1 курс / Психология / Практика_схема_терапии_взгляд_изнутри_Рабочая_тетрадь_для_терапевтов

Понимание психологических проблем и психопатологии в терминах режимов

Психологические расстройства, симптомы и жизненные пробле­ мы разной степени тяжести можно описать и понять с точки зрения функционирования схем и режимов. Концепции режимов дают воз­

можность пользоваться обоюдопонятным языком как клиентам, так

и клиницистам и являются главным предметом нашего внимания

вмодулях рабочей тетради ОС/СР. Типичные негативные копинговые реакции — агрессия, враждебность, манипулятивность, эксплуатация, доминирование, поиск признания, поиск стимуляции, импульсив­

ность, употребление наркотиков, чрезмерная покладистость, чрезмер­ ная зависимость, чрезмерная уверенность в себе, поведенческая персе­ верация, сдерживание, психологическая отстраненность, социальная изоляция, а также ситуационное и эмоциональное избегание — все это можно понять с точки зрения режимов. Режимы могут быстро пере­ ключаться у клиентов, страдающих тяжелыми расстройствами лично­ сти, что приводит к внезапным изменениям поведения или непропор­ циональным, на первый взгляд, реакциям, которые являются одним из источников межличностных проблем у клиентов, а также их эмо­

циональной и поведенческой нестабильности. На рис. 2.2 показаны

три основных паттерна переключения режимов. Режимы могут также оставаться жестко укорененными, как это бывает в случае со многими избегающими клиентами.

При активизации схем запускаются режимы. Как показано ниже, возможны три паттерна запуска режимов.

не удовлетворена, или частично удовлетворена, или наступили негативные последствия.

Рис. 2.2. Паттерны переключения режимов

Гипотетические концептуализации режимов ряда заболеваний по­ лучили эмпирическое подтверждение в ходе двух крупномасштабных исследований (Lobbestael, van Vreeswijk, & Amtz, 2008; Bamelis, Renner, Heidkamp, & Amtz, 2010). Их основные результаты подытожены в табл. 2.5. Сюда включены также режимы психотерапевтов. Насколько нам известно, эти режимы еще не исследованы эмпирически, а базиру­ ются на наших наблюдениях сотен терапевтов в ходе их подготовки.

Таблица 2.5. Профили режимов по группам

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

Критика, чтобы ожидания и стандарты стали более реалистич­ ными.

•Высвободить режим Счастливого Ребенка, чтобы человек мог исследовать свою среду и узнать, что именно приносит ему ра­ дость в жизни и обеспечивает возможность игры.

Все это также входит в число целей рабочей тетради ОС/СР.

Стадии схема-терапии

Курс схема-терапии состоит из обычных стадий, и у каждой из этих

стадий есть свои цели (Young et al., 2003). Клиент должен пройти все три стадии лечения, но порядок их прохождения зависит от проблем,

выявленных у клиента, его режимов, потребностей, а также темпа, оп­

тимального для каждого индивидуума и терапевта. Такой же порядок соблюдается в модулях этой рабочей тетради.

Связи и эмоциональное регулирование

•Оценивание, научение и понимание представления проблем в концепциях СТ

•Установление соединения с Уязвимым Ребенком (Безопасность)

•Обход Дезадаптивных Копинговых режимов или прохождение через эти режимы

•Влияние на навыки регулирования и копинга (если это необхо­ димо)

Изменение режимов схем

•Замещение Дезадаптивных Копинговых режимов адаптивными вариантами

•Преодоление режимов Дисфункционального Критика

•Оказание помощи исправлению режима Уязвимого Ребенка по­ средством ограниченного замещающего родительства (репарен-

тинга) и коррективных эмоциональных впечатлений, например рескриптинга мысленных образов

•Реканализация Сердитого и Импульсивного Ребенка в поступки Здорового Взрослого

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

Анкета SMI

SMI (Lobbestael et al., 2010) представляет собой самостоятельно запол­ няемую 118-пунктовую анкету, в которой представлено 14 режимов. Каждый пункт оценивается по 6-бальной шкале (от “никогда или почти никогда" до "все время"). Анкета SMI также оценивалась во многих стра­ нах, демонстрируя консистентные результаты, подтверждающие ее факторную валидность, внутреннюю согласованность, конструктную валидность, а также способность провести границы между подгруппа­

ми (соответствующий краткий обзор можно найти у Sheffield & Waller,

2012; Bach et al., 2015).

Мысленные образы

В СТ детские воспоминания о том, как удовлетворялись потребно­ сти, оцениваются с помощью упражнений на формирование мыслен­ ных образов. Мы советуем клиентам вызвать у себя мысленный образ из своего детства, когда они взаимодействовали с кем-либо из родите­

лей, причем это взаимодействие касалось какой-то определенной по­ требности (например, потребности в комфорте, безопасности, мораль­ ной поддержке или защите). Мы расспрашиваем, что именно тогда случилось, какие чувства испытывал ребенок, была ли удовлетворена эта потребность, какие действия совершил ребенок, и т.п. На ранних стадиях лечения клиентов с тяжелыми расстройствами личности мы не

используем метод создания мысленных образов; мы используем этот метод лишь после установления надлежащей связи и обеспечения под­ ходящего места для формирования мысленных образов (соответству­

ющий краткий обзор можно найти у Farrell & Shaw, 2012). Мы пред­

полагаем наличие достаточно сильного режима Здорового Взрослого у терапевтов, использующих эту рабочую тетрадь, чтобы с помощью

упражнений на создание мысленных образов определить истоки тех или иных дезадаптивных режимов.

Концептуализация кейса СТ

Концептуализация кейса СТ (в контексте опробования на себе на­ зываемая "Самоконцептуализацией") представляет собой совместные действия клиента и терапевта. Концептуализация кейса СТ описывает совместноепониманиетерапевтомиклиентомтого, какформировались

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

58 ПРАКТИКА СХЕМА-ТЕРАПИИ: ВЗГЛЯД ИЗНУТРИ

разговаривающим с маленьким запуганным ребенком. Когда нам

приходится иметь дело с Дезадаптивными Копинговыми режимами, мы можем стать почти такими же твердыми и непреклонными, как сержант-инструктор по строевой подготовке, — в то же время давая клиенту знать, что мы сопереживаем чувствам и потребностям, состав­ ляющим основу этого режима. Активное замещающее родительство необходимо применять на ранних стадиях лечения клиентов с рас­ стройствами личности или сложной травмой, поскольку клиенты зача­ стую пребывают в Детских режимах и имеют недоразвитые Здоровые режимы. Впоследствии, когда появляется доступ к более Здоровому ре­ жиму, роль терапевта изменяется: он становится "родителем" подрост­ ка, а затем и взрослого. На этой, более поздней фазе терапии клиенты все еще нуждаются в связи с терапевтом, но уже могут сами в значитель­ ной мере исполнять роль своего собственного родителя, пользуясь тем,

что они успели интернализовать в своего Здорового Взрослого. Язык,

уровень сложности терминологии и использование конкретных мето­ дов СТ должны быть адаптированы к уровню развития, коморбидным нарушениям и психологическому здоровью клиента (то есть, какие-то техники и терминология, которые могут быть полезны для клиентов с ПРЛ, могут оказаться неприемлемыми для тех, кто страдает нарциссическим расстройством личности). Работая с более здоровыми кли­ ентами, у которых режим Уязвимого Ребенка запускается достаточно редко и которые обладают гораздо более сильным режимом Здорового Взрослого, стиль замещающего родительства нужно скорректировать соответствующим образом.

Цель ограниченного замещающего родительства заключается

в формировании активных, доброжелательных и искренних отноше­ ний с клиентом, которые создают благоприятную и комфортную сре­

ду, в которой клиент чувствует себя в достаточной безопасности, что­

бы позволить себе быть уязвимым и свободно выражать свои эмоции

ипотребности. Обеспечение терапевтом ограниченного замещающего родительства в психотерапевтических отношениях заполняет важные

пробелы в эмоциональном научении в форме прочной привязанности

иточного зеркального отражения, в результате чего у клиента возника­ ет — зачастую впервые в жизни — чувство собственной ценности и зна­ чимости. Поначалу терапевт пытается восполнить дефициты удов­ летворения эмоциональных потребностей, возникшие в детские годы клиента, не выходя, конечно же, за надлежащие профессиональные

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/