5 курс / Психиатрия и наркология для детей и взрослых (доп.) / Неврология_и_психиатрия_в_клинических_примерах_В_А
.pdfВОРОНЕЖСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ Н.Н.БУРДЕНКО
СЕРИЯ – МЕДИЦИНА В КЛИНИЧЕКСКИХ ПРИМЕРАХ
ПСИХИАТРИЯ
В
КЛИНИЧЕСКИХ
ПРИМЕРАХ
под редакцией профессора КУТАШОВА В.А.
МОСКВА -2019
УДК 616 .8+616.89 ] -071-08 ББК 56.1 Н 406
Печатается по решению Ученого совета Воронежского государственного медицинского университета им. Н.Н. Бурденко от 2018 г., протокол № 7 от 29.03.2018
Общая редакция:
Куташов Вячеслав Анатольевич доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой неврологии Воронежского государственного медицинского университета им.Н.Н.Бурденко
Авторы:
Куташов Вячеслав Анатольевич, доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой неврологии Воронежского государственного медицинского университета им.Н.Н.Бурденко, врачневролог и врач-психиатр высшей категории
Сахаров Игорь Евгеньевич, врач-невролог, врач-психиатр, врач общей практики, главный врач Европейской клиники «Сиена-Мед»
Куташова Людмила Анатольевна, кандидат медицинских наук, доцент, врач-невролог, врач высшей категории, директор Европейской клиники «Сиена-Мед»
Рецензенты:
Шварцман Г.И., д.м.н., профессор кафедры неврологии им. академика С.Н.Давиденкова ФГБОУ ВО «Северо-западный Государственный медицинский Университет им.И.И.Мечникова» МЗ РФ
Сиволап Ю.П., д.м.н., профессор кафедры психиатрии и наркологии ФГАОУ ВО «Первый МГМУ им.И.М.Сеченова»
Маховская Т.Г., д.м.н., профессор, зав.неврологическим отделением ФГБУ «Поликлиника №1» Управления делами Президента РФ
«Неврология и психиатрия в клинических примерах»/ под общей редакцией профессора Куташова В.А. Серия «МЕДИЦИНА В КЛИНИЧЕСКИХ ПРИМЕРАХ» – Москва: ООО «РИТМ», 2019 – 616 с.
ISBN 978-5-6042729-1-6
В монографии «Неврология и психиатрия в клинических примерах» впервые в Российской Федерации на высоком профессиональном уровне представлены клинические примеры реальных неврологических и психиатрических пациентов, в виде квинтэссенции историй болезней, с современной интерпретацией диагнозов, в соответствии с МКБ-10. Освещены актуальные аспекты диагностики, клиники и лечения наиболее часто встречающихся нервных и психических заболеваний у взрослых, детей и подростков. Рекомендовано слушателям послевузовского профессионального образования, обучающихся по неврологическим, психиатрическим, терапевтическим, педиатрическим специальностям, а также студентам старших курсов медицинских вузов, ординаторам, врачам-неврологам, психиатрам, наркологам, педиатрам, терапевтам.
К 100-ЛЕТИЮ ВОРОНЕЖСКОГО ГОСУДАРСТВЕННОГО МЕДИЦИНСКОГО УНИВЕРСИТЕТА ИМЕНИ БУРДЕНКО Н.Н.
Авторы монографии «Неврология в клинических примерах»:
Куташов Вячеслав Анатольевич доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой неврологии Воронежского государственного медицинского университета им.Н.Н.Бурденко, врач высшей категории, невролог, психиатр
Сахаров Игорь Евгеньевич, главный врач Европейской клиники «Сиена–Мед», врачпсихиатр, врач-невролог
Куташова Людмила Анатольевна, кандидат медицинских наук, врач-невролог высшей категории, врач-психиатр, научный руководитель Европейской клиники «Сиена – Мед»
Оглавление
НЕВРОЛОГИЯ В КЛИНИЧЕСКИХ ПРИМЕРАХ.................................... |
7 |
|
|
1. |
ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЦЕНТРАЛЬНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ. |
8 |
|
|
МЕНИНГИТ ПРИ ВИРУСНЫХ БОЛЕЗНЯХ. ....................................... |
8 |
|
|
ПОСЛЕДСТВИЯ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ЦЕНТРАЛЬНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ |
||
|
.......................................................................................................... |
12 |
|
2. |
СИСТЕМНЫЕ АТРОФИИ, ПОРАЖАЮЩИЕ ПРЕИМУЩЕСТВЕННО ЦЕНТРАЛЬНУЮ НЕРВНУЮ |
||
|
СИСТЕМУ. ........................................................................................ |
14 |
|
|
БОЛЕЗНЬ ДВИГАТЕЛЬНОГО НЕЙРОНА........................................ |
14 |
|
3. |
ЭКСТРАПИРАМИДНЫЕ И ДРУГИЕ ДВИГАТЕЛЬНЫЕ НАРУШЕНИЯ ФУНКЦИЙ ДВИЖЕНИЯ |
||
|
.......................................................................................................... |
20 |
|
|
БОЛЕЗНЬ ПАРКИНСОНА. .............................................................. |
20 |
|
4. |
ДЕМИЕЛИНИЗИРУЮЩИЕ БОЛЕЗНИ ЦЕНТРАЛЬНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ. |
27 |
|
|
РАССЕЯННЫЙ СКЛЕРОЗ................................................................. |
30 |
|
5. |
ЭПИЗОДИЧЕСКИЕ И ПАРОКСИЗМАЛЬНЫЕ РАССТРОЙСТВА. .... |
48 |
|
|
ЭПИЛЕПСИЯ. ................................................................................... |
48 |
|
|
МИГРЕНЬ......................................................................................... |
67 |
|
|
ДРУГИЕ СИНДРОМЫ ГОЛОВНОЙ БОЛИ. ..................................... |
70 |
|
|
СИНДРОМ ВЕРТЕБРАЛЬНОЙ АРТЕРИИ. ...................................... |
74 |
|
6. |
ПОРАЖЕНИЕ ОТДЕЛЬНЫХ НЕРВОВ, НЕРВНЫХ КОРЕШКОВ И СПЛЕТЕНИЙ. |
77 |
|
|
НЕВРАЛГИЯ ТРОЙНИЧНОГО НЕРВА............................................. |
77 |
|
|
ПОРАЖЕНИЕ ЛИЦЕВОГО НЕРВА................................................... |
80 |
|
|
ПОРАЖЕНИЕ ДРУГИХ ЧЕРЕПНЫХ НЕРВОВ.................................. |
83 |
|
|
МОНОНЕВРОПАТИИ ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ............................. |
86 |
|
|
МОНОНЕВРОПАТИИ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ........................... |
88 |
|
7. |
ПОЛИНЕВРОПАТИИ И ДРУГИЕ ПОРАЖЕНИЯ ПЕРИФЕРИЧЕСКОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ. 94 |
||
|
НАСЛЕДСТВЕННАЯ И ИДИОПАТИЧЕСКАЯ НЕВРОПАТИЯ.......... |
94 |
|
8. |
БОЛЕЗНИ НЕРВНО–МЫШЕЧНОГО СИНАПСА И МЫШЦ............ |
106 |
|
|
МИАСТЕНИЯ.................................................................................. |
106 |
|
9. |
ЦЕРЕБРАЛЬНЫЙ ПАРАЛИЧ И ДРУГИЕ ПАРАЛИТИЧЕСКИЕ СИНДРОМЫ. 111 |
|
|
|
ДЕТСКИЙ ЦЕРЕБРАЛЬНЫЙ ПАРАЛИЧ........................................ |
111 |
|
10. |
ДРУГИЕ ПОРАЖЕНИЯ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ. ............................. |
124 |
|
|
РАССТРОЙСТВА ВЕГЕТАТИВНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ............ |
130 |
|
|
ТОКСИЧЕСКАЯ ЭНЦЕФАЛОПАТИЯ ............................................. |
141 |
|
11. |
ЦЕРЕБРОВАСКУЛЯРНЫЕ БОЛЕЗНИ............................................ |
144 |
|
|
ЦЕРЕБРАЛЬНЫЙ СОСУДИСТЫЙ КРИЗ. ...................................... |
164 |
|
|
ТРАНЗИТОРНЫЕ ИШЕМИЧЕСКИЕ АТАКИ. ................................. |
174 |
|
|
ТРАНЗИТОРНАЯ ИШЕМИЧЕСКАЯ АТАКА |
|
|
|
В ВЕРТЕБРОБАЗИЛЯРНОМ БАССЕЙНЕ........................................ |
177 |
|
|
ТРАНЗИТОРНАЯ ИШЕМИЧЕСКАЯ АТАКА |
|
|
|
В БАССЕЙНЕ СРЕДНЕМОЗГОВОЙ АРТЕРИИ. ............................. |
186 |
|
|
ТРАНЗИТОРНАЯ ГЛОБАЛЬНАЯ АМНЕЗИЯ. ................................ |
201 |
|
|
СУБАРАХНОИДАЛЬНОЕ КРОВОИЗЛИЯНИЕ .............................. |
205 |
|
|
ГЕМОРРАГИЧЕСКИЙ ИНСУЛЬТ. .................................................. |
210 |
|
|
ИШЕМИЧЕСКИЙ ИНСУЛЬТ. ......................................................... |
217 |
|
|
ИШЕМИЧЕСКИЙ ИНСУЛЬТ В БАССЕЙНЕ ЗАДНЕЙ МОЗЖЕЧКОВОЙ АРТЕРИИ. |
234 |
|
|
ИШЕМИЧЕСКИЙ ИНСУЛЬТ В БАССЕЙНЕ СРЕДНЕЙ МОЗГОВОЙ АРТЕРИИ. |
242 |
|
|
ДРУГИЕ ЦЕРЕБРОВАСКУЛЯРНЫЕ БОЛЕЗНИ. ............................ |
266 |
|
12. |
ДОРСОПАТИИ............................................................................... |
271 |
|
13. |
РАЗЛИЧНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ, ЧАСТО ВСТРЕЧАЮЩИЕЯ В НЕВРОЛОГИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ. |
||
|
........................................................................................................ |
288 |
|
ПСИХИАТРИЯ В КЛИНИЧЕСКИХ ПРИМЕРАХ .............................. |
291 |
|
|
14. |
ДЕМЕНЦИЯ ................................................................................... |
292 |
15. |
БОЛЕЗНЬ АЛЬЦГЕЙМЕРА ............................................................ |
294 |
16. |
СОСУДИСТАЯ ДЕМЕНЦИЯ........................................................... |
306 |
17. |
ПСИХИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА И РАССТРОЙСТВА ПОВЕДЕНИЯ, СВЯЗАННЫЕ С |
|
|
УПОТРЕБЛЕНИЕМ ПСИХОАКТИВНЫХ ВЕЩЕСТВ ...................... |
322 |
18. |
ОСТРАЯ ИНТОКСИКАЦИЯ ПАВ ................................................... |
324 |
19. |
СИНДРОМ ЗАВИСИМОСТИ ОТ ПАВ ............................................ |
328 |
20. |
ДЕЛИРИЙ ...................................................................................... |
349 |
21. |
АМНЕСТИЧЕСКИЙ СИНДРОМ ..................................................... |
358 |
22. |
ШИЗОФРЕНИЯ .............................................................................. |
369 |
23. |
АФФЕКТИВНЫЕ РАССТРОЙСТВА ................................................ |
428 |
24. |
ДЕПРЕССИВНОЕ РАССТРОЙСТВО .............................................. |
432 |
25. |
МАНИАКАЛЬНЫЕ РАССТРОЙСТВА ............................................. |
450 |
26. |
НЕВРОТИЧЕСКИЕ И СОМАТОФОРМНЫЕ РАССТРОЙСТВА ....... |
458 |
27. |
ФОБИЧЕСКИЕ И ТРЕВОЖНЫЕ РАССТРОЙСТВА......................... |
459 |
28. |
ОБСЕССИВНО-КОМПУЛЬСИВНЫЕ РАССТРОЙСТВА.................. |
469 |
29. |
ДИССОЦИАТИВНОЕ (КОНВЕРСИОННОЕ) РАССТРОЙСТВО .....481 |
|
30. |
СОМАТОФОРМНЫЕ РАССТРОЙСТВА ......................................... |
493 |
31. |
РАССТРОЙСТВА ПРИЕМА ПИЩИ ................................................ |
497 |
|
НЕРВНАЯ АНОРЕКСИЯ ................................................................. |
497 |
|
НЕРВНАЯ БУЛИМИЯ..................................................................... |
505 |
32. |
РАССТРОЙСТВА СНА НЕОРГАНИЧЕСКОЙ ПРИРОДЫ ............... |
511 |
33. |
БЕССОННИЦА ............................................................................... |
512 |
34. |
КОШМАРЫ .................................................................................... |
517 |
35. |
СЕКСУАЛЬНЫЕ РАССТРОЙСТВА, НЕ ОБУСЛОВЛЕННЫЕ ОРГАНИЧЕСКИМИ НАРУШЕНИЯМИ ИЛИ |
|
|
БОЛЕЗНЯМИ ................................................................................. |
520 |
36. |
СПЕЦИФИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА ЛИЧНОСТИ ....................... |
530 |
37. |
РАССТРОЙСТВА ПРИВЫЧЕК И ВЛЕЧЕНИЙ................................. |
537 |
38. |
УМСТВЕННАЯ ОТСТАЛОСТЬ........................................................ |
544 |
39. |
РАССТРОЙСТВО ПСИХОЛОГИЧЕСКОГО (ПСИХИЧЕСКОГО) РАЗВИТИЯ 553 |
|
40. |
ДЕТСКИЙ АУТИЗМ........................................................................ |
554 |
41. |
СИНДРОМ АСПЕРГЕРА................................................................. |
572 |
42. |
ЭМОЦИОНАЛЬНЫЕ РАССТРОЙСТВА И РАССТРОЙСТВА ПОВЕДЕНИЯ, НАЧИНАЮЩИЕСЯ |
|
|
ОБЫЧНО В ДЕТСКОМ И ПОДРОСТКОВОМ ВОЗРАСТЕ ............. |
579 |
43. |
ГИПЕРКИНЕТИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА.................................... |
579 |
44. |
ТИКОЗНОЕ РАССТРОЙСТВО. СИНДРОМ ЖИЛЬ ДЕ ЛЯ ТУРЕТТА584 |
|
45. |
ЭНУРЕЗ НЕОРГАНИЧЕСКОЙ ПРИРОДЫ...................................... |
590 |
46. |
ЗАИКАНИЕ..................................................................................... |
593 |
|
Литература 599 |
|
ВОРОНЕЖСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ Н.Н.БУРДЕНКО
НЕВРОЛОГИЯ В КЛИНИЧЕСКИХ
ПРИМЕРАХ
под редакцией профессора КУТАШОВА В.А.
1. ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЦЕНТРАЛЬНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ.
МЕНИНГИТ ПРИ ВИРУСНЫХ БОЛЕЗНЯХ.
Рис.1
Клинический пример №1
Женщина, 44 лет, поступила в неврологическое отделение. Жалоб активно не предъявляет из‒за тяжести состояния.
Анамнез заболевания. Со слов родственников, заболела два дня назад,
когда внезапно повысилась температура до 39 градусов, появилась и стала постепенно нарастать диффузная головная боль, тошнота, чувство озноба,
которые купировались приемом таблетированных анальгетиков. На
следующий день головная боль возобновилась с большей силой,
сопровождалась головокружением. Был вызван на дом участковый терапевт,
после чего больная была направлена в неврологическое отделение.
Анамнез жизни. Считала себя относительно здоровой.
Аллергологический анамнез не отягощен. За день до повышения
температуры переохлаждалась.
Объективное состояние больного. Состояние тяжелое, T тела 39,1 °C.
Неврологический статус. Общемозговые симптомы. При осмотре менингеальная поза больной. Сознание – глубокое оглушение, – ответы на вопросы односложные, после их многократных повторений, быстрая истощаемость при беседе. Головная боль – диффузная, интенсивная.
Головокружение, лежит с закрытыми глазами, повороты на носилках вызывают приступ рвоты. Менингеальные симптомы. Ригидность затылочных мышц шеи 7см; симптом Кернига 90° с двух сторон; симптом Брудзинского (верхний, средний, нижний) положительные. Скуловой симптом Бехтерева положительный с двух сторон; симптом Мондонези положительный с двух сторон. Фотофобия, фонофобия; головная боль;
гиперестезия кожных покровов и слизистых.
Черепно-мозговые нервы.
III (n. oculomotorius) IV (n. trochlearis), VI (n. abducens) ‒ произвольные движения глаз – в полном объеме, болезненные.
V (n. trigeminus). Чувствительность на лице – сохранена. Мандибулярный рефлекс – повышен.
VII (n. facialis). Лакримация; гиперакузия.
VIII (n.vestibulocohlearis). Вестибулярный синдром – несистемное головокружение; тошнота, рвота; нистагм (горизонтальный,
мелкоразмашистый), мозжечковая атаксия.
IX (n.glossopharingeus), X (n. vagus). Глотание – поперхивание. Фонация– дисфония (осиплость). Артикуляция – легкая дизартрия. Бульбарный
синдром – умеренный парез мягкого неба справа, снижение глоточного рефлекса.
Двигательная система. Сухожильные рефлексы – D=S, повышены (с
сухожилия бицепса С5‒6, трицепса С7‒8, коленный L2‒4, ахиллов S1‒2)
справа, слева. Периостальные рефлексы – карпорадиальный С5‒8 повышен справа, слева. Патологические рефлексы – разгибательные (Бабинского,
Оппенгейма, Гордона, Шеффера) положительные с двух сторон,
сгибательные Россолимо положительные с двух сторон.
Система координации. Динамическая атаксия – пальценосовая,
пяточноколенная проба с интенцией и промахиванием с двух сторон, пробы на дисметрию ‒ положительные. Нистагм горизонтальный быстрый мелкоразмашистый. Походка – атактическая.
Система чувствительности. Сложные виды чувствительности:
дискриминационная чувствительность, чувство локализации,
двумерно‒пространственное чувство ‒ нарушены. Характер нарушений чувствительности: гиперпатия – извращение чувствительности с неприятной болью; тип распределения нарушений чувствительности: диффузно.
Рис.2