) являются критерием успешности терапии.

При пневмонии, одновременно с антибактериальной терапией, применяют препараты для улучшения бронхиального дренажа — бронходилататоры, муколитики.

Глюкокортикоиды назначают при развитии гипотензии, шока, бронхообструктивного синдрома, аллергических реакций.

Дезинтоксикационная терапия входит в комплексное лечение тяжелых пневмоний — полиглюкин, реополиглюкин, солевые растворы, глюкоза; иммуно-заместительная терапия — иммуноглобулин, свежезамороженная плазма; коррекция микроциркуляторных нарушений — кислородотерапия, реополиглюкин, гепарин.

Пример формулировки диагноза: Внебольничная типичная пневмония в нижней доле левого лёгкого (S₉), тяжёлое течение. Левосторонний экссудативный плеврит. ДН II степени.

Контрольные вопросы

1. Определение пневмонии;

2. Основные клинические синдромы при пневмониях;

3. Типичные и атипичные пневмонии: различия в морфологии, клинике, этиологии;

4. Понятие о внебольничных (домашних) и госпитальных пневмониях;

5. Антибиотикотерапия типичных и атипичных пневмоний;