5 курс / Психиатрия и наркология для детей и взрослых (доп.) / Неврология_и_психиатрия_в_клинических_примерах_В_А
.pdfРомберга неустойчив. Походка паретическая. Высшие психические функции. Сознание на момент осмотра не изменено. Внимание неустойчивое, повышенная истощаемость. В контакт не вступает. Речь отдельными. Фон настроения снижен. Эмоциональная лабильность. Сон глубокий.
Топический диагноз. Двигательные расстройства в виде центрального тетрапареза свидетельствуют о поражении пирамидных путей, проходящих как в правом, так и в левом полушариях головного мозга. Так как в данном случае имеет место перинатальная патология, тетрапарез может быть обусловлен патологией пирамидных путей на отрезке от коры передней центральной извилины до нижней части продолговатого мозга,
предварительно пройдя через заднее бедро внутренней капсулы, в еѐ передних 2/3; где на границе со спинным мозгом совершается перекрест и далее волокна попадают в боковые столбы спинного мозга противоположной стороны и заканчиваются у клеток передних рогов каждого сегмента.
Результаты дополнительных методов исследования. Общий анализ
крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови, ЭЭГ, ЭКГ без особенностей. УЗИ ГПДЗ ‒ неправильная форма желчного пузыря,
косвенные признаки дискинезии желчного пузыря. Метеоризм.
Клинический диагноз. Раннее органическое поражение
головного мозга. ДЦП, спастический тетрапарез. Задержка
психо‒речевого равития.
Рекомендации по лечению. Р‒р Aethylmethylhydroxypyridini succinatis 5% 5 мл в/м 1 раз в день; Сироп Acidi hopantenici 100 мл внутрь по 5 мл 2
раза в день; р‒р Cholini alfosceratis 2 мл в/м 1 раз в день; таб. Tolperisoni 50
мг внутрь по ½ т. под контролем АД 2 раза в день; ЛФК; массаж.
Клинический пример №57
Ребенок 5 лет, поступил в неврологическое отделение с жалобами (со слов родителей) на слабость и утомляемость в левой руке и ноге с рождения;
неустойчивое внимание, гиперактивность, быструю утомляемость; на изменение в поведении: стал тревожным, пугливым, плаксивым (последний месяц, после попытки провести МРТ головного мозга).
Анамнез заболевания. Болен с рождения, постоянно проходил курсы лечение с положительной динамикой.
Анамнез жизни. Мать, отец здоровы. Семья полная. Эмоциональная атмосфера в семье теплая. Ребенок от 2 беременности (1 беременность ‒ внематочная), протекавшей на фоне гестоза 1 половины. Роды срочные, в 40
недель, кесарево сечение. Вес 3620 г., рост 57 см., по Апгар 7/8 баллов.
Выписан без задержки на 5 сутки. Наблюдался у невролога с рождения. С
рождения был крайне беспокоен. Отставание моторных навыков в левых конечностях, пошел в 1 год 6 месяцев. До 2,5 лет в речи отдельные слова,
задержка речевого развития. С рождения на искусственном вскармливании.
Контакты со сверстниками устанавливает легко, редко ссорится, легко мирится. Профилактические прививки по возрасту.
Данные объективного исследования. Состояние средней тяжести.
Самочувствие на момент осмотра страдает незначительно. Нарушение осанки (левое плечо выше правого). Вынужденное положение головы:
наклон вправо.
Неврологический статус. Двигательная система. Левосторонний гемипарез со снижением мышечной силы до 3 баллов в руке и 4 баллов в ноге. Сухожильные рефлексы D<S, живые. Походка паретическая.
Патологические рефлексы – рефлекс Бабинского (+) слева. Система координации. Статическая атаксиия ‒ в позе Ромберга неустойчив.
Динамическая атаксии ‒ пальце‒носовую пробу выполняет неуверенно с обеих сторон, хуже слева. Пяточноколенную пробу выполняет неуверенно с обеих сторон, хуже слева. Проба на диадохокинез, на дисметрию хуже
Рекомендовано к покупке и прочтению сайтом https://meduniver.com/
выполняет слева. Походка паретическая. Психический статус. Внимание неустойчивое, повышенная истощаемость. Эмоциональная лабильность.
Топический диагноз. Двигательные расстройства в виде центрального правостороннего гемипареза свидетельствуют о поражении пирамидного пути. Так как в данном случае имеет место перинатальная патология, то более вероятна патология пирамидного пути на отрезке от коры передней центральной извилины до нижней части продолговатого мозга,
предварительно пройдя через заднее бедро внутренней капсулы, в еѐ передних 2/3; где на границе со спинным мозгом совершается перекрест и далее волокна попадают в боковые столбы спинного мозга противоположной стороны и заканчиваются у клеток передних рогов каждого сегмента.
Результаты дополнительных методов исследования. Общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови, УЗИ щитовидной железы без ообенной. УЗДГ БЦА ‒ кровоток по ОСА, НСА, ВСА магистрального типа, антеградный, с признаками ускорения справа (
неровный ход сосуда? гипоплазия?). По позвоночным артериям в 3 сегменте кровоток магистрального типа, антеградный, слева ускорение кровотока с признаками эктравазального ( вертеброгенного?) влияния. КА 18,1%.По подключичным артериям кровоток антеградный, магистральный. По надблоковым артериям исследование кровотока проводилось ( по возрасту).
Венозный отток без особенностей. ЭЭС отмечается смещение срединных структур мозга слева направо на 3,0 мм; признаки внутричерепной гипертензии умеренные. УЗИ ГПДЗ ‒ неправильная форма желчного пузыря,
косвенные признаки дискинезия желчного пузыря. Метеоризм. Консультация офтальмолога ‒ OU – сложный гиперметропический астигматизм. OU‒
ЧАЗН.
Клинический диагноз. ДЦП, левосторонний гемипарез.
Пароксизмальная ЭЭГ. Сложный гиперметропический
астигматизм. ЧАЗМ. |
Паратрофия. Дискинезия |
желчевыводящих путей.
Рекомендации по лечению. Р‒р Aethylmethylhydroxypyridini succinatis
5% 2 мл в/м 1 раз в день; р-р Polypeptides of the cerebral cortex of cattle 10 мг,
в/м 1 раз в день; р-р для приема внутрь Acidi hopantenici, по 5 мл 2 раза в день.
Клинический пример №58
Ребенок 3 года поступил в отделение с жалобами на выраженную брадиаритмию, нарушение сознания ‒ сопор.
Анамнез заболевания. При проведении планового обследования и проведения ЭКГ, выявлена брадикардия до 55‒62 ударов в минуту,
проведена ДЭХОКГ, ребенок направлен в стационар.
Анамнез жизни. Ребенок от первой беременности, первых родов,
ХФПН, ХВГП, переведен из роддома, ИВЛ 30 дней. Диагноз: тяжелое поражение ЦНС мультикистозная энцефаломаляция. Аллергологический анамнез не отягощен.
Данные объективного исследования. Сознание сопор, развитие среднее гармоничное, стигмы дизэмбриогенеза – готическое небо, с‒м
короткой шеи.
Неврологический статус. Сознание сопор. Черепные нервы. IХ (n. glossopharingeus), Х (n.vagus) ‒ дисфагия (поперхивание твердой пищей),
дисфония. Дизартрия. ХII (n. gypoglossus) ‒ язык девиирует влево, без атрофий и фибриллярных подергиваний. Двигательная система.
Тетрапарез. Сухожильные рефлексы повышены с сухожилия бицепса С5‒6,
трицепса С7‒8, коленный L2‒L4, ахиллов S1‒2 справа.
Результаты специальных исследований. Общий анализ крови,
биохимический анализ крови, общий анализ мочи, рентгенография органов
Рекомендовано к покупке и прочтению сайтом https://meduniver.com/
грудной клетки, ЭКГ ‒ ритм синусовый брадикардия до ЧСС 60. ЭЭГ ‒ эпилептиформной активности не обнаружено. ЭХО – кардиограмма без особенностей. Суточный мониторинг ЭКГ по Холтеру ‒ брадикардия днем.
ЧСС ночью в пределах возрастной нормы. Циркадный индекс 116%.
Циркадный индекс ЧСС снижен. Вегетативные пробы не проводились. В
течение суток субмакс. ЧСС не достигнута (57% от максимально возможной для данного возраста). Синусовый ритм общей длительностью 20:31:41, с
ЧСС от 49 до 98 (средняя 64) уд/мин в течении всего наблюдения.
Статистика нарушений ритма: Желудочковая экстрасистолия не обнаружена.
Регистрируются наджелудочковые аритмии нехарактерные для здоровых лиц. Желудочковая эктопическая активность не обнаружена. Анализ нецелесообразен из‒за небольшого числа аритмий. Ишемические изменения ЭКГ не обнаружены. УЗИ органов брюшной полости, почек без особенностей. МРТ головного мозга ‒ признаки мультикистозной энцефаломаляции.
Топический диагноз. Двигательные расстройства в виде центрального правостороннего гемипареза свидетельствуют о поражении пирамидного пути проходящего в бассейне левой СМА. Центральный паралич ХII п: ядро подъязычного нерва получает корковую иннервацию с одной,
противоположной, стороны. При поражении внутренней капсулы возникает центральный паралич на противоположной стороне, и язык отклоняется в пораженную сторону.
Клинический диагноз. Синдром слабости синусового узла на фоне тяжелого органического поражения ЦНС. Синдром ДЦП, спастический тетрапарез вследствие тяжелого органического поражения ЦНС (мультикистозная энцефаломаляция.)
Рекомендации по лечению. Р‒р Cerebrolysini 1 мл+ р‒р NaCl 0,9% 30
мл в/в 1 раз в день; р‒р Actovegini 3 мл + р‒р NaCl 0,9% 30 мл в/в 1 раз в
день; р-р Atropini 0,1%, в/м по 1 мл 2 раза в день; массаж верхних и нижних конечностей.
Клинический пример №59
Девочка 4х лет поступила в отделение с жалобами со слов матери, на слабость и неловкость в левых конечностях, быструю утомляемость в них,
особенно в ноге, изменение походки («ходит, не сгибая левую ногу»),
судороги в левых конечностях без потери сознания, гиперактивность,
неустойчивое внимание, стала тревожной, плаксивой, плохо спит.
Анамнез заболевания. Больна с рождения. В анамнезе органическое поражение головного мозга, генерализованные судороги до 3‒х лет с подкатыванием глаз. Постоянно проходила курсы стационарного лечения с положительным эффектом. Настоящее ухудшение в течение 2х недель, когда ребенок испугался новой музыкальной игрушки, стала плохо спать,
плаксивой, пугливой, возникли судорожные подергивания в левых конечностях.
Анамнез жизни. Мать, отец здоровы. Семья полная. Эмоциональная атмосфера в семье теплая. Ребенок от 1 беременности, протекавшей на фоне гестоза 1 половины. Роды срочные, в 40 недель. Вес 3250 г., рост 52 см., по Апгар 7/8 баллов. Выписана без задержки на 5 сутки. Наблюдалась у невролога с рождения. С рождения была крайне беспокойна. Отставание моторных навыков в левых конечностях, пошла в 1 год 4 месяца. До 2,5 лет в речи отдельные слова, задержка речевого развития. До 3‒х лет генерализованные судороги с подкатыванием глаз. С рождения на искусственном вскармливании. ЧМТ отрицает. Аллергологический анамнез со слов матери не отягощен.
Данные объективного исследования. Без особенностей.
Рекомендовано к покупке и прочтению сайтом https://meduniver.com/
Неврологический статус. Двигательная система. Активные движения слегка ограничены в левых конечностях вследствие пареза.
Левосторонний гемипарез. Мышечная сила снижена в левых конечностях до
3х баллов в руке, 3х баллов в ноге; мышечный тонус повышен по спастическому типу в левых конечностях, больше в ноге. Глубокие рефлексы: S>D, высокие. Симптом Бабинского «+» слева. Система координации. Статическая атаксия ‒ в позе Ромберга неустойчива.
Динамическая атаксия ‒ пальце‒носовую пробу выполняет неуверенно с двух сторон, хуже слева. Походка паретическая.
Топический диагноз. Двигательные расстройства в виде центрального левостороннего гемипареза свидетельствуют о поражении пирамидного пути проходящего в правом полушарии головного мозга. Так как в данном случае имеет место перинатальная патология, контрлатеральный гемипарез может быть обусловлен патологией пирамидного пути на отрезке от коры передней центральной извилины до нижней части продолговатого мозга,
предварительно пройдя через заднее бедро внутренней капсулы, в еѐ передних 2/3; где на границе со спинным мозгом совершается перекрест и далее волокна попадают в боковые столбы спинного мозга противоположной стороны и заканчиваются у клеток передних рогов каждого сегмента.
Результаты дополнительных методов исследования. Общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови, УЗИ ГПДЗ без особенностей. ЭЭС ‒ отмечается смещение срединных структур мозга слева направо на 3,0 мм; признаки внутричерепной гипертензии умеренные. ЭЭГ ‒ регистрируется полифокальная эпилептическая активность на протяжении всей эпохи записи, межполушарная асимметрия, грубые органические изменения БЭАКГ, на громкие звуки и хлопки ‒ реакция в виде артефактов,
приступов не зарегистрировано. Видео‒ЭЭГ‒мониторирование ‒ запись в состоянии бодрствования характеризуется грубыми диффузными изменениями биоэлектрической активности головного мозга. Частота основного ритма соответствует возрасту. Сон дифференцирован по стадиям.
На протяжении всей записи регистрируется эпилептиформная активность высокого индекса в виде комплексов ОМВ в правых центрально‒теменно‒височно‒затылочных отведениях с амплитудным преобладанием в центрально‒теменных отделах с распространением на лобные отведения и на центрально‒теменные отведения противоположного полушария, усиливающиеся во сне. ЭКГ ‒ ритм синусовый. Отклонение ЭОС вправо. Консультация офтальмолога ‒ на момент осмотра патологии не выявлено.
Клинический диагноз. ДЦП, левосторонний гемипарез.
Симптоматическая эпилепсия.
Рекомендации по лечению. Р‒р Aethylmethylhydroxypyridini succinatis 5% 5 мл в/м 1 раз в день; Сироп Acidi hopantenici 100 мл внутрь по 5 мл 2
раза в день; Сироп Acidi valproici 150 мл внутрь по 200 мг (большая дозировочная ложка) 2 раза в день
Клинический пример №60
Ребенок 12 лет поступила в отделение с жалобами на слабость в левой руке и ноге, нарушение походки, общую слабость.
Анамнез заболевания. Акушерский анамнез отягощен (стремительные роды). Ребенок от 2‒ой беременности, протекающей с гестозом II половины, 2‒х срочных родов. Вес при рождении 3500 г. Крик слабый, по шкале Апгар
7‒8 баллов. Грудное вскармливание на 5‒ый день. Голову удерживает с 4‒х
месяцев. Сидит с 8‒и месяцев. Ходить самостоятельно начал с 18 месяцев.
Речь развивалась после 2‒х лет. Двигательная активность в руках и ногах с рождения снижена. Диагноз ДЦП установлен в 12 месяцев, регулярно 2 раза в год проходит курс восстановительного лечения. Поступил на очередной плановый курс лечения.
Анамнез жизни. Второй ребенок в семье. Имеет здорового брата.
Психических и нервных болезней, злокачественных новообразований в семье
Рекомендовано к покупке и прочтению сайтом https://meduniver.com/
нет, ллергоанамнез не отягощен. Перенесенные заболевания: ОРВИ, ветряная оспа.
Данные объективного исследования. Без особенностей.
Неврологический статус. Черепные нервы. VII пара – глазные щели
– S>D, лицо в покое симметрично, сглажена левая носогубная складка.
Двигательная система. Мышцы левых конечностей несколько гипотрофированы. Сила мышц левых конечностей ‒ 4 балла, правых ‒ 4
баллов. Объем активных движений несколько ограничен в левых конечностях. Походка паретическая. Пальценосовую пробу слева выполняет с интенцией. В позе Ромберга пошатывается. Адиадохокинез слева.
Сухожильные рефлексы высокие, S>D. Рефлексы орального автоматизма (+).
Патологические рефлексы (+) с левой нижней конечности.
Топический диагноз. Поражение преимущественно верхней и средней трети прецентральной извилины коры головного мозга справа
(ответственной за двигательную активность левых конечностей); корковых структур, возможно лобной доли (задержка психомоторного развития).
Результаты дополнительных методов исследования. Общий анализ крови, общий анализ мочи, РЭГ, ЭКГ без особенностей. Консультация психолога ‒ ребенок психически незрелый, интеллектуально пассивный.
Устойчивая работоспособность непродолжительна. Обнаруживает недостаточность представлений и несформированность понятий, доступный ее возрасту.
Клинический диагноз. ДЦП, левосторонний гемипарез
легкой степени тяжести. Задержка психомоторного развития.
Рекомендации по лечению. Р‒р Piracetami 4 мл в/м 1 раз в день; р‒р Actovegini 2 мл в/м 1 раз в день; р‒р Pyridoxini + Thiamini + Cyanocobalamini
+ Lidocaini 2 мл в/м 2 мл 1 раз в день; электрофорез ШОП с Aminophyllini и Papaverini; лечебный массаж конечностей; ЛФК.
Клинический пример №61
Ребенок 15 лет поступил в отделение с жалобами на диффузную головную боль, нарушение походки, боли в области ахилловых сухожилий,
возникающие после длительной ходьбы.
Анамнез заболевания. Со слов матери, болен с 6 месяцев, когда родители обратили внимание на задержку физического развития: ребенок самостоятельно не сидел, плохо держал голову. С 7 месяцев появились признаки ограничения движения в сначала в руках затем в ногах. Обратились к врачу. В 9 месяцев было проведено обследование и поставлен диагноз:
ДЦП, спастическая тетраплегия. С 1 года каждые 6 месяцев проходит курс планового лечения.
Анамнез жизни. Ребенок от первой беременности. Беременность протекала нормально. Мать инфекционных заболеваний в течение беременности не переносила. Питание удовлетворительное. Роды I, в срок
(40 неделя) самостоятельные, стремительные, без анестезии. Ребенок закричал сразу, к груди приложен в родильном зале. Оценка по шкале Апгар
7 баллов. Вскармливание искусственное. Развитие моторики: начал держать голову с 5‒х месяцев. С 6‒х месяцев переворачивается на живот, с 8 месяца сидит. Психическое развитие: улыбается с 3‒х месяцев, начал гулить с 5‒х
месяцев, произносить отдельные слоги с 10 месяцев, с 1,5 лет произносит первые слова. Семейный анамнез: туберкулез, алкоголизм, венерические, у
родственников отрицает. Перенесенные заболевания. Ветряная оспа ‒ 3 года;
ОРВИ ‒ с 3х лет 1‒2 раза в год в осенне‒зимний период. Прививки по индивидуальному графику.
Данные объективного исследования. Отмечается вальгусная
деформация в голеностопных суставах.
Неврологический статус. Двигательная система. Активные и пассивные движения ограниченны. Выявлен гипертонус во всех конечностях.
Мышечная сила в руках и ногах – 4 балла. Сухожильные рефлексы с
Рекомендовано к покупке и прочтению сайтом https://meduniver.com/