1 курс / Психология / Практика_схема_терапии_взгляд_изнутри_Рабочая_тетрадь_для_терапевтов
.pdfКонцептуальная модель схема-терапии |
71 |
Норвежские терапевты, по-видимому, испытывали меныпие затрудне ния, чем греческие терапевты, при постановке пределов. Разумеется, это лишь результаты наших наблюдений в относительно небольших
группах. Другими культурными факторами, которые следует учиты вать при оценивании клиентов, являются религия и духовность, этни ческая и расовая идентичность, социоэкономический статус, половая ориентация, национальное происхождение, и половая принадлеж ность.
Резюме
Вэтой главе мы кратко изложили основные концепции модели СТ
иописали ее цели, ход и интервенции. Общая цель СТ может оцени ваться снижением интенсивности, частоты и негибкости дезадаптивных режимов и схем, лежащих в основе этих режимов. Режимы предо ставляют в распоряжение клиентов понятный им язык, а терапевтам
указывают места для психотерапевтического вмешательства. Язык
режимов сосредоточивается в большей степени на роли научения и в меньшей степени на психопатологии, давая клиентам надежду на воз можность изменений в лучшую сторону. В этой рабочей тетради мы используем язык схем и режимов. В этой части рабочей тетради мы предлагаем вам идентифицировать свои собственные схемы и режи мы. Этот процесс используется при СТ-тренинге и лечении с помо щью СТ. Примеры наших трех гипотетических терапевтов описывают
режимы и схемы, о которых им стало известно посредством процесса оценивания, и показывают, как режимы направляют ход лечения. На рис. 2.3 представлен обзор общего хода СТ. Табл. 2.9 служит примером применения данной модели к "Джулии", одному из трех терапевтов,
примеры которых иллюстрируют нашу рабочую тетрадь. Указанные
модули также содержат самостоятельные разделы "Примечания", описывающие концепции модели СТ, связанные с соответствующими
упражнениями.
72 |
ПРАКТИКА СХЕМА-ТЕРАПИИ: ВЗГЛЯД ИЗНУТРИ |
Установление связей
Обеспечивается безопасность
Формируется образ безопасности
Устанавливается соединение
Осознание режима
Осознание запускающегося режима позволяет вам выбрать здоровое действие, которое удовлетворит вашу потребность, вместо того чтобы допускать возможность совершения каких-то поступков из дисфункционального режима.
План управления режимом
Разрабатывается план для каждого дисфункционального режима, который включает оценивание вашего режима Здорового Взрослого и выполнение здоровых действий, чтобы удовлетворить имеющуюся потребность.
Экспериенциальная работа с режимом
Создаются коррективные эмоциональные впечатления, которые удовлетворяют детские потребности и заполняют пробелы в эмоциональном развитии. Они создают основу для исправления схемы и сокращения запусков режима.
Результат: укрепляются здоровые режимы
Вы способны удовлетворить взрослые потребности здоровым способом; укрепляются ваши режимы Здорового Взрослого и Счастливого Ребенка. Повышается качество вашей жизни и усиливается ощущение благополучия.
Рис. 2.3. Ход СТ-интервенций
Таблица 2.9. Пример хода Активизации Схемы-Режима и интервенции
Ситуация |
Один из коллег направил ко мне клиента, описанного как |
||
|
"проблемный" |
|
|
Активизация |
Дефективность / |
|
|
схемы |
Стыд |
|
|
Запуск режимов |
1.Пунитивный |
2. Уязвимый |
3. Избегающий |
|
Критик |
Ребенок. |
Защитник |
Аспект опыта |
Когнитивный |
Эмоциональный |
Поведенческий |
Содержание |
Месседж: "Ты недо |
Чувства стыда, страха |
Я обычно избегаю слож |
|
статочно хорош; даже |
|
ных ситуаций и остаюсь |
|
не пытайся, в про |
|
"под радаром". |
|
тивном случае ты |
|
|
|
проявишь себя как |
|
|
|
обманщик". |
|
|
Неудовлетво |
Валидирование ком |
Валидирование цен |
Поддержка автоном |
ренная детская |
петентности |
ности и затраченных |
ности |
потребность |
|
усилий |
|
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Концептуальная модель схема-терапии |
73 |
КомпонентСТ |
Осознание режима Исправление |
режима
Варианты
интервенции
Используемые
интервенции
Обеспечить образо |
Обеспечить огра |
вание и самомони- |
ниченное замещаю |
торинг; идентифици |
щее родительство, |
ровать когнитивные |
сформировать вну |
искажения, собирать |
треннего Хорошего |
позитивные свиде |
Родителя; выполнить |
тельства, и реатрибу- |
работу по созданию |
тировать когниции. |
мысленных образов, |
|
рескриптинг мыслен |
|
ных образов, и диа |
|
логи режимов. |
Устранять искажения |
Дать себе валидиро- |
и мышление типа "все |
вание и подбадри |
или ничего"; заново |
вание от Хорошего |
оценить детские "не |
Родителя моего |
удачи". |
режима Здорового |
|
Взрослого. |
Окончание табл. 2.9
Управление
режимом
Использовать эмпати ческую конфронтацию; разработать повторное
изменение списков "за" и "против"; разработать
планы удовлетворение соответствующей по требности; обеспечить выработку необходи
мых навыков; анали зировать результаты и уточнять план.
Составил список "за" и "против"; решил
взяться за решение данной проблемы.
Была ли удовлет |
Да |
Да |
Да |
ворена потреб |
|
|
|
ность? |
|
|
|
Флэш-карточка |
"Несмотря на то что я чувствую стыд и страх из-за своей кажущейся |
||
схемы: подыто |
некомпетентности, я знаю, что эти чувства вызваны моими детскими |
||
жить опыт |
впечатлениями, которые не имеют никакого отношения к нынешнему |
||
положению дел. Поэтому я приму направление нового клиента, опи санного как "проблемный". Я подбодрю своего Уязвимого Ребенка тем,
что мой Здоровый Взрослый знает, что делает".
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
76 |
ПРАКТИКА СХЕМА-ТЕРАПИИ: ВЗГЛЯД ИЗНУТРИ |
рассчитываем, что эта работа, связанная с ОС/СР, поможет терапевтам ощущать себя более комфортно со своими собственными чувствами, повысит их уверенность в применении эмоционально-сфокусирован ных интервенций и даст им возможность чувствовать себя более уве ренно, когда им придется столкнуться с сильными выражениями эмо ций у своих клиентов. Беннет-Леви и Ли (Bennett-Levy and Lee, 2014)
обнаружили рост уверенности у стажеров, прошедших программу КПТ ОС/СР. Мы рассчитываем на такой же эффект от СТ ОС/СР. Эти предположения нуждаются в такой же эмпирической проверке, какая была проведена в отношении программы КПТ ОС/СР (соответствую
щий обзор можно найти у Bennett-Levy et al., 2015).
Если вы проходите курс обучения как схема-терапевт, мы полага ем, что для вас особенно важно приобретать опыт путем опробования на себе и эмоционально-сфокусированных интервенций СТ, которые вы будетеприменятьв отношениисвоихклиентов. Экспериенциальный компонент СТ, как правило, менее знаком терапевтам и является тем компонентом, в отношении практического применения которого они испытывают наибольшую тревогу. Большинство из нас осваивали главным образом когнитивные или когнитивно-поведенческие мо дели, включение в которые эмоционально-сфокусированной работы произошло относительно недавно (например, Beck, 2011; Bennett-Levy et al., 2015). Другие получили начальную подготовку по психодина
мическому подходу — либо в традиционном варианте, либо в одной из более новых версий (например, терапия на основе ментализации;
Bateman & Fonagy, 2016). Если терапевт получил подготовку по одной из более поздних версий, то он, как правило, недостаточно хорошо знаком с методом ограниченного замещающего родительства, при ко тором происходит удовлетворение потребностей, а также с активны
ми и директивными интервенциями схема-терапевта. У опытных схе-
ма-терапевтов могут быть несколько другие потребности, чем у начи нающих. Беннет-Леви и его коллеги рассматривали этот вопрос в ряде
исследований опытных КПТ-терапевтов. Они полагают, что постоян
ное участие в рефлексивной практике способствует развитию компе тенций и метакомпетенций, важных для ролей супервизора и трене ра. Результаты исследований продемонстрировали, что ОС/СР может привести к значимым изменениям в самооцениваемых КПТ-навыках
и эмпатических навыках даже у КПТ-терапевтов, профессиональный опыт которых в среднем составляет 18 лет (в среднем 9 лет пост-КПТ
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Руководство для участников |
77 |
подготовки) (Davis et al., 2015). Такое влияние было продемонстриро
вано как на уровне "терапевтического Я", так и на уровне "личного Я". Участники оценивали свои самоидентифицируемые дисфункци ональные представления как значительно снизившиеся после прохож дения ими программы ОС/СР (Davis et al., 2015).
Доступ к режиму Уязвимого Ребенка у клиентов — состоянию, в ко
тором человек испытывает неприятные чувства, такие как печаль, страх, одиночество, и т.п., — часто бывает неизвестен терапевтам, при
ступающим к изучению СТ; пребывание в этом режиме может казаться неприятным и даже невыносимым. Однако если вы лишь приступаете к изучению СТ, для вас очень важно не испытывать дискомфорта со своими собственными чувствами и испытать сначала на себе свой соб
ственный режим Уязвимого Ребенка, чтобы уметь оставаться в насто ящем и валидировать — а иногда и вызывать в себе — эмоции своих
клиентов. Гнев является одной из эмоций, с которыми терапевты дале ко не всегда чувствуют себя комфортно; не всегда им удается также по будить к выплескиванию своих эмоций тех клиентов, которым необхо
димо оказаться в режиме Сердитого Ребенка. Чтобы заниматься СТ, вы должны уметь удовлетворять потребность своих клиентов в поддержке их эмоционального выражения. Эмоциональное выражение является одной из базовых детских потребностей. Выразить свои эмоции не уда ется многим людям, которые прибегают к услугам психотерапевтов.
Эмоциональная ингибиция и эмоциональная депривация являются
РДС, широко распространенными у клиентов, а иногда и у терапевтов.
Эта рабочая тетрадь поможет вам идентифицировать схемы, которые могут активизироваться у вас, а также режимы, запускающиеся в ответ на сильное выражение эмоций. Осознание этого поможет вам сделать выбор в пользу варианта "оставаться в настоящем", а не, к примеру, от страниться от неприятной ситуации. Из этой рабочей тетради вы так же узнаете, как получить доступ к своему режиму Здоровый Взрослый (особенно той части режима Здоровый Взрослый, которая обозначает ся как Хороший Родитель), когда во время сессии терапии кого-либо из
ваших клиентов запускаются ваши дисфункциональные режимы.
Вот личный пример от Джоан, касающийся пробела в ее эмоцио нальном научении, который ей удалось ликвидировать путем опробо вания на самой себе.
78 |
ПРАКТИКА СХЕМА-ТЕРАПИИ: ВЗГЛЯД ИЗНУТРИ |
?Еще в качала своем, деятельности, как, ил^Ахгнш^зАнг&тА л по няла, X4*u> хувствую себя, весьмм, "неуютно", когда клиенты,
|
на повышенных, тонах,, выражают, сильный, гнев. Я выросла, |
|
в доме, где моей, матери, очень не нравилось, когда нто-нибудь |
|
накмнлл разговаривать на повышенных, тонах,- В таких, слу- |
|
хаях, она, говорила,: "Что подумают, о нас соседи,?" Поэтому |
■ |
даже мой, отец, лейтенант, полиции, всегда, старался, сдержи |
|
вать свои, эмоции, особенно гнев. Когда л нахала и,зухать долее |
: |
эмоционально-экспрессивные терапии, л решила вступить |
■ |
в группу подготовки терапевтов, в которой, л могла ды нау- |
\ |
хиться справляться с этим, дискомфортом,, а также иссле- |
; |
довать свои, хувства и, механизмы запуска эмоций. После, ряда |
J |
сессий, в ходе, которых, выражался, сильный, гнев и, л — вместе |
: |
с рядом, других, членов моей, группы терапевтов — пряталась |
I |
3а "стеной," аз подушек, пытаясь спастись от, него, я, наухи- |
, |
лось оставаться в настоялцем, и, просто пропускать черев седя, |
; |
энергии хьего-упо гнева, не, давая, ей, во^можносмил, аяониви,^и,- |
’ |
ровамль мои, осемы. Такие лоныилки, "снряокаулься, ^а соленой, |
. |
аз подушек," являются, примером, той, хости, моего Здорового |
|
Взрослого, которая, на%ываелпся, Хорошим, Родителем,, ^адопля,- |
i |
иуимся, о моем, Уя,^вимом, Ревемнс Использование такой, залци,- |
? |
ты, позволило мне со временем, выработать у себя, способность |
iобралцаьпъся, к, своелсу Здоровому Взрослому, когда мне приво дилось иметь дело с сильными, эмоциями, моиьс клиентов.
Идентифицируйте воспоминания о том, как ваши детские потребности не удовлетворялись полностью
Рескриптинг мысленных образов представляет собой эмоциональ но-сфокусированную интервенцию, которая включает когнитивные интервенции в ходе дебрифинга после воспроизведения мысленных
образов (например, когнитивная реаттрибуция, идентификация ис кажений и свидетельств, которые противоречат негативным базовым представлениям). Эта интервенция включена в модуль рабочей тетра
ди, касающийся режима Уязвимого Ребенка. В этих упражнениях вас, в частности, попросят воспроизвести у себя в памяти какой-то момент из своего детства, когда вы нуждались в Хорошем Родителе, но рядом с вами не оказалось человека, способного справиться с этой ролью. Вам рекомендуется использовать для этой рабочей тетради какое-либо вос
поминание, связанное с одной из схем, которую вы идентифицировали
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Руководство для участников |
79 |
как относящуюся к выявленной у вас проблеме. (Мы настоятельно ре комендуем вам не использовать воспоминание о какой-либо тяжелой травме, например о физическом или сексуальном насилии.) Затем вас проводят через этапы идентификации негативного месседжа о себе или
других людях (например, базового представления), который стал след ствием этого впечатления, после чего вам будет предложено написать о том, "что должно было случиться" — сцену, в которой появляется
Хороший Родитель, готовый позаботиться об удовлетворении потреб ностей вашего маленького ребенка. После того как это будет написано, вам предлагают сконструировать это новое впечатление в мысленных образах и вообразить "проигрывание" его Хорошим Родителем. Если хотите, можете записать этот новый опыт своим собственным голосом на каком-либо устройстве звукозаписи, а затем воспроизвести эту запись. Такой формат обеспечивает впечатление, которое оказывается ближе к выполнению рескриптинга мысленных образов с помощью терапевта.
Последней задачей является создание нового месседжа, базирующегося на этом впечатлении, полученном в результате рескриптинга мыслен ных образов. Это упражнение, вполне возможно, создаст некий времен ный эмоциональный дискомфорт, но оно также несет в себе облегчение неприятных чувств и действие мысленных образов, способствующее воз
никновению позитивных чувств. В модуле 13 вы пройдете через процесс
оценивания достигнутого вами прогресса в ОС/СР и принятия решения относительно дальнейших действий с режимом Уязвимого Ребенка и с
экспериенциальными упражнениями или перехода к модулям 19 и 20 и сворачивания своей работы с ОС/СР.
Иногда клиенты испытывают некоторый страх перед интервенци
ей "рескриптинг мысленных образов" и не желают участвовать в этом.
Ваше комфортное обращение с этой интервенцией и опыт ее использо вания, полученный из первых рук, позволит вам обрести уверенность
иискренность, которые понадобятся вам, когда вам придется побуждать своих клиентов испытать эту интервенцию на себе, рассказывать им,
чего они могут ожидать от нее, и даже рассказать им о том, что вы сами испытали ее на себе. Мы считаем, что повлиять на осторожных клиентов
изаставить их "рискнуть" оказывается не так-то просто, если вы сами не испытали эту интервенцию на себе. В ходе семинаров по ОС/СР мы предлагали участникам этих семинаров, терапевтам, выполнить рес криптинг всей группой с использованием тех же инструкций, какие из ложены в этой рабочей тетради. Многие из них использовали примеры
80 |
ПРАКТИКА СХЕМА-ТЕРАПИИ: ВЗГЛЯД ИЗНУТРИ |
из своего детства (это были весьма неприятные случаи), но тем не менее
в конце сеанса они чувствовали некоторое облегчение и получали дру
гой месседж, который противоречил их негативным базовым представ лениям, связанным с воспоминаниями из детства.
Подход СТ к детской травме заключается не в том, чтобы заставить клиента еще раз почувствовать ее, рассказав подробно, что же имен но произошло тогда, но, скорее, прекратить рассказ еще до того, как
случится что-то плохое, и придумать новое окончание истории, в ко
тором ребенок оказывается под защитой Хорошего Родителя и его по требность оказывается удовлетворенной. Мы всегда предлагаем кли ентам не начинать с самого плохого, что когда-либо случалось с ними, но это предостережение не всегда срабатывает. Когда в этой рабочей тетради речь идет о травме, мы лишь предоставляем нашим читателям
упражнения, выполняя которые, они могут испытать чувства, сопут
ствующие воспоминаниям, связанным с наличием в детстве какой-то потребности, которую не удалось в то время удовлетворить.
Идентифицируйте некоторые из своих РДС и связанные с ними базовые представления
Базовые представления являются результатом месседжей и правил,
которые мы извлекаем из своих ранних впечатлений. В отличие от неко торых подходов Kill', СТ утверждает, что коррекция базовых представле ний, связанных с РДС, является важной частью лечения. По этой причине они включены в эту рабочую тетрадь. Нордаль, Холте и Хогум (Nordahl,
Holthe and Haugum, 2005) эмпирическим путем продемонстрировали связь между уровнями РДС и патологией личности, а также способность модификации РДС предсказывать ослабление симптомов к концу ле чения. В СТ базовые представления рассматриваются как когнитивный
аспект РДС. В центре внимания СТ находится ослабление интенсивно сти и частоты активизации РДС; следовательно, работа с базовыми пред ставлениями является важной частью лечения посредством СТ.
Можно ожидать, что вы испытаете, в какойто степени, эмоциональную активизацию
ПриопробованиинасебеСТвы,вполневозможно, будетеиспытывать сильные, а временамидаже неприятные эмоции. СТ — "глубокий" под ход, которыйвозвращаетвас вдетскую среду, чтобы идентифицировать
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/