5 курс / Психиатрия и наркология для детей и взрослых (доп.) / Неврология_и_психиатрия_в_клинических_примерах_В_А
.pdfнесколько минут. Непроизвольного мочеиспускания, слюнотечения не отмечалось. Эмоциональность, тревожность, раздражительность.
Анамнез заболевания. Данные жалобы беспокоят в течение нескольких лет. Неоднократно обращалась за медицинской помощью,
получала лечение без продолжительной положительной динамики.
Анамнез жизни. Мать, отец здоровы. Отец – в семье не проживает. Семья неполная. Эмоциональная атмосфера в семье теплая. Ребенок от 1
беременности, протекавшей на фоне токсикоза 1 половины, гестоза 2
половины. Роды срочные, путем кесарева сечения. Вес 3050 г, рост 53 см.
Выписана без задержки. К неврологу до 1 года не обращались, так как по мнению мамы всѐ было хорошо. Ходит с 1 года, речь предложениями с 1,5
года. Грудное вскармливание до 6 мес. Контакты со сверстниками устанавливает легко. Наследственный анамнез: не отягощен.
Аллергологический анамнез: не отягощен.
Данные объективного исследования. Без особенностей.
Неврологический статус. Без особенностей.
Результаты специальных исследований. Общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимеский анализ крови, ЦДС БЦА, УЗИ почек, УЗИ щитовидной железы, СМАД, ЭКГ без особенностей. Холтер ЭКГ ‒ Ночью транзиторная АВ блокада 2 степени (единичный случай). Психолог ‒ легкий органический симптомокомплекс. Признаки астенизации. Исследование познавательной сферы не выявляет диагностически значимых нарушений.
Высокий уровень тревожности с тенденцией к соматизации негативных переживаний.
Клинический диагноз. Последствия
резидуально‒органического поражения ЦНС: расстройство вегетативной нервной системы по смешанному типу, с
преобладанием симпатикотонии, цефалгии, синкопальный
синдром. Астенический синдром. невротические тревожные
реакции.
Рекомендации по лечению. Р‒р MgSO4 25% 10 мл+ NaCl 0,9% 200
мл в/в капельно 1 раз в день; таб. Alimemazini tartratis 5 мг внутрь по ½ таб.
вечером; р‒р Vinpocetini 5 мл + NaCl 0,9% 100 мл в/в капельно; р‒р
Aethylmethylhydroxypyridini succinatis 5 мл + NaCl 0,9% 100 мл в/в капельно;
ЛФК; массаж.
Клинический пример №66
Ребенок 15 лет поступила в отделение с жалобами на головные боли, в
височной области, чаще к вечеру, усиливающиеся после школы, на смену погоды, сопровождающиеся тошнотой (1 раз в неделю), купируются
Ibupropheniом. При резких наклонах, поворотах ‒ темнеет перед глазами,
может быть «мелькание мушек перед глазами» ‒ на фоне школьных нагрузок. Периодически‒боли в области шейного отдела позвоночника,
ощущение «хруста».
Анамнез заболевания. Головные боли беспокоят на протяжении последних 6‒ти лет. Синкопальное состояние неделю назад, затем повторилось через день. Обратилась за медицинской помощью,
госпитализирована.
Анамнез жизни. Ребенок от 1 беременности, протекавшей на фоне угрозы прерывания в 1 триместре. Роды срочные, в сроке 42 недель, 12 часов,
дискоординация родовой деятельности. Вес 3400г., без асфиксии, с
признаками переношенности. Выписана без задержки. Первые месяцы жизни была очень беспокойной, плохо спала с 1 месяца. У невролога наблюдалась по поводу ПЭП до 1 года, лечение не получали. Росла и развивалась по возрасту. Грудное вскармливание до 3 мес. Контакты со сверстниками устанавливает легко. Семейный анамнез ‒ у отца, бабушки, двоюродной
Рекомендовано к покупке и прочтению сайтом https://meduniver.com/
сестры – головные боли, купируются Ibupropheniом. Семья полная.
Эмоциональная атмосфера в семье разная. Аллергии нет. Наблюдается нефрологом 3 года по поводу врожденной аномалии развития почек,
пиелонефрита.
Данные объективного исследования. Без особенностей.
Неврологический статус. Без особенностей.
Результаты специальных исследований. Общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимеский анализ крови, ЭКГ без особенностей. ЭЭС ‒ легкие признаки внутричерепной гипертензии. ЭЭГ ‒ лѐгкие диффузные изменения биоэлектрической активности коры головного мозга. УЗИ почки
‒ гипоплазия правой почки. Рентгенография шейного отдела позвоночника в
2‒х проекциях ‒признаки нестабильности на уровне: С2‒С4. КИГ ‒ ваготония, при проведении ортостатической пробы снижена реактивность парасимпатического отдела вегетативной нервной системы, вегетативное обеспечение деятельности характеризуется адекватной активацией симпатического отдела вегетативной нервной системы.
Медико‒психологическая диагностика ‒ выявляются признаки легких органических нарушений, некоторое снижение объема и переключаемости активного внимания, признаки повышенной истощаемости в условиях длительной функциональной нагрузки, снижена продуктивность ассоциативного запоминания. Повышенный уровень тревоги с тенденцией к соматизации негативных переживаний.
Клинический диагноз. Расстройство вегетативной нервной системы, ваготония, на фоне хондропатии, нестабильности шейного отдела позвоночника. Невротические тревожные реакции, астенический синдром. Синкопальный синдром.
Врожденная аномалия развития почек.
Рекомендации по лечению. Р‒р Aethylmethylhydroxypyridini succinatis
5% 2 мл в/м 1 раз в день; р‒р Cholini alfosceratis 4 мл в/м 1 раз в день; таб.
Acidi nicotinoyl-gamma-aminobutyrici внутрь по 1 таб. 3 раза в день; таб.
Alcaloidorum Belladonnae+ Phenobarbitali+ Ergotamini внутрь по 1 таб. 2 раза в день; массаж.
Клинический пример №67
Ребенок 14 лет поступил в отделение с жалобами на периодические головные боли, возникающее от эмоциональных и физических нагрузок,
быструю утомляемость, эмоциональную лабильность.
Анамнез заболевания. Болен около года, когда стал отмечать появление вышеуказанных жалоб. Ранее к врачу не обращался.
Анамнез жизни. Ребенок от первой беременности. Беременность протекала нормально. Мать инфекционных заболеваний в течение беременности не переносила. Питание удовлетворительное. Роды I, в срок,
самостоятельные, стремительные, без анестезии. Оценка по шкале Апгар 7
баллов. Развитие моторики: начал держать голову с 4‒х месяцев. С 5‒ти месяцев переворачивается на живот, с 6‒ти месяца сидит. Психическое развитие: улыбается с 1 месяца, начал гулить с 5‒ти месяцев, произносить отдельные слоги с 10‒ти месяцев, с 1,5 лет произносит первые слова.
Семейный анамнез: туберкулез, алкоголизм, венерические, у родственников отрицает. Перенесенные заболевания. Ветряная оспа ‒ 7 лет. Прививки по индивидуальному графику.
Данные объективного осмотра. Без особенностей.
Неврологический статус. Без особенностей.
Рекомендовано к покупке и прочтению сайтом https://meduniver.com/
Результаты специальных исследований. Общий анализ крови,
биохимический анализ крови , УЗДС БЦА без особенностей.
Клинический диагноз. Расстройство вегетативной нервной
системы по ваготоническому типу.
Рекомендации по лечению. Р-р Aethylmethylhydroxypyridini succinatis
2 мл, в/м 1 раз в день; р‒р Actovegini 2 мл в/м 1 раз в день; электрофорез с
Aminophyllini; массаж ШВЗ.
Клинический пример №68
Ребенок 11 лет поступил в отделение с жалобами на периодические головные боли, возникающее от эмоциональных и физических нагрузок,
головокружения, быструю утомляемость, эмоциональную лабильность.
Анамнез заболевания. Больна около года, когда стала отмечать появление вышеуказанных жалоб. Ранее обращалась за медицинской помощью, без продолжительной положительной динамики. В настоящее время проходит лечение в стационаре неврологического отделения.
Анамнез жизни. Ребенок от второй беременности. Беременность протекала нормально. Мать инфекционных заболеваний в течение беременности не переносила. Питание удовлетворительное. Роды 2, в срок,
самостоятельные, стремительные, без анестезии. Оценка по шкале Апгар 7
баллов. Развитие моторики: начала держать голову с 4‒х месяцев. С 5‒ти месяцев переворачивается на живот, с 6‒ти месяцев сидит. Психическое развитие: улыбается с 1- го месяца, начал гулить с 5‒ти месяцев, произносить отдельные слоги с 10‒ти месяцев, с 1,5 лет произносит первые слова.
Семейный анамнез: туберкулез, алкоголизм, венерические, у родственников отрицает. Прививки по индивидуальному графику.
Данные объективного осмотра. Без особенностей.
Неврологический статус. Без особенностей.
Результаты специальных исследований. Общий анализ крови,
биохимический анализ крови без особенностей. УЗДС БЦА ‒ регистрируется нормальная скорость кровотока по интра‒ и экстракраниальным артериям.
ТКДС: не лоцируются.
Клинический диагноз. Расстройство вегетативной нервной
системы по симпатикотоническому типу.
Рекомендации по лечению. Таб. Tetramethyltetraazabicyclooctandioni
300 мг, по 1 таб. 3 раза в день; р-р Actovegini 2 мл в/м 1 раз в день;
электрофорез с Aminophyllini; массаж ШВЗ.
Клинический пример №69
Ребенок 13 лет поступил в отделение с жалобами на периодические головные боли давящего характера, отдающие в глазницы, возникающее от эмоциональных и физических нагрузок, головокружения, быструю утомляемость, эмоциональную лабильность.
Анамнез заболевания. Болен около двух лет, когда стал отмечать появление вышеуказанных жалоб. Обращался за медицинской помощью,
получал лечение без продолжительной положительной динамики.
Анамнез жизни. Ребенок от второй беременности. Беременность протекала нормально. Мать инфекционных заболеваний в течение беременности не переносила. Питание удовлетворительное. Роды 2, в срок,
самостоятельные, стремительные, без анестезии. Ребенок при рождении массой 3300 г, рост ‒ 50 см. Оценка по шкале Апгар 7 баллов. Вскармливание естественное. Развитие моторики: начал держать голову с 4‒х месяцев. С 5‒ти месяцев переворачивается на живот, с 6‒ти месяцев сидит. Психическое развитие: улыбается с 1 месяца, начал гулить с 5‒ти месяцев, произносить отдельные слоги с 10‒ти месяцев, с 1,5 лет произносит первые слова.
Рекомендовано к покупке и прочтению сайтом https://meduniver.com/
Семейный анамнез: туберкулез, алкоголизм, венерические, у родственников отрицает. Перенесенные заболевания. Ветряная оспа ‒ 10 лет; ОРВИ ‒ с 5х
лет 1‒2 раза в год в осенне‒зимний период; операций, гемотрансфузий не было. Прививки по индивидуальному графику.
Данные объективного осмотра. Без особенностей.
Неврологический статус. Без особенностей.
Результаты специальных исследований. Общий анализ крови,
биохимический анализ крови, УЗДС БЦА без особенностей.
Клинический диагноз. Расстройство вегетативной нервной
системы по смешанному типу
Рекомендации по лечению. Р‒р Aethylmethylhydroxypyridini succinatis 5% 2 мл в/м 1 раз в день; р‒р Cholini alfosceratis 4 мл в/м 1 раз в день; таб.
Acidi nicotinoyl-gamma-aminobutyrici внутрь по 1 таб. 3 раза в день; таб. Alcaloidorum Belladonnae+ Phenobarbitali+ Ergotamini внутрь по 1 таб. 2 раза в день; массаж.
Клинический пример №70
Девочка 16 лет поступила в отделение с жалобами на боли в животе, (в
эпигастральной области), которые носят приступообразный характер,
возникают без видимой причины, как правило, сопровождающиеся тошнотой и тревогой, страхом. Сниженное настроение, общую слабость, «ожидание болей».
Анамнез заболевания. Считает, что состояние впервые ухудшилось 2
года назад, когда без видимой причины, появились боли в животе, к которым в дальнейшее присоединилась тошнота. Однако до этого перенесла стрессовую ситуацию по учебе и после плановой сдаче крови в школе,
чувствовала слабость в течение дня и к вечеру «чуть не упала в обморок».
Боли самостоятельно не проходили, на фоне тошноты несколько раз возникла рвота, после чего была госпитализирована в инфекционную больницу, где находилась с диагнозом: Острая кишечная инфекция вызванная st. Aureus, гастродуоденит, средней тяжести. После выписки тошнота и рвота прекратилась, но периодически возникали боли в животе, по поводу чего пациентка жаловалась маме. Год назад подобная ситуация повторилась, лечилась стационарно, в гастроэнтерологическом отделении,
была выписана с улучшением состояния, но боли в животе периодически возникали. Последнее обострение месяц назад, вновь появилась тошнота и рвота, которая могла повторяться несколько раз в день. Дважды прошла лечение в стационаре без существенного улучшения. Стала отмечать учащение болей, была госпитализирована.
Анамнез жизни. Родилась в полной семье, в срок, первым ребѐнком.
Наследственность психопатологически не отягощена. Беременность у матери протекали без патологии. Раннее развитие без особенностей. В школу пошла вовремя, учится «хорошо». В настоящий момент проживает с родителями и родным братом, взаимоотношения в семье благоприятные. Учится в 11
классе средней школы. Занимается волейболом. Травмы, операции в анамнезе отрицает. Аллергологический анамнез не отягощен.
Данные объективного исследования. Без особенностей.
Неврологический статус. Без особенностей.
Психический статус. Вегетативные реакции яркие. Фиксирована на болях в животе, тошноте и позывах на рвоту. Сообщает, что «уже начинаю ждать боли и тошноту даже когда их нет, из‒за чего появляется тревога. Фон настроения снижен. Эмоционально лабильна.
Результаты дополнительных методов исследования. Общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимические показатели крови, ЭКГ без особенностей.
Рекомендовано к покупке и прочтению сайтом https://meduniver.com/
Клинический диагноз. Соматоформная дисфункция
вегетативной нервной системы верхней части
желудочно‒кишечного тракта.
Рекомендации по лечению. Таб. Mirtazapini 15 мг внутрь по 1 таб. на ночь; таб. Bromdihydrochlorphenylbenzodiazepini 0,5 мг внутрь по 1 таб. 2 раза в день (утром и вечером); р‒р Sulpiridi 1мл в/м по 1 мл раз в день;
психотерапия
Клинический пример №71
Женщина 34 года поступила в отделение с жалобами на нестабильность артериального давления, головокружение, мушки перед глазами,
периодические боли в области сердца, тревогу, апатию, быструю утомляемость.
Анамнез заболевания. Считает себя больной около двух лет, когда после стрессовой ситуации начали беспокоить головокружения, боли в сердце, появилась апатия. На данный момент обратилась за помощью.
Анамнез жизни. Родилась в полной семье, в срок, первым ребѐнком.
Росла и развивался нормально. Жилищно‒бытовые условия хорошие. В
настоящий момент работает учителем. Страдает гипертонической болезнью длительно. Аллергологический анамнез не отягощен.
Данные объективного исследования. Без особенностей.
Неврологический статус. Система координации. Статическая атаксия
‒ в позе Ромберга пошатывание.
Результаты специальных исследований. Общий анализ крови,
биохимический анализ крови, ЭКГ, холтеровское мониторирование ЭКГ без
особенностей.
Клинический диагноз. Психогенная вегетативная дистония
с кардиоалгическим синдромом на фоне умеренно
выраженного астено‒депрессивного синдрома.
Рекомендации по лечению. Таб. Alimemazini tartratis 50 мг принимать по 1 таблетке 3 раза в день внутрь; таб. Piracetami 400 мг внутрь по 1 таб.
после еды; таб. Fabomotizoli 50 мг внутрь по 1 таб. 2 раза в день после еды;
умеренные физические нагрузки; регулярные прогулки; полноценный сон
ТОКСИЧЕСКАЯ ЭНЦЕФАЛОПАТИЯ
Рис.18
Клинический пример №72
Женщина 47 лет поступила в отделение с жалобами на слабость в конечностях, преимущественно в нижних, выраженную шаткость при ходьбе,
головокружение, усиливающееся при перемене положения тела, головную боль, давящего характера, без четкой локализации, выраженную общую слабость, недержание кала, мочи.
Рекомендовано к покупке и прочтению сайтом https://meduniver.com/