5 курс / Психиатрия и наркология для детей и взрослых (доп.) / Неврология_и_психиатрия_в_клинических_примерах_В_А

СОАС невозможна. Цифры систолического и диастолического АД днем в пределах нормы. «Индексы нагрузки давлением» систолического АД днем в пределах нормы. Анализ циркадной динамики АД невозможен.

Вариабельность систолического и диастолического АД днем в пределах нормы. Проконсультирована кардиологом: ИБС. Стабильная стенокардия.

ФК II. Кардиосклероз атеросклеротический. Атеросклероз аорты,

коронарных, церебральных артерий. Гипертоническая болезнь III риск 4.

ХСН I‒II. ФК II. Хронический пиелонефрит, латентное течение. ХПН0.

Нарушение толерантности к углеводам. КТ головного мозга без особенностей.

Клинический диагноз. ЦВБ: Транзиторная ишемическая атака в бассейне левой среднемозговой артерии на фоне гипертонической болезни III, риск ССО 4, церебрального атеросклероза, последствий перенесенного ОНМК.

Рекомендации по лечению. Р‒р Vinpocetini 10 мг + NaCl 0,9% 100 мл в/в 1 раз в день; р‒р Cerebrolysini 10 мл + NaCl 0,9% 50 мл в/в 1 раз в день;

таб. Acidi acetylsalicylici + Magnesii hydroxydi 75 мг 1 раз в день; таб. Losartani+ Hydrochlorothiazidi по 1 таб. 1 раз в день; ЛФК; массаж верхних и нижних конечностей.

Клинический пример №93

Женщина 67 лет поступила в отделение с жалобами на диффузную головную боль, давящего характера, головокружение, усиливающееся при переходе в вертикальное положение, периоды онемения и слабости в левых конечностях, преимущественно в руке, выраженную общую слабость, шум в голове.

Анамнез заболевания. Заболел остро, около 14.00, когда, находясь на работе, почувствовал онемение и резкую слабость в левых конечностях,

болезнь III, риск ССО4. ХСН IIА ФКIII. ЭХО‒КГ: размеры сердца нормальные. Общая сократимость левого желудочка удовлетворительная.

Митральная регургитация I ст, трикуспидального I ст. Нарушение диастолической функции левого желудочка.

Клинический диагноз. Транзиторная ишемическая атака в бассейне правой средней мозговой артерии на фоне гипертонической болезни III, риска ССО 4, церебрального атеросклероза, постинфарктного кардиосклероза. ИБС.

Стабильная стенокардия ФК II. Кардиосклероз атеросклеротический. Атеросклероз аорты, коронарных, ХСН

IIА ФК III.

Рекомендации по лечению. Р‒р Dextrosi 10% 250 мл+ Insulini solubilis R 8 ЕД+ р‒р KCl 4% 10 мл+ MgSO4 25% 10 мл в/в капельно 1 раз в день; р‒р

Aethylmethylhydroxypyridini succinatis 5% 2 мл + NaCl 0,9% 100 мл в/в

капельно 1 раз в день; р‒р Cerebrolysini 10 мл+ NaCl 0,9% 100 мл в/в

капельно 1 раз в день; таб. Enalaprili 5 мг по 1 таб. 2 раза в день; таб. Acidi acetylsalicylici + Magnesii hydroxydi 75 мг 1 раз в день; таб.Atorvastatini 20 мг

1 раз в день вечером.

Рис.21

Клинический пример №94

Мужчина 65 лет поступил в отделение с жалобами на непостоянную умеренную диффузную головную боль давящего характера, общую слабость,

эпизоды пошатывания при ходьбе.

Анамнез заболевания. Заболел остро, в 3:00, когда пошел в туалет,

ослабли правые конечности. Не смог самостоятельно дойти до кровати,

помогла жена. Измерили артериальное давление 160/90 мм рт.ст. Слабость в руке и ноге сохранялась в течение 30‒40 минут. Спустя некоторое время,

вновь появилась слабость и онемение в правых конечностях и онемение правой половины лица, сохранявшиеся в течение 30‒40 минут. Утром обратился в поликлинику по месту жительства, где было дано направление на госпитализацию.

Анамнез жизни. Гипертоническая болезнь (макс. 160/90 мм рт. ст.),

адаптирован к 110/70 мм рт.ст., постоянно гипотензивные препараты не принимал. Пневмония в юности. Хронический панкреатит.ОНМК, ЧМТ,

ОИМ, нарушение сердечного ритма, сахарный диабет, язвенную болезнь желудка и ДПК, бронхиальную астму, онкологические и венеричекие

Рекомендовано к покупке и прочтению сайтом https://meduniver.com/

заболевания отрицает. Операции: аппендэктомия, репозиции костей левых ноги и руки более 30 лет назад. Аллергологический анамнез не отягощен.

Данные объективного исследования. Тоны сердца ритмичные,

приглушены. АД‒160/90 мм рт.ст.

Неврологический статус. Черепные нервы. III, IV, VI пара ‒ глазодвигательный, отводящий, блоковый нервы. Беспокойство глазных яблок в крайних отведениях. Тремор кистей вытянутых рук.

Координаторная сфера.

КП выполняет с промахиванием с двух сторон. В позе Ромберга не стоит.

Топический диагноз. Можно подозревать преходящее нарушение кровообращения в бассейне левой средней мозговой артерии.

Результаты дополнительных методов исследования. Общий анализ крови, общий анализ мочи, ЭКГ, холтеровское мониторирование ЭКГ без особенностей. Биохимические показатели холестерин – 10 ммоль/л. КТ головного мозга. КТ‒картина смешанной гидроцефалии, ДЭП 1 ст. Синдром пустого турецкого седла. Атеросклероз ВСА и ПА. Рентгенография легких.

Без очаговых и инфильтративных теней. Венозный застой в МКК. ЭХО‒КГ Размеры сердца не увеличены. Сократимость миокарда левого желудочка удовлетворительна. Утолщение стенок левого желудочка. Утолщение створок АК, МК, аорты. Недостаточность МК 1 ст. УЗДС БЦА. Признаки гемодинамически незначимого стенозирующего атеросклероза БЦА (стеноз ОСА слева 18%). ЛСК по ОСА, ВСА, НСА в пределах нормативных значений. Гипоплазия левой позвоночной артерии со снижением кровотока.

Извитость позвоночных артерий на уровне СIII‒ CIV‒ CV‒ CVI – I сегмент.

ТКДС: кровоток по ИКА магистральный, антеградный, достаточный.

Консультация офтальмолога. Артерии умеренно сужены, вены расширены,

извитые. Ангиопатия сетчаток. Консультация терапевта. Гипертоническая болезнь 3, риск ССО 4, кризовое течение. Ангиосклероз аорты, коронарных,

церебральных артерий. ХСН 1. ФК 2. Дислипидемия. Хронический бронхит,

ремиссия.

бронхит. ОНМК, ОИМ, нарушения ритма сердца, ЧМТ, сахарный диабет,

язвенную болезнь, вирусные гепатиты, туберкулез, онкозаболевания,

вензаболевания, отрицает. Перенесенные операции: отрицает.

Аллергологический анамнез: не отягощен.

Данные объективного исследования. Состояние средней тяжести. АД

160/90 мм рт. ст.

Неврологический статус. Черепные нервы. VII (n. facialis): лицо легко ассиметрично. VIII (n.vestibulocohlearis): беспокойство глазных яблок в крайних отведениях. Умеренный оптико-вестибулярный синдром (+).

Головокружение несистемного характера. Двигательная система. Объем активных движений в левых конечностях ограничен из-за пареза. Мышечный тонус умеренный, асимметричный. Сухожильные рефлексы D<S, живые.

Патологические рефлексы C‒м Бабинского положительный слева. Система координации. Статическая атаксиия – в позе Ромберга пошатывание.

Динамическая атаксия – пальценосовую и пяточноколенную пробы выполняет неточно с двух сторон.

Топический диагноз. На момент неврологического осмотра, выявлена очаговая симптоматика со стороны лицевого нерва‒ассиметрия носогубной складки справа ‒ центральный паралич лицевой мускулатуры.

Положительный с‒м Бабинского слева, повышение сухожильных рефлексов слева, мышечного тонуса слева свидетельствуют об одностороннем расположении очага в правом полушарии на отрезке от коры передней центральной извилины до нижней части продолговатого мозга.

Результаты специальных исследований. Общий анализ крови,

биохимические показатели крови, общий анализ мочи, ЭКГ без особенностей. УЗДС БЦА: УЗ – признаки стенозирующего атеросклероза БЦА 37% ‒ 40% справа. Изгибы ПА справа C6‒С4 с неустойчивым кровотоком. КТ головного мозга: КТ – картина смешанной гидроцефалии.

Рентгенография органов грудной клетки: застойные явления в легких.

Консультация терапевта (кардиолога): ИБС. Стабильная стенокардия ФКIII.

Мужчина 64 года поступил в отделение с жалобами на постоянную умеренную диффузную головную боль давящего характера, общую слабость.

Анамнез заболевания. Заболел остро на даче, когда пошел умываться,

ослабли левые конечности. Не смог самостоятельно дойти до дома, помогла жена. Измерили артериальное давление 170/100 мм рт.ст. Слабость в руке и ноге сохранялась в течение 40 минут. Спустя некоторое время, вновь появилась слабость и онемение в левых конечностях и онемение левой половины лица, сохранявшиеся в течение 50 минут. Утром обратился в поликлинику по месту жительства, где было дано направление на госпитализацию.

Анамнез жизни. ОНМК, ЧМТ, ОИМ, нарушение сердечного ритма,

сахарный диабет, язвенную болезнь желудка и ДПК, бронхиальную астму,

онкологические и венерические заболевания отрицает. Операции:

аппендэктомия, более 40 лет назад. Аллергологический анамнез не отягощен.

Данные объективного исследования. Без особенностей.

Неврологический статус. Периодические возникают головные боли давящего характера в затылочной области на фоне повышенного АД,

психоэмоциональных нагрузок без тошноты и рвоты.

Топический диагноз. В ходе обследования у пациента очаговую неврологическую симптоматику не удалось. Из анамнеза – онемение и слабость в левых конечностях и левой половины лица, можно предположить,

что очаг находится в правой гемисфере в области внутренней капсулы.

Результаты специальных исследований. Общий анализ крови, общий анализ мочи без особенностей. Биохимические показатели крови холестерин

– 9 ммоль/л. КТ головного мозга. КТ‒картина смешанной гидроцефалии,

ДЭП 1 ст. Атеросклероз ВСА и ПА. Рентгенография легких. Без очаговых и инфильтративных теней. Венозный застой в МКК. ЭКГ ЧСС 52. Синусовая брадикардия. ЭОС не отклонена. ЭХО‒КГ. Размеры сердца не увеличены.

Сократимость миокарда левого желудочка удовлетворительна. Утолщение

Рекомендовано к покупке и прочтению сайтом https://meduniver.com/