1 курс / Психология / Практика_схема_терапии_взгляд_изнутри_Рабочая_тетрадь_для_терапевтов

клинициста. Эта серия служит эмпирическим подтверждением преи­ муществ самостоятельной работы практического специалиста, которая является обязательным элементом в версиях опробования на себе/са-

морефлексии, ориентированных на когнитивно-поведенческую тера­ пию. Мы рады тому, что нашим добрым друзьям и коллегам, Джоан Фаррел и Иде Шоу, было предложено участвовать в подготовке книг, входящих в эту бесценную серию, и они написали эту чрезвычайно полезную книгу, базирующуюся на опыте, который они извлекли из своих многочисленных поездок по миру, исследований, а также из сво­

ей клинической и супервизорской деятельности, связанной с СТ. Эти авторы являются не только креативными клиницистами и людьми, умеющими внедрять результаты своих исследований в практику, но

ипрославленными специалистами международного уровня с богатым опытом эффективного решения проблем, связанных с лечением тя­ желых заболеваний, в частности лиц, страдающих пограничным рас­ стройством личности. Широкий спектр случаев из практики, описан­

ных в этой книге, наверняка заинтересуют читателя, как заинтересу­

ют его и типичные проблемы, которые могут приводить к появлению

унас чувства стыда и неадекватности; требовать от нас совершенства,

автономии, подавленной аутентичности и высочайшей жертвенности; или порождать бессильную капитуляцию перед разобщенностью, не­ доверием и утратой контроля.

Четко формулируя свои мысли, удачно подбирая примеры из

практики и используя хорошо продуманные и наглядные графики

ииллюстрации, авторы показывают нам, как применять стратегии для идентификации режимов схем и конкретные приемы для выра­ ботки осознания наших пусковых механизмов, способствуя таким образом исправлению наших эмоциональных представлений и ре­ акций.

Эта книга служит читателю-терапевту незаменимым руководством по применению эффективных стратегий излечения, которые могут приводить к ослаблению порочных жизненных паттернов, в то же

время укрепляя здоровые и адаптивные жизненные паттерны. Нам,

терапевтам, предлагается возможность принять на вооружение более

эффективные средства — которые пригодятся нам, когда мы стол­

кнемся с разрушительными моментами в процессе лечения, и которые останутся с нами в наших режимах Здорового Взрослого, — способные

оказать помощь, необходимую для эффективного удовлетворения не­ удовлетворенных потребностей наших клиентов, в том числе и самых трудных из них.

Мы счастливы оказать поддержку авторам этой книги и выражаем свою уверенность в том, что эта книга окажется непреходящим и бес­ ценным информационным ресурсом.

Венди Т. Бехари, лицензированный

клинический социальный работник

Основатель и клинический директор Центра когнитивной терапии в Нью-Джерси и Института схематической терапии в Нью-Джерси

Джеффри И. Янг, д-р философии

Основатель и клинический директор Института схематической терапии в Нью-Йорке

Благодарности

ы признательны Джеймсу Беннет-Леви за предложение написать Мэту книгу, за то, что он щедро поделился с нами литературой, ко­

торую мы использовали при написании этой книги, а также за то, что он прочитал ее манускрипт и высказал свои замечания. Его помощь

иподдержка были поистине бесценны и способствовали улучше­ нию качества книги. Джеймс Беннет-Леви проложил путь для метода

"опробование на себе/саморефлексия" в когитивно-поведенческой терапии, а своей книгой в этой серии заложил важные основы. Мы хо­ тели бы выразить свою глубокую признательность за оказанную под­ держку и возможность для обсуждения нашей работы с Джеффри Янг, Венди Бехари, Павлом Касьяником, Герхардом Зарбоком, Экхардом Рёдигером, Дейвом Эдвардсом, Хизер Фретвелл, и Дениз Дэвис. Кроме

того, мы благодарны Джеффри и Венди за предисловие к этой книге,

аЭкхарду, Дейву, Хизер и Дениз — за их обзоры. В процессе подго­ товки этой книги к публикации редакторы изд-ва The Guilford Press

проявляли большое терпение и оказывали нам всемерную поддержку.

Особую благодарность мы хотели бы выразить Китти Мур, Кэролайн Грэхем, чрезвычайно скрупулезному литредактору Маргарет Райан

иуправляющему редакционного проекта Анне Брэккет.

Эта книга не могла бы появиться без помощи многочисленных те­ рапевтов, которые участвовали в семинарах ОС/СР, проводившихся

нами по всему миру. Мы высоко ценим их мнения об этой книге. Те, чьи действия мы контролировали, также научили нас многому в ходе

нашей работы с ними.

Мы также благодарны за неизменную поддержку и любовь нашим трем маленьким дорогим йоркширским терьерам, Зигги, Зоу и Заху, которые возлегали у нас на коленях, пока мы строчили текст этой кни­

ги на своих ноутбуках.

проделанная ими в годы их обучения, способствовала укреплению их

Здоровых режимов и позволила им чувствовать себя уверенно в пери­ оды, когда им приходилось работать с трудными и креативными кли­ ентами, страдающими серьезными расстройствами личности. Отзывы,

полученные от терапевтов, участвовавших в программах авторов этой

книги (некоторые из этих отзывов приведены в начале книги), были весьма позитивными в плане самоосознания терапевтов, уяснения ими СТ-интервенций и лучшего понимания ими переживаний, испытывае­ мых клиентами. Для нас как практикующих психотерапевтов и специ­ алистов, пытающихся поделиться своими знаниями с другими специа­ листами, возможность написать эту книгу и передать опыт применения СТ еще более широкому кругу терапевтов показалась весьма заманчи­

вой. По крайней мере, нам не известно о существовании какого-либо

еще руководства по ОС/СР с использованием СТ-интервенций.

В этой главе мы излагаем краткое введение в метод ОС/СР, более

конкретно обсуждаем доводы в пользу включения этого компонента

в программу обучения СТ, кратко подытоживаем результаты науч­ ных исследований, оценивающих метод ОС/СР, и излагаем структуру остального материала этой книги.

Что такое ОС/СР

ОС/СР — это программа обучения психотерапевтов, в которой со­ четается опробование на себе (проводимое под руководством настав­ ника) и письменная саморефлексня. ОС/СР обеспечивает структури­ рованный опыт использования СТ-интервенций в отношении самого себя, сопровождаемый вопросами, направляющими процесс самореф-

лексии. Эти вопросы предусматривают размышление над вашим опы­ том интервенции, выяснение того, как, по вашему мнению, этот опыт повлияет на понимание вами своих клиентов и работу с ними и как он повлияет на ваше понимание СТ. Этапы, через которые мы проходим в 20 модулях этой программы, это, по сути, такой же процесс, какой мы используем при СТ с клиентами. Разница между этой рабочей те­ традью для терапевтов и нашими рабочими тетрадями для клиентов заключается в том, что в данном случае мы отвечаем на ряд вопросов, касающихся интервенций и наставлений по их реализации в вашей практической деятельности, в то же время не упуская из виду вопрос полученного вами опыта. Если вы желаете получить более подробную

информацию об СТ и осуществлении СТ-интервенций, обратитесь

к книгам Farrell and Shaw (2012) и Farrell, Reiss, and Shaw (2014).

Доводы в пользу применения метода ОС/СР

Эта рабочая тетрадь будет полезна широкому кругу терапевтов и сту­ дентов, чьей будущей специальностью является психология. Возможно,

вы хотите узнать больше об СТ; возможно, вы только приступаете к из­ учению СТ; возможно, вы являетесь опытным сертифицированным схе-

ма-терапевтом и супервизором. Психотерапевты, проходящие курс са-

мопсихотерапии, — это традиция, восходящая к Фрейду. Традиционная индивидуальная терапия фокусируется на "Я" терапевта. Способность терапевта идентифицировать, проанализировать и конструктивно

использовать конкретное содержание своих убеждений, представле­ ний, эмоций и поступков, инициируемых межличностным процессом терапевтических отношений, считается в когнитивной терапии важ­ ной предпосылкой успешного исхода лечения (Safran & Segal, 1996). Большинство психотерапевтов, которые обучаются СТ, уже имеют опыт выполнениясамооценки, включаяопросник YoungSchema Questionnaire (YSQ) и реестр Schema Mode Inventory (SMI), которые дают возможность

психотерапевтам идентифицировать свои ранние дезадаптивные схе­ мы и режимы схем. Они также формулируют концептуализацию сво­

его собственного случая СТ с помощью такого же формата, что и кли­ енты. Способность терапевта своевременно распознавать и реагировать

на активизацию своей собственной схемы и запуск режима при работе

склиентом является фундаментальной частью обучения и супервизии

вСТ. Хаархофф (Haarhoff, 2006) выявила, что самыми распространен­ ными схемами, обнаруженными у терапевтов в процессе их обучения,

являются неукоснительное следование высоким стандартам, привиле­ гированность и самопожертвование. Она полагает, что при обучении и контроле действий терапевтов важно вырабатывать у них понимание потенциально негативного влияния этих схем, которые активизируются

при работе с клиентами и способны снизить эффективность действий терапевта. Хаархофф, в частности, полагает, что схема привилегиро­ ванности может служить гиперкомпенсацией за дискомфорт ощуще­ ния себя в роли обучающегося. Саморефлексия является важной частью супервизии СТ. Осознание и понимание своих собственных эмоций,

чувств, мыслей и установок в момент их возникновения, а также умение

постоянно отслеживать и распознавать их относятся к числу самых важ­ ных способностей как терапевтов, так и супервизоров.

В модели СТ подчеркивается важность "Я" терапевта. Модель СТ по­ стулирует, что психологические проблемы во взрослом возрасте про­ истекают из невозможности удовлетворить базовые потребности в дет­ ские годы и в подростковом возрасте. В результате возникают пробелы

вэмоциональном научении, которые, в случае здорового развития,

восполняются родителями или воспитателями. В СТ неудовлетворен­ ные потребности и пробелы в развитии (например, непрочная привя­

занность) восполняются посредством коррективных эмоциональных воздействий, осуществляемых терапевтом (или группой). По этой при­ чине Янг (Young, Klosko, & Weishaar, 2003) назвал стиль СТ, исполь­ зуемый терапевтом, "ограниченным замещающим родительством". При ограниченном замещающем родительстве схема-терапевт должен владеть искусством "быть здесь и сейчас" и настраиваться на клиента;

он должен исполнять роль "Хорошего Родителя", который, оставаясь

врамках своей профессии, проявляет теплоту, заботу и родительский

авторитет; проявляет понимание эмоций своих клиентов и их выраже­

ние; при необходимости устанавливает те или иные ограничения; и в конечном счете поддерживает автономию своих клиентов. Исполнение

этих функций требует от терапевта изрядного самоосознания, ком­

фортного восприятия своих собственных эмоций и эмоций клиента, а также мастерства межличностного взаимодействия. При обучении СТ психотерапевтов самотерапия не только приветствуется, но вре­ менами даже настоятельно рекомендуется. Терапевты поощряются за

получение ими международного сертификата схема-терапевта. День, затраченный на опробование СТ на себе в составе группы является не­ обходимой частью процесса сертификации для групповой СТ. Кроме того, диадическая или групповая практика ролевых игр является суще­

ственным компонентом обучения СТ, который предоставляет терапев­

там еще одну возможность испытать на себе интервенции, хоть и вы­ ступая при этом в роли клиента. Акцент на ролевой игре при обучении схема-терапевтов оправдывается и тем фактом, что терапевты, подго­ товка которых включает значительный объем практики интервенций,

демонстрируют лучшие результаты лечения своих клиентов, чем тера­ певты, подготовка которых носит в основном дидактический характер

(Ten Napel-Schutz, Tineke, Bamelis, & Amtz, 2016). Применяемый здесь компонент саморефлексии способствует конкретному обдумыванию

того, как полученный вами опыт опробования на самом себе влияет на понимание вами своих клиентов и своих будущих действий с ними. Таким образом, этот метод выходит за рамки акцента терапевтов на личном самоосознании, характерного для индивидуальной психо­

терапии, и фокусируется на влиянии ОС/СР на профессиональную деятельность терапевта. Метод ОС/СР может оказать положительное влияние как на вашу личную жизнь, так и на вашу профессиональную деятельность.

Результаты научных исследований: преимущества ОС/СР для психотерапевтов

Наша убежденность в пользе ОС/СР, основанная на многолет­

нем опыте проведения семинаров, подкрепляется эмпирическими свидетельствами, полученными в результате исследований, кото­

рые проводились Джеймсом Беннет-Леви и коллегами в отношении КПТ-версии этих программ. (КПТ — когнитивно-поведенческая те­ рапия.) Эмпирическое подтверждение КПТ ОС/СР подробно описа­ но у Bennett-Levy et al. (2015), а также в недавних журнальных статьях

(Davis, Thwaites, Freeston, & Bennett-Levy, 2015; Haarhoff, Thwaites, & Bennett-Levy, 2015; Farrand, Perry, & Linsley, 2010). Здесь мы кратко по­ дытоживаем эти результаты и отсылаем вас к оригинальным публика­

циям, где обо всем этом можно прочитать подробнее.

Растущий корпус эмпирических исследований, оценивающих ОС/ СР в отношении КПТ, демонстрирует, что эта программа улучшает по­ нимание данной модели, способствует выработке навыков КПТ, повы­ шает уверенность терапевта в себе, а также его веру в эффективность данной модели. Участники программы указывают на "более глубокое ощущение знания" терапии. Они также отмечают улучшение рефлек­ сивных навыков — ключевой метакогнитивной компетенции, важной для дальнейшего обучения терапевтов. Использование ОС/СР также

продемонстрировало изменения отношения терапевтов к клиентам: повышение мастерства межличностного взаимодействия и эмпатии

к клиентам. Участники программы указывают на более глубокое пони­ мание и перемены в "личном Я" и "Я терапевта", повышение способ­ ности к рефлексии и использование более индивидуализированного подхода к каждому клиенту.