1 курс / Психология / Практика_схема_терапии_взгляд_изнутри_Рабочая_тетрадь_для_терапевтов
.pdfКонцептуальная модель схема-терапии |
41 |
базовых категорий режимов — Врожденных Детских режимов, режи мов Дисфункционального Критика, Дезадаптивных Копинговых ре жимов, и Здоровых режимов — приведены в табл. 2.3.
Дезадаптивные режимы
Врожденные Детские режимы
Врожденные Детские режимы включают врожденные реакции ре
бенка, когда какие-либо из базовых потребностей не удовлетворяются
надлежащим образом. Эти режимы зачастую проявляются как регрес
сии в интенсивные эмоциональные состояния, например состояния,
испытываемые в детстве, когда не удовлетворялась какая-либо из базо вых потребностей, например потребность в прочной привязанности. В
этих режимах люди выглядят гораздо моложе своего хронологического возраста и утверждают, что чувствуют себя как маленькие дети. Во вре мя пребывания в детских режимах у человека преобладают эмоции.
Режим Уязвимый Ребенок
Существует несколько вариантов и интенсивностей режима Уязви мый Ребенок: например, Покинутый, Обиженный, Встревоженный, Одинокий, Зависимый, Оскорбленный. При СТ вариант, испытывае мый клиентом, идентифицируется и называется каким-либо личным именем, например "Маленький Одинокий Джонни", "Испуганная Мелисса". В режиме Уязвимый Ребенок человек испытывает дистресс
неудовлетворенной потребности, сопровождаемый такими интенсив ными чувствами, как страх, одиночество, тревога, никчемность, ощу щение, что тебя никто не любит, пессимизм и уязвимость. В этом режи ме человек ощущает беспомощность маленького ребенка и пытается найти у других людей помощь и защиту, у этого режима есть много уровней интенсивности, начиная с осознания в целом здорового чело века, что его реакция на текущую ситуацию выглядит "чрезмерной"
и касается вопроса схем, и заканчивая отчаянием клиента с ПРЛ, кото
рый совершает попытку самоубийства, чтобы положить конец нестер пимой боли режима Брошенный Ребенок.
com/.https://meduniver - МедУнивер сайтом изучению и покупке к Рекомендовано
Таблица 2.2. Развитие и выражение 10 схем, которые мы рассматриваем в модулях этой рабочей тетради
Схема |
Неудовлетворенная по |
Раннее окружение |
Детское выражение |
Взрослое выражение |
|
требность |
|
|
|
Покинутость/ |
Безопасность, защищен |
Непредсказуемость, |
Страх, стремление уце |
Другие воспринимаются как не |
нестабильность |
ность |
одиночество |
питься за что-нибудь, от |
надежные |
Эмоциональная де- |
|
|
сутствие контактов |
|
Эмоциональная поддержка, |
Холодность, сдержан |
Одинокий, пустой |
Пустота, отсутствие контактов |
|
привированность |
эмпатия |
ность, отстраненность |
|
|
Дефективность; стыд |
Принятие, любовь |
Отвержение |
Кажется себе хуже других, |
Повышенная чувствительность |
|
|
|
стеснительный |
к критике; незащищенность, чув |
|
|
|
|
ство стыда |
Социальная изолиро |
Чувство принадлежности |
Изолированность |
Одинокий, чувствует себя |
Одинокий, чувствует себя изоли |
ванность; отчужден |
|
|
изолированным |
рованным |
ность |
Потребности ребенка при |
|
|
|
Самопожертвование |
Потребности родите |
Потребности других — |
Обостренная чувствительность |
|
Поиск одобрения или |
нимаются во внимание |
лей на первом месте |
на первом месте |
к потребностям других |
Признание "Я" ребенка, его |
Подавление своего "Я" |
"Зацикленность" на одо |
Жизненные решения неаутентич |
|
стремление к получе |
уникальности и ценности |
для получения одобре |
брении, своем "соответ |
ны или неудовлетворительны |
нию признания |
|
ния; наивысший прио |
ствии" за счет выработки |
|
|
|
ритет — социальному |
самоидентичности |
|
|
|
статусу |
|
|
Подавление эмоций |
Эмоциональная поддержка, |
Подавление, акцент |
Подавляются гнев/агрес- |
"Зацикленность" на рациональ |
|
признание; поощрение вы |
на соблюдении правил |
сия, игра, радость, спон |
ности; проблемы с выражением |
|
ражения эмоций |
|
танность |
чувств |
Жесткие стандарты; |
Реалистичные стандарты |
Требовательность, пер |
Высокие стандарты, рабо |
Гиперкритичен, склонен к пер |
гиперкритичность |
|
фекционизм, нетерпи |
та, чтобы избежать крити фекционизму, жесткие правила; |
|
Неудачник |
Подбадривание, признание |
мость к ошибкам |
ки, мало удовольствий |
портит отношения |
Ожидание неудач ре |
Чувствует себя неадекват Неудача неизбежна, так зачем же |
|||
|
сильных сторон и способ |
бенка |
ным, неполноценным |
стараться? |
|
ностей |
|
Особый — может делать |
|
Привилегирован |
Реалистичные пределы |
Чувство превосходства |
Чувствует свое превосходство, |
|
ность; грандиозность |
|
|
все, что желает |
делает акцент на силе и контроле |
Примечание: заимствовано (с изменениями) из Farrell and Shaw (2012).
Концептуальная модель схема-терапии |
43 |
Таблица 2.3. Режимы схем
Врожденные |
Уязвимый Ребенок |
Детские |
Сердитый Ребенок |
режимы |
Импульсивный или |
|
|
|
Недисциплинированный |
|
Ребенок |
Режимы |
Пунитивный Критик |
Дисфункцио |
Требовательный Критик |
нального |
|
Критика |
|
Дезадаптивные |
Гиперкомпенсатор |
Копинговые |
(Гиперконтролер- |
режимы |
перфекционист, |
|
Самовозвеличиватель, |
|
Агрессивный Задира, Искатель |
|
Одобрения) |
|
Избегающий защитник |
|
(Отстраненный |
|
Защитник, Отстраненный |
|
Самоутешитель) |
|
Послушный Капитулянт |
|
в отношении любой из схем; |
|
такой человек ведет себя, |
|
как если бы эта РДС была |
|
истинной. |
Здоровые |
Счастливый Ребенок |
режимы |
Здоровый Взрослый |
Врожденные реакции на неудовлетворенные потребности
из детства, которые инициируются во взрослом возрасте при активизации схем
Избирательная интернализация
негативных аспектов воспитателей
вдетстве (родитель, няня, учитель,
ит.п., группа сверстниковподростков). Пунитивный критик
действует жестко и склонен наказывать; Требовательный критик
устанавливает недостижимые стандарты и ожидания.
Злоупотребление реакциями
выживания на неудовлетворенные потребности и травму — разновидности бегства (Избегание), борьбы (Гиперкомпенсация) и/
или замирания (Капитуляция)
инициируются при активизации схемы (схем)
Режимы, в которых наступает адаптивное функционирование,
которое сопровождается чувством удовлетворенности и благополучия
Режим Сердитый Ребенок
Режим Сердитый Ребенок представляет собой еще одну врожденную реакцию на неудовлетворенность какой-то из базовых потребностей, которая может быть выражена ненадлежащим образом, в том числе
сильным гневом, фрустрацией и/или нетерпением. Человек взбешен,
и это может выражаться в чрезмерной требовательности, желании кон тролировать буквально все, оскорбительных словах и поступках, или
44 |
ПРАКТИКА СХЕМА-ТЕРАПИИ: ВЗГЛЯД ИЗНУТРИ |
пренебрежении другими людьми. Примером может служить приступ
гнева у ребенка, когда ему говорят "нет" в ответ на какую-то из его ба зовых потребностей. У взрослого человека режим Сердитый Ребенок
характеризуется непропорциональной интенсивностью и детской фор мой гнева. Зачастую этот режим переключается в режим Импульсивный
Ребенок, и человек начинает действовать импульсивно в попытках удов летворить свои потребности.
Режимы Импульсивный и Недисциплинированный Ребенок
Эти режимы включают эгоистические или неконтролируемые по ступки, когда не могут быть удовлетворены потребности, не относя
щиеся к базовым потребностям. В крайней версии этого режима че ловек может казаться безответственным или манипулятивным по от ношению к другим. Недисциплинированный Ребенок испытывает трудности с выполнением рутинных задач; взрослый в этом режиме откладывает "на потом" или вообще отказывается от выполнения тя желой, утомительной работы, монотонных заданий или обязанностей по дому в пользу более приятных и необременительных занятий. Эти
режимы являются следствием неудовлетворенных потребностей и от сутствия разумных ограничений в детстве.
Режимы Дисфункционального Критика
Янг поначалу описывал эти режимы как "родительские" режимы (Young et al., 2003). Мы называем их "критическими" режимами, по
скольку они также отражают избирательную интернализацию негатив
ных аспектов разных объектов привязанности (например, родители, учителя, сверстники) в детском и подростковом возрасте. Термин "кри тический", имеющий более общий характер, чем "родительский", из бегает инициализации конфликтов защитного поведения и семейной лояльности, а также более легкого вовлечения родителей в лечение сво их детей или подростков. Эти два режима воспринимаются главным об разом посредством мыслей. Может произойти переключение в Детский
режим, после чего человек испытывает соответствующие эмоции.
Режим Пунитивный Критик
В этом режиме человек чувствует, что наказание является заслужен ным; он обвиняет себя или других в мыслях или в "Я"-утверждениях.
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Концептуальная модель схема-терапии |
45 |
Когда месседжи Пунитивного Критика вербализуются, они ста новятся межличностными действиями и идентифицируются как
Дезадаптивный Копинговый режим (например, режим Агрессивный Задира). Режим Пунитивный Критик является реакцией на несоблю
дение правил, а не на природу этих правил как таковую.
Режим Требовательный Критик
А вот режим Требовательный Критик сосредоточивается на природе этих правил и полагает, что существует некий "правильный" способ делать что-либо. В этом режиме устанавливаются высокие стандарты и ожидается идеальное выполнение заданий. Человек испытывает не ослабевающее давление, заставляющее его демонстрировать все, на что
он способен, причем всегда оказывается, что он мог бы справиться со своим заданием еще лучше, если бы постарался еще больше.
Нередко человек испытывает то или иное сочетание этих двух режи мов Критика.
Дезадаптивные Копинговые режимы
"Дезадаптивные Копинговые режимы" состоят главным обра
зом из действий или поступков и определяются как чрезмерное ис
пользование копинговых стилей, базирующихся на выживании: борьбы (Гиперкомпенсация), бегства (Избегание) и/или замирания (Капитуляция). Все три копинговых стиля имеют своей целью защиту
человека от ощущения дистресса (например, досады, тревоги, гнева,
страха). Поскольку эти режимы обычно действуют помимо сознатель ного понимания, цель СТ заключается в том, чтобы помочь клиентам осознать их использование и заместить их более здоровыми, более адаптивными реакциями, удовлетворив таким образом свои потреб ности как взрослых людей. Дезадаптивные Копинговые режимы по добны концепции защитных механизмов; эти поступки могут объяс нять симптомы расстройства личности как клиницистам, так и кли
ентам. Три копинговых стиля в целом классифицируются в СТ как Гиперкомпенсация, Избегание и Капитуляция.
Режимы копингового стиля Гиперкомпенсации
Стиль Гиперкомпенсации, или "борьбы" содержит режимы, в кото рых человек действует вопреки инициируемой схеме (или схемам).
46 ПРАКТИКА СХЕМА-ТЕРАПИИ: ВЗГЛЯД ИЗНУТРИ
РЕЖИМ АГРЕССИВНОГО ЗАДИРЫ
В этом режиме Гиперкомпенсации человек пытается причинить боль (вербально, эмоционально или физически) кому-то другому как способ борьбы против активизации той или иной схемы (напри мер, Дефективности/Стыда). В своей экстремальной версии режим Агрессивный Задира может включать асоциальные или уголовно на казуемые действия, и ему присуще садистское качество.
РЕЖИМ ГИПЕРКОНТРОЛЕРА-ПЕРФЕКЦИОНИСТА
В этом режиме человек сосредоточивается на защите себя от кажу
щейся или реальной угрозы, пытаясь добиться максимально возмож ного контроля над собой и/или другими. Также идентифицирована версия, характеризующаяся подозрительностью, повышенной бди тельностью, в какой-то мере паранойей и стремлением контролиро вать действия других людей.
САМОВОЗВЕЛИЧИВАТЕЛЬ
Поведение человека в этом режиме характеризуется его стремлени
ем продемонстрировать окружающим свое привилегированное поло жение, высокую конкурентоспособность, величие, и/или способность получить все, что он пожелает. Такой человек рассчитывает на особое
отношение к себе и полагает, что не обязан соблюдать правила, кото рым подчиняются "обычные" люди. Такой человек стремится показать другим собственное величие, внушая им мысль о своей высокой ценно сти и превосходстве над остальными.
РЕЖИМ ПОИСКА ОДОБРЕНИЯ ИЛИ СТРЕМЛЕНИЯ К ПОЛУЧЕНИЮ ПРИЗНАНИЯ
В этом режиме человек все время пытается добиться признания сво
ей "особости" и получить одобрение. Очень часто такое стремление выражается в преувеличенных формах.
Режимы копингового стиля Избегания
Избегающий стиль ("бегство") включает физическое, психологи ческое или социальное самоотстранение и избегание в попытке изба виться от возможного дистресса или эмоциональной боли.
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Концептуальная модель схема-терапии |
47 |
РЕЖИМ ОТСТРАНЕННОГО ЗАЩИТНИКА
Вэтом режиме избегания человек "отрезан" от своих потребностей
ичувств. Хотя может сложиться впечатление, будто этот режим из бавляет человека от болезненных эмоций, он не является позитивным опытом и препятствует получению информации о фактических жела ниях или потребностях человека. В этом режиме человек присутствует физически, но отсутствует психологически. Степени отстраненности
вэтом режиме простираются от мгновенного ступора (или кратковре менной потери фокуса в ходе взаимодействия) до полной разобщен ности. В более экстремальных версиях у человека возникает чувство оцепенения, подавленности и пустоты. Этот режим обычно возникает, когда клиенты приступают к терапии, поскольку он призван защитить
человека в режиме Уязвимого Ребенка от страха или других болезнен ных чувств, которые могут появляться в ходе обсуждения проблем клиента с терапевтом. Его формы простираются от версии "хороший клиент", в которой человек стремится продемонстрировать свою го товность к сотрудничеству и простоту, не проявляя при этом своих
эмоциональных проблем, до роботообразного поведения. Это типич ный защитный режим, и присутствие Отстраненного Защитника,
втой или иной степени, в некоторых ситуациях оказывается довольно распространенным явлением даже у относительно здоровых людей.
РЕЖИМ ОТСТРАНЕННОГО САМОУТЕШИТЕЛЯ
В этом режиме Избегающего Копинга человек отсекает свои эмо ции, сосредоточиваясь на занятиях, которые отвлекают его от непри
ятных чувств. Эти занятия могут быть стимулирующими (например, работа, видеоигры, случайные половые связи, азартные игры, опасные для жизни виды спорта, наркотики) или успокаивающими (например, переедание, долгое сидение у телевизора, определенные виды ком пьютерных игр, злоупотребление сном или седативными препарата ми). Главное, чтобы такие занятия эффективно успокаивали человека или отвлекали его от неприятного эмоционального опыта.
РЕЖИМ ИЗБЕГАЮЩЕГО ЗАЩИТНИКА
В этом режиме человек не присутствует физически, например он из бегает социальных занятий, работы или любой ситуации, которая вос принимается им как угроза, которая может вызвать сильные эмоции.
48 |
ПРАКТИКА СХЕМА-ТЕРАПИИ: ВЗГЛЯД ИЗНУТРИ |
РЕЖИМ СЕРДИТОГО ЗАЩИТНИКА
В этом режиме человек пытается защититься, воздвигнув стену гне ва, чтобы держать других на расстоянии. В этом режиме человек де монстрирует защитное, "ершистое", обескураживающее поведение,
цель которого заключается не в том, чтобы обидеть кого-то, а в том, чтобы отстраниться от других людей. В этом режиме человек рвет свя зи с другими людьми.
Режимы копингового стиля Послушный Капитулянт
Третий копинговый стиль ("замирание") представляет капитуля цию перед активизировавшейся схемой. Если, например, такой акти визировавшейся схемой была схема Дефективность/Стыд, то в слу чае капитулянтской реакции человек соглашается с тем фактом, что
месседжи этой схемы были правильными и что у него действительно
есть какой-то дефект и он должен испытывать чувство стыда, вести себя соответствующим образом, не пытаться справиться с возникши
ми проблемами и усердно работать, чтобы не выглядеть некомпетент ным. Человек, капитулирующий перед схемой Самопожертвования,
действует так, чтобы удовлетворить потребности других, прежде чем удовлетворять свои собственные потребности, или даже чтобы удов летворить потребности других за счет своих собственных. Послушный
Капитулянт демонстрирует пассивность, покорность и ищет людей или ситуации, которые поддерживают пораженческий паттерн этой
схемы.
В табл. 2.4 представлена связь между режимами и схемами в СТ.
Режимы Здоровой схемы
СТ — это подход, базирующийся на сильных сторонах личности. В СТ выявлено два типа Здоровых режимов: режим Здорового Взрослого и режим Счастливого, или Утвердившегося Ребенка. Целью СТ являет ся упрочение этих режимов, направленное на повышение способности клиента достигать их и таким образом добиваться удовлетворения сво их потребностей адаптивным путем, у клиентов с расстройствами лич ности здоровые режимы обычно оказываются сильно недоразвитыми.
Концепция режима Здорового Взрослого подобна тому, что Bennett-
Levy et al. (2015) называют "Новыми способами бытия". В СТ соблюда ется баланс в акценте между ослаблением Дезадаптивных Копинговых
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Концептуальная модель схема-терапии |
49 |
режимов и упрочением Здоровых Копинговых режимов. В исследова ниях результатов СТ эта сфокусированность отражается оценкой не только симптомов, но также качества жизни и здорового функциони
рования (например, Giesen-Bloo et al., 2006).
Таблица 2.4. Связь между режимами и схемами
Режим
Режим Уязвимого Ребенка
(обиженный, одинокий, тревожный, зависимый)
Осознание неудовлетворенной
детской потребности; главным образом эмоциональный опыт
Режим Сердитого Ребенка
(импульсивный, недисциплинированный)
Недостаточное воспитание и обучение в детстве; главным
образом эмоциональный опыт
Режимы Дисфункционального
Критика
(требовательный, пунитивный)
Интернализация негативных аспектов попечителей или значимых фигур в детском и подростковом возрасте
Дезадаптивные Копинговые
режимы
(избегающий, гиперкомпенсация,
послушный капитулянт)
Реакции борьбы, бегства или замирания в ответ на болезненные
Триггеры соответствующих схем
РДС разобщения и отвержения
-Покинутость / нестабильность
-Недоверие / ожидание жестокого обращения
-Эмоциональная депривированность
-Дефективность / стыд
-Социальная изолированность / отчужденность
РДС нарушенной автономии и способности
справляться с поставленными задачами
-Зависимость / некомпетентность
-Уязвимость к причинению вреда / болезням
-Спутанность / неразвитая идентичность
-Неуспешность
РДС нарушенных границ
-Привилегированность / грандиозность
-Недостаточный самоконтроль / самодисциплина
РДС гипербдительности и запретов
-Негативизм / пессимизм
-Подавление эмоций
-Жесткие стандарты / склонность к чрезмерной критике
-Пунитивность
РДС направленности на других
-Самопожертвование
-Покорность
-Поиск одобрения / стремление к получению признания
или негативные эмоции
50 |
ПРАКТИКА СХЕМА-ТЕРАПИИ: ВЗГЛЯД ИЗНУТРИ |
Режим Здорового Взрослого
Этот режим включает полезные и адаптивные мысли и поступки, а также навыки, необходимые для функционирования во взрослой
жизни. Это здоровая, компетентная часть нашего Я, которая опека ет, обосновывает и подтверждает режим Уязвимого Ребенка; устанав ливает пределы для режимов Сердитого и Импульсивного Ребенка; содействует и поддерживает режим Счастливого Ребенка; борется
ипостепенно замещает Дезадаптивные Копинговые режимы; а также
нейтрализует или смягчает режимы Дисфункционального Критика. Взрослый в этом режиме также исполняет соответствующие функции, такие как работа, исполнение родительских обязанностей, соверше ние ответственных поступков и неукоснительное исполнение своих обязательств; занятия, доставляющие взрослым людям радость и удо вольствие, такие как удовлетворение интеллектуальных, эстетических
икультурных интересов и увлечений; занятия сексом по обоюдному согласию; и действия, направленные на поддержание здоровья, такие
как соблюдение здорового рациона питания и регулярное выполнение
физических упражнений.
Режим Счастливого Ребенка
В режиме Счастливого Ребенка человек испытывает чувство удов
летворения, поскольку его базовые эмоциональные потребности удовлетворяются. В этом состоянии человек может выглядеть игри вым, раскованным, самодостаточным, общительным, оптимистичным и компетентным. Доступ к режиму Счастливого Ребенка необходим
для участия человека в игровых, доставляющих радость занятиях, осо
бенно в социальной обстановке. Многим из клиентов не разрешалось играть (или это не поощрялось), в результате чего они упустили воз
можность разобраться в том, что им нравится или не нравится, и при нять участие в самой ранней форме социальных взаимодействий.
Режим Счастливого Ребенка служит важным противовесом боли ре жима Уязвимого Ребенка. Впечатления удовольствия и радости могут поддерживать мотивацию к нелегкой работе СТ и даровать надежду,
что жизнь можно изменить к лучшему.
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/