5 курс / Психиатрия и наркология для детей и взрослых (доп.) / Неврология_и_психиатрия_в_клинических_примерах_В_А

стенок левого желудочка. Утолщение створок АК, МК, аорты.

Недостаточность МК 1 ст. УЗДС БЦА. Признаки гемодинамически незначимого стенозирующего атеросклероза БЦА (стеноз ОСА слева 21%).

ЛСК по ОСА, ВСА, НСА в пределах нормативных значений. Гипоплазия левой позвоночной артерии со снижением кровотока. Извитость позвоночных артерий на уровне СIII‒ CIV‒ CV‒ CVI – I сегмент. ТКДС:

кровоток по ИКА магистральный, антеградный, достаточный. Холтеровское мониторирование ЭКГ, СМАД. Брадикардия днем. ЧСС ночью в пределах возрастной нормы. Циркадный индекс 110%. Циркадный индекс ЧСС снижен. В течение суток субмаксимальная ЧСС не достигнута (59% от максимально возможной для данного возраста). Желудочковая экстрасистолия 0 градации по Ryon. Регистрируются наджелудочковые аритмии характерные для здоровых лиц, количество аритмий – пограничное.

Желудочковая эктопическая активность не обнаружена. Анализ циркадного типа аритмий нецелесообразен из‒за небольшого числа аритмий. В течение времени наблюдения выполнены 2 ФН в виде подъема по лестнице мощностью от 21 до 24 ВТ. Объем выполненной работы от 1196 до 1196 кг*м

с ЧСС от 89 до 92 уд/мин, что соответствует 51‒53 % от максимальной для данного возраста. Субмаксимальная ЧСС не достигнута. Причина прекращения нагрузок – Одышка – в 3 случаях. Толерантность к нагрузке

"низкая". Нагрузка не привела к возникновению ишемических изменений ЭКГ. Значимых изменений QT‒ интервала в течение суток не выявлено.

Вариабельность ритма сердца сохранена. Соотношение высокочастотного и низкочастотного компонентов сбалансировано. Ночной прирост высокочастотной составляющей вариабельности отсутствует. За время ночного сна нарушения дыхания не выявлены. Цифры систолического и диастолического АД в течение суток в пределах нормы. По "индексам нагрузки давлением" диастолического АД ночью можно предположить гипертензию. Циркадный индекс систолического АД 10%. Циркадный индекс диастолического АД 6%. Снижение диастолического АД ночью

преимущественно в руке, закружилась голова, появилась выраженная диффузная головная боль, давящего характера, общая слабость, шум в ушах,

тошнота. Через час сила и чувствительность, состояние незначительно улучшилось. Добрался домой, померил АД - 200/110 мм. рт. ст. Вызвал скорую помощь. Проведена гипотензивная терапия. Больной доставлен скорой помощью в приемное отделение. Госпитализирован.

Анамнез жизни. Эпизодически отмечает подъемы АД, макс. 240/130

мм рт. ст., постоянно гипотензивные препараты не принимает. Хронический бронхит. ОИМ год назад. ОНМК, нарушения ритма сердца, ЧМТ, сахарный диабет, язвенную болезнь, вирусные гепатиты, туберкулез, онкозаболевания,

вензаболевания, отрицает. Перенесенные операции: отрицает.

Аллергологический анамнез: не отягощен.

Данные объективного исследования. Без особенностей.

Неврологический статус. Черепные нервы. III (n.oculomotorius), IV

(n.trochlearis, VI (n.abducens): беспокойство глазных яблок в крайних отведениях. Умеренный оптиковестибулярный синдром (+).VIII (n.vestibulocohlearis): слух сохранен с двух сторон. Беспокойство глазных яблок в крайних отведениях. Умеренный оптиковестибулярный синдром (+).

Головокружение несистемного характера. Система координации.

Статическая атаксиия – в позе Ромберга пошатывание. Динамическая атаксия

– пальценосовую и пяточноколенную пробы выполняет неточно с двух сторон.

Топический диагноз. На момент неврологического осмотра очаговой

симптоматики не выявлено.

Результаты специальных исследований. Общий анализ крови,

биохимические показатели крови, общий анализ мочи, ЭКГ, УЗДС БЦА без особенностей. КТ головного мозга ‒ КТ – картина смешанной гидроцефалии.

Рентгенография органов грудной клетки ‒ застойные явления в легких.

Консультация терапевта (кардиолога): ИБС. Стабильная стенокардия ФКIII.

Кардиосклероз атеросклеротический. Атеросклероз аорты, коронарных,

изменении положения тела, шаткость при ходьбе, общую слабость, эпизод

потери памяти.

Анамнез заболевания. Со слов больной заболела остро ‒ после сильного эмоционального стресса почувствовала выраженную общую слабость, головокружение. После этого момента до поступления в больницу ничего не помнит. Со слов окружающих, сознание не теряла, была заторможена, периодически не реагировала на обращенную к ней речь. Была вызвана скорая помощь, доставлена в приемное отделение,

госпитализирована.

Анамнез жизни. Родилась в полной семье, в срок, первым ребѐнком.

Росла и развивалась нормально. Жилищно‒ бытовые условия хорошие. В

настоящий момент не работает. Пенсионер. ОНМК, ОИМ, СД, ЧМТ, МА отрицает. Страдает хроническим гастритом. Операции: 30 лет назад по поводу МКБ. Аллергический анамнез: не отягощен. Туберкулез, гепатиты у себя отрицает. Аллергологический анамнез не отягощен.

Данные объективного исследования. Без особенностей.

Неврологический статус. Периодические головные боли возникают на фоне повышенного АД, психо‒эмоциональных нагрузок, диффузные, в

любое время суток. Головные боли могут сопровождаться тошнотой,

чувством проваливания, неустойчивости, тревогой. Черепные нервы. VIII (n.vestibulocohlearis) – отмечает беспокойство глазных яблок в крайних отведениях. IХ(n. glossopharingeus), Х (n.vagus) ‒ дизартрия. Отклонение мягкого неба вправо. Положителен хоботковый назолабиальный рефлексы.

Двигательная система. Проба Барре, верхняя и нижняя слева положительная. Сухожильные рефлексы повышены с сухожилия бицепса С5‒6, трицепса С7‒8, коленный L2‒L4, ахилловS1‒2 слева. Периостальные рефлексы – карпорадиальный С5‒8 повышен слева. Поверхностные рефлексы ‒ брюшные, подошвенные ‒ снижены, S>D. Система координации. Статическая атаксиия ‒ в позе Ромберга пошатывание.

КТ головного мозга. КТ‒картина умеренно выраженной смешанной гидроцефалии.

Клинический диагноз. ЦВБ: Транзиторная глобальная

амнезия на фоне гипертонической болезни III, риск ССО 4,

церебрального атеросклероза.

Рекомендации по лечению. Р‒р Vinpocetini 10 мг + р‒р NaCl 0,9%

100 мл в/в 1 раз в день; р‒р Actovegini 10 мл + р‒р NaCl 0,9% 400 мл в/в

капельно 1 раз в день; р‒р Cerebrolysini 10 мл + р‒р NaCl 0,9% 200 мл в/в

капельно 1 раз в день; таб. Acidi acetylsalicylici + Magnesii hydroxydi 75 мг 1

раз в день; таб. Losartani+ Hydrochlorothiazidi по 1 таб. 1 раз в день; ЛФК;

массаж верхних и нижних конечностей.

Клинический пример №100

Женщина 67 лет поступила в отделение с жалобами на резкий подъем АД до 170/100 мм рт ст, потерю памяти на период, когда стало плохо,

спутанное состояние в это время, головокружение, из‒за которого трудно передвигаться, головную боль давящего характера, без четкой локализации,

общую слабость, тошноту, позывы на рвоту.

Анамнез заболевания. Заболела остро ‒ день назад, около 16.00. У

больной резко поднялось АД до до 170/100 мм рт ст, остальную часть дня больная не помнит. Отмечает, что пришла в себя и вспомнила события текущего дня только утром на следующий день. Муж отмечает, что больная пришла домой, была неадекватна, путала имена, события, часть событий не помнила. Вызвали скорую помощь. Доставлена бригадой скорой помощи в приемное отделение. Госпитализировна.

Анамнез жизни. Страдает гипертонической болезнью длительно.

Максимальное АД 170/110 мм. рт. ст., адаптирована к 110/70 мм. рт. ст.,

Хронический гастрит. Операции: по поводу внематочной беременности,

СУБАРАХНОИДАЛЬНОЕ КРОВОИЗЛИЯНИЕ

Клинический пример №101

Женщина 36 лет поступила в отделение с жалобами на выраженную головную боль, тошноту, позывы на рвоту.

Анамнез заболевания. Заболела утром на работе. Утром после пробуждения почувствовала головную боль. Приняла 5 мг Enalapriliа. АД измерять не стала. На работе со внезапно почувствовала резкую головную боль, которая началась с ощущения «горячего удара» по голове. Упала,

держась руками за голову. Коллеги вызвали бригаду СМП.

Госпитализирована экстренно.

Анамнез жизни. Родилась в полной семье, в срок. Росла и развивалась нормально. Жилищно ‒ бытовые условия хорошие. Из перенесенных заболеваний отмечает: периодические подъемы АД до 150/100 мм.рт.ст,

которые стали беспокоить после вторых родов. Принимала эпизодически

Enalaprili 5 мг Адаптирована к АД 120/80 мм.рт.ст. Аллергологический анамнез не отягощен.

Данные объективного исследования. Без особенностей.

Неврологический статус. Сознание – оглушение. Выраженная головная боль. Ригидность затылочных мышц 6 см. Симтом Кернига 90° с 2‒х сторон. Симптом Брудзинского (верхний, средний, нижний)

положительные c 2‒х сторон. Симтом Бехтерева положительный с 2‒х

сторон. Симптом Мандонези положительный с 2‒х сторон.

Топический диагноз. В ходе обследования у пациентки выявляются выраженные общемозговые симптомы, что характерно при раздражении мозговых оболочек.

Рис.22

Результаты специальных исследований. Общий анализ крови: СОЭ –

25 мм/час. Общий анализ мочи, ЭКГ без особенностей. РКТ головного мозга:

КТ – признаки субарахноидального кровоизлияния.

Клинический диагноз. ЦВБ. Субарахноидальное

кровоизлияние на фоне ГБ III, риск ССО3.

Рекомендации по лечению. Консультация кардиолога, нейрохирурга.

Р‒р Metamizoli natrii 4 мл в/в струйно; р‒р Metoclopramidi 4 мл в/в стуйно;

р‒р Etamsylati 2 мл в/м 3 раза в день; р‒р Actovegini 10 мл в/в струйно;

MgSO4 25% 50 мл в/в через инфузомат 7,0 мл/час; р‒р Nimodipini 50 мг через инфузомат 5,0 мл в час; р‒р Ketorolaci 2 мл в/м на ночь; таб. Lisinoprili 5 мг по 1 таб утром; таб. Indapamidi 2,5 мг по 1 таб. утром.

Рекомендовано к покупке и прочтению сайтом https://meduniver.com/