Течение болезни

Стадия

Проявления

Ишемическая

Развивается ишемия органа, приводящая к обратимым дистрофическим изменениям в нем

Тромбонекротическая

Вследствие выраженного нарушения кровоснабжения формируются очаги дегенерации и некроза

Склеротическая

В результате дегенеративно-некротического процесса происходит разрастание соединительной ткани

Клиническая картина

Внешний вид

Пациент выглядит старше своего возраста, раннее поседение, облысение

Кожа

Подвергается атрофии, теряет блеск и тонус, истончается, образует складки

Сосуды

На коже видно расширение мелких вен на лице и грудной клетке. Артерии и варикозно расширенные вены отчетливо проступают под атрофированной кожей

Глаза

Теряют блеск, вокруг зрачка появляется старческая дуга вследствие отложения липидов

Клинические симптомы

Зависят от того, какие сосуды преимущественно поражены

боли

В животе различной локализации

симптомы

вздутие живота, запоры

При поражении бифуркации аорты

Развивается синдром Лериша - хроническое сужение (закупорка) аорты

Синдром Лериша

Перемежающая хромота, похолодание и онемение ног, атрофия мышц голени, импотенция, язвы и некрозы в области пальцев и стоп с отеком и гиперемией

Объективно

Отсутствие Ps на артериях стоп, подколенной артерии, часто бедренной артерии, отсутствие пульсации аорты на уровне пупка

Шумы

Систолический на бедренной артерии в паховом сгибе

Рентген

Уплотнение, расширение брюшного отдела аорты

Боли

За грудиной с иррадиацией в обе руки, шею, спину, верхнюю часть живота

Характер боли

Давящая, жгучая. В отличии от стенокардии боль не приступообразная, продолжается часами, сутками, периодически ослабевая и вновь усиливаясь

Характерный признак

Симптоматическая артериальная гипертензия (значительное повышение АДс при нормальном АДд)

При значительном расширении дуги аорты или её аневризме

Затруднение глотания (из-за сдавления пищевода), охриплость голоса (сдавление возвратного нерва), головокружения, обморочные состояния и судороги при резком повороте головы

При сужении устьев левой сонной и безымянной артерии

Симптомы связанные с нарушением кровоснабжения головного мозга и верхних конечностей (синдром дуги аорты)

Синдром дуги аорты

Головная боль, головокружение, слабость, шум в ушах, обморочные состояния при переходе с горизонтального положения в вертикальное, парестезии и боли в верхних конечностях после физической нагрузки. Ослабление пульса на одной стороне и разница АД на пораженной и здоровой стороне.

Тоны

Укороченный 2 тон с металлическим оттенком

Шумы

Систолический , усиливающийся при поднятии рук кверху и отклонении головы кзади (симптом Сиротинина-Куковерова)

Рентген

Уплотнение, удлинение, расширение аорты в грудном отделе

Осложнения

Расслаивающаяся аневризма аорты с последующим вероятным разрывом

боли

В верхней половине живота, возникающие обычно в поздние часы после еды. Длительность от нескольких минут до 1 часа

Отличие от язвенной болезни

Боли не столь продолжительные, не купируются содой, но могут проходить после приема нитроглицерина

Симптомы

Вздутие живота, отрыжка, понос

Дальнейшие симптомы

Зловонные поносы 2-3 раза в сутки с непереваренными кусочками пищи и не всосавшимся жиром, обезвоживание, истощение, снижение тургора кожи

Объективно

Вздутие живота, высокое стояние диафрагмы, ослабление или отсутствие перистальтики, небольшое напряжение мышц ПБС, умеренная болезненность при пальпации в верхней половине живота

Шумы

Систолический в эпигастральной области

Осложнения

Тромбоз сосуда

Симптомы тромбоза

Боли

Резкие разлитые или блуждающие в животе (в области пупка)

Жалобы

Тошнота, многократная рвота желчью, задержка стула, газов.

В тяжелых случаях гипертермия, коллапс

Особенность

Несоответствие между интенсивностью болевого синдрома и слабо выраженной симптоматикой со стороны живота

(участие живота в акте дыхания, отсутствие напряжения мышц, умеренная болезненность при пальпации)

Примесь крови

В кале и рвотном содержимом

Осложнение тромбоза

Гангрена кишечника с появлением симптомов перитонита

Группа риска

Люди пожилого возраста

Патогенез

Снижение мозгового кровообращения ведет к устойчивому кислородному голоданию и ишемии мозга

Жалобы

Снижение памяти, ретроградная амнезия, головокружения, снижение умственной трудоспособности, нарушение концентрации внимания, плохой сон, утомляемость

При длительном развитии

Возможно старческое слабоумие

РЭГ

Признаки нарушенного притока или оттока крови в системе мозговых сосудов

Эхокардиография

Изменения в магистральных сосудах головного мозга

(внешняя, внутренняя сонные, позвоночная, базилярная)

Осложнения атеросклероза церебральных сосудов

Ишемический инсульт

При закрытии просвета сосуда атеросклеротической бляшкой

Геморрагический инсульт

При разрыве непрочной стенки сосуда

Симптомы инсульта

Нарушение речи, глотания, появление парезов и параличей.

Поражение жизненно важных центром может привести к летальному исходу

Основной признак

Симптоматическая артериальная гипертензия (вазоренальная)

ОАМ

Белок, эритроциты, цилиндры

При стенозировании артерии одной почки

Заболевание протекает подобно медленно прогрессирующей форме ГБ, но со стойкими изменениями в моче и стойкой гипертензией

При двухстороннем выраженном стенозе

Заболевание приобретает характер злокачественной артериальной гипертензии

Шум

Систолический над почечными артериями

Осложнения

Тромбоз почечных артерий, нефросклероз, хроническая почечная недостаточность

Симптомы тромбоза

Боли в животе и пояснице возникающие внезапно и длящиеся от нескольких часов до нескольких дней, тошнота, рвота, увеличивается гематурия, АД еще более возрастает

Боль

В ногах или одной ноге, возникающая как правило, при ходьбе

Характер боли

Приступообразный

Локализация

Чаще в икроножных мышцах, стопе. Реже в бедре

Синдром перемежающей хромоты

Пациенты вынуждены останавливаться , после чего боль утихает

Жалобы

Слабость, повышенная утомляемость, слабость мышц голеней, зябкость и онемение ног, боли в ногах

При осмотре

Пораженная конечность холоднее, бледная с мраморным оттенком. Кожа сухая, истончена

На поздних стадиях

Появляются язвы на пальцах ног, пятках, передней поверхности голеней (т.е. признаки сухой и влажной гангрены)

Пульс

Ослаблен или отсутствует на стопе

Пульсация в подколенной области и на бедренной артерии сохраняется в отличии от локализации атеросклеротической бляшки в области бифуркации аорты