1 курс / Психология / Практика_схема_терапии_взгляд_изнутри_Рабочая_тетрадь_для_терапевтов

посвященными разным областям СТ; эта книга написана ведущими специалистами по СТ.

Вглаве 3 вы рассматриваетесь как участник процесса обучения. В этой главе рассказывается о том, как работать с модулями, описанными

вданной рабочей тетради, и о процессе саморефлексии. Терапевтам необязательно знать о том, как происходит саморефлексия. В этой гла­ ве изложена структура саморефлексии и приведены рекомендации по выработке у вас рефлексивных навыков. Здесь же рассматривают­ ся вопросы самопомощи, поскольку при обучении терапевтов этому вопросу по-прежнему уделяется недостаточно внимания, хотя, по на­ шему мнению, для каждого терапевта очень важно разработать инди­ видуальный план самопомощи. Взятые вместе, эти первые три главы

призваны помочь вам "проникнуться" ОС/СР и извлечь максимум

пользы из этой книги. Прежде чем приступать к освоению модулей,

очень важно прочитать главу 3, поскольку в ней рассматривается критически важная тема составления для себя "плана обеспечения без­ опасности".

Вглаве 4 описано использование этой рабочей тетради для тера­ певтов в групповом формате. Мы представляли ОС/СР группам тера­ певтов с разной квалификацией и опытом практической работы, на­ чиная с интернов психологии и заканчивая врачами-ординаторами, специализирующимися в области психиатрии, и опытными суперви­ зорами СТ. Для всех них опыт работы в составе таких групп приводил к новому самоосознанию и повышал осведомленность об опыте при­ менения СТ, возникающем у их клиентов. Опыт режима Уязвимого Ребенка, возникающий у терапевта, когда этот режим инициируется

входе выполнения какого-либо упражнения, улучшает понимание те­

рапевтом той смелости, которая требуется от наших клиентов, чтобы войти в этот режим. Для супервизоров СТ фасилитация какой-либо программы ОС/СР не очень-то отличается от надзора за СТ-группой,

поскольку супервизорам СТ приходится исполнять роли супервизора, наставника и терапевта, используя метод ограниченного замещающе­ го родительства. Фасилитация ОС/СР-группы отличается от руковод­ ства группой клиентов, но мы пришли к выводу, что услышать слова, как бы воспроизводящие роль родителя, — например, утверждение,

что, "перейдя в режим Уязвимого Ребенка, ты почувствуешь себя за­ щищенным" — в равной степени важно и для терапевтов, и для клиен­

тов. Ключевым элементом в выработке вовлеченности в процесс ОС/

Модуль 1 заключает в себе ряд мер безопасности, которыми вам следует пользоваться, прорабатывая эту рабочую тетрадь. Их следует включить в ваш личный план безопасности, как это описано в главе 3.

Модуль 2 заключает в себе анкеты самооценки, касающиеся качества жизни, а также избранные вопросы из YSQ (Young SchemaQuestionnaire) и SMI (Schema Modes Inventory). Остальные модули рабочей тетради

объединены в следующие разделы.

•Примечания: дополнительный теоретический или клинический материал для психотерапевтов, который помещает соответствую­

щий модуль в контекст СТ.

•Пример: касается одного из трех терапевтов.

•упражнение: раздел, посвященный опробованию на себе.

•Вопросы, относящиеся к саморефлексии, или Саморефлексив-

ные вопросы.

•Терапевтическое задание, или просто Задание (этот раздел есть

не в каждом модуле).

В некоторых модулях есть несколько упражнений. Вы можете вы­

полнять по одному упражнению в каждой сессии, возвращаясь в сле­ дующий раз ко второму упражнению. Таким образом, на какой-то из модулей вы можете затратить неделю, а на другой модуль, для которо­ го предусмотрено больше упражнений, — три недели. Темп прохожде­ ния модулей вы выбираете самостоятельно. Мы предлагаем вам снача­ ла решить, сколько часов в неделю вы готовы посвятить прохождению модулей, а затем твердо придерживаться этого графика.

Ваша вовлеченность в ОС/СР

Вовлеченность в процесс ОС/СР четко коррелируется с пользой,

которую вы получаете от этого процесса (Bennett-Levy & Lee, 2014).

Нет ничего удивительного в том, что вовлеченность в процесс ОС/

СР влияет на пользу, получаемую вами от этого процесса (точно так же, как вовлеченность клиентов в СТ влияет на пользу, получаемую ими от СТ). К числу факторов, которые, как оказалось, влияют на вов­ леченность, относятся обязательность или необязательность участия

в судебном порядке за совершенные ими преступления (Bernstein et al.,

2012). Эффективность СТ, о которой сообщалось в этих исследованиях, включает улучшенную функцию и качество жизни, а также ослабле­ ние ключевых симптомов и глобальной тяжести психопатологии.

Эти результаты привели к растущему использованию СТ и прове­ дению дополнительных исследований по всему миру, призванных

оценить ее эффективность при лечении других заболеваний. Работы, проводящиеся с целью исследования сочетания групповой и индиви­

дуальной СТ включают ПРЛ (Wetzelaer et al., 2014), избегающее рас­

стройство личности и социофобию (Balje et al., 2016), смешанные рас­ стройства личности (Simpson, Skewes, van Vreeswijk, & Samson, 2015),

и комплексную травму (Younan, May, & Farrell, в печати); исследова­ ния индивидуальной СТ проводятся в отношении клиентов с депрес­ сией (Renner, Arntz, Peeters, Lobbestael, & Huibers, 2016; Malogiannis et al., 2014), клиентов с гериатрическими проблемами (Videler, Rossi, Schoevaars, van der Feltz-Comelis & van Alphen, 2014), и клиентов с дис­ социативным расстройством идентичности (Shaw, Farrell, Rijkeboer, Huntjens, & Arntz, 2015).

Оцениваемые программы лечения СТ различаются по своей про­ должительности — от 20 сессий до графика, рассчитанного на более чем два года и постепенно сужающегося. Эти программы проводятся на разных уровнях лечения (стационарное лечение, дневной стацио­

нар, понедельное амбулаторное лечение) и вариантах лечебных уч­ реждений (государственные и частные больницы, амбулаторные кли­

ники и судебные контексты).

СТ представляет собой подход, оцениваемый позитивно и клиента­ ми, и терапевтами (de Klerk, Abma, Bamelis, & Arntz, 2017; Spinhoven, Giesen-Bloo, van Dyck, Kooiman & Arntz, 2007). К тому же, появляется все

больше свидетельств высокой экономической эффективности СТ в ин­ дивидуальной модальности (van Asselt et al., 2008; Bamelis et al., 2015).

Ключевые концепции СТ

Базовые потребности детского возраста

Модель СТ утверждает, что этиологиятрудностей во взрослой жизни определяется степенью неудовлетворенности базовых потребностей развития в детские годы. Этими базовыми потребностями являются:

Ранние дезадаптивные схемы

Этиологическая модель СТ предполагает, что, когда нормальные,

здоровые потребности развития в детские годы оказываются неудов­ летворенными, возникают ранние дезадаптивные схемы (РДС). РДС

представляют собою психологические конструкты, которые включают безусловные и дезадаптивные представления о самом себе, окружаю­ щем мире и других людях. Считается, что они являются результатом взаимодействий неудовлетворенных базовых потребностей детства, врожденного темперамента и раннего окружения. В табл. 2.1 представ­ лены 18 РДС, которые идентифицировал Янг (Young et al., 2003), сгруп­ пировав их согласно пяти базовым потребностям детства.

Определение РДС в модели СТ включает воспоминания, телесные ощущения, эмоции и когниции, которые, как считается, формируют­

ся в детском и подростковом возрасте и "дорабатываются" на протя­

жении всей жизни человека. Они могут фильтровать входящие впе­ чатления и искажать их смысл во имя подтверждения РДС. Эти РДС в детстве зачастую играют адаптивную роль (например, в связи с вы­ живанием в ситуации, когда ребенка лишают чего-либо или когда его обижают). Однако по достижении взрослого возраста они оказываются

неточными, дисфункциональными и ограничительными, хотя проч­

но удерживаются и зачастую действуют помимо сознания человека. СТ утверждает, что количество РДС, сохраняющихся у человека, а также частота, продолжительность и интенсивность их активизации частич­ но определяют тяжесть психологического дистресса и проблем, испы­

тываемых человеком. Например, в опроснике YSQ люди с ПРЛ под­ тверждают большинство из 18 РДС с высокими уровнями интенсивно­

сти (Young et al., 2003). Те же, кто не являются пациентами (в том числе и терапевты), подтверждают меньшее число РДС с низкими уровня­ ми интенсивности, которые активизируются реже. Однако большин­ ство людей подтверждают по крайней мере какие-то из РДС. Подобно чертам характера, РДС присутствуют всегда, но в дремлющем состоя­ нии — пока не будут инициированы. В табл. 2.2 представлены 10 РДС,

с которыми мы будем работать в ОС/СР, — с соответствующими им неудовлетворенными потребностями, типичными детскими окруже­ ниями, а также их детскими и взрослыми выражениями.