5 курс / Психиатрия и наркология для детей и взрослых (доп.) / Неврология_и_психиатрия_в_клинических_примерах_В_А

Клинический пример №102

Мужчина 30 лет поступил в отделение с жалобами на выраженную головную боль, тошноту, многократную рвоту.

Анамнез заболевания. Заболел днем на работе во время подъема тяжести. Внезапно стало плохо. Почувствовал как‒будто удар по голове,

затем резкую боль в голове, больше справа. Позвал на помощь коллег.

Коллеги вызвали бригаду СМП. Госпитализирован экстренно.

Анамнез жизни. Родился в полной семье,

в срок. Рос и развивался нормально. Считал себя абсолютно здоровым. Аллергологический анамнез не отягощен. Операции – аппендэктомия (давно).

Данные объективного исследования.

Органы кровообращения: АД на правой руке ‒

150/100 мм.рт.ст., на левой‒160/90мм.рт.ст.

головная боль. Ригидность затылочных мышц 8 см. Симтом Кернига 90° с 2‒х сторон. Симптом Брудзинского (верхний, средний, нижний) (+) c 2‒х

сторон. Симтом Бехтерева (+) с 2‒х сторон, больше справа. Симптом Мандонези (+) с 2‒х сторон, больше справа.

Топический диагноз. В ходе обследования у пациента выявляются выраженные общемозговые симптомы, что характерно при раздражении мозговых оболочек. Результаты специальных исследований. Общий анализ крови: СОЭ – 25 мм/час. Общий анализ мочи, ЭКГ без особенностей.

РКТ головного мозга: КТ – признаки субарахноидального кровоизлиянияв правой гемисферы головного мозга.

Клинический диагноз. ЦВБ. Субарахноидальное

кровоизлияние на фоне ГБ II, риск ССО4.

Топический диагноз. В ходе обследования у пациентки выявляются выраженные общемозговые симптомы, что характерно при раздражении мозговых оболочек.

Результаты специальных исследований. Общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови, ЭКГ без особенностей.

Люмбальная пункция цвет – красный, мутный, лейкоциты – 37 в 1 мкл,

эритроциты – 65006 (неизм) в 1 мкл , белок – 0,198 г/л, Dextrosi – 4,4

ммоль/л. КТ головного мозга ‒ КТ картина субарахноидального кровоизлияния, отек головного мозга. Формирующиеся рубцово‒атрофические изменения в левой гемисфере мозжечка. УЗДС БЦА.

Небольшая извитость позвоночных артерий на уровне C III –CIV–CV–CVI

сегмент и снижение ЛСК по правой ПА на уровне CIII – CIV – CV до 20 см/с,

относительно узкого диаметра правой ПА. Окулист. Ангиосклероз сетчаток.

Клинический диагноз. ЦВБ. Субарахноидальное

кровоизлияние на фоне гипертонической болезни III, риск 4.

ХСН I. ФК II.

Рекомендации по лечению.

Р‒р Dextrosi 10% 400 мл+ Insulini solubilis R 14ЕД+ р‒р KCl 4% 10 мл+

MgSO4 25% 10 мл в/в капельно 1 раз в день; р‒р Aethylmethylhydroxypyridini succinatis 5% 2 мл в/в струйно; р‒р Polypeptides of the cerebral cortex of cattle 10 мг+ р‒р NaCl 0,9% 100 мл в/в капельно 1 раз в день; р‒р Aprotinini 200000

ЕД + р‒р NaCl 0,9% 100 мл в/в капельно 1 раз в день; р‒р Nimodipini 1 мл в/в

струйно; таб. Enalaprili 10 мг 1 раз в день утром; занятия с психологом.

ГЕМОРРАГИЧЕСКИЙ ИНСУЛЬТ.

Рис.24

Клинический пример №104

Мужчина 37 лет поступил в отделение, жалоб самостоятельно не предъявляет.

Анамнез заболевания. Со слов матери пол года назад перенес ОНМК по геморрагическому типу – САК и субарахноидальное вентрикулярно – паренхиматозное кровоизлияние. Оперирован – клипирование аневризмы передней мозговой, передней соединительной артерии справа,

декомпрессионная трепанация черепа, установка вентрикулярного дренажа в передний рог правого бокового желудочка. Краниопластика паллокосом.

Рекомендовано к покупке и прочтению сайтом https://meduniver.com/

ОНМК по ишемическому типу вследсвтие ангиоспазма в бассейне левой СМА. Направлен для прохождения курса реабилитации.

Анамнез жизни. Родился в полной семье, в срок, единственным ребѐнком. Рос и развивалась нормально. Пенсионер, инвалид I группы.

Аллергологический анамнез не отягощен.

Данные объективного исследования. Без особенностей.

Неврологический статус. Речь – эфферентная моторная афазия,

элективный мутизм. Черепные нервы. ХII (n. gypoglossus) – язык девиирует вправо, без атрофий и фибриллярных подергиваний. Двигательная система.

Пассивные и активные движения в верхних и нижних конечностях отсутствуют. Грубый спастический правосторонний гемипарез.

Сухожильные рефлексы: с ног и с рук живые, D>S. Патологические рефлексы: «+» симптом Бабинского справа. Система координации.

Статическая атаксия – в позе Ромберга не стоит. Динамическая атаксия – пальце‒носовую пробу не выполняет справа. Система чувствительности.

Поверхностная чувствительность: правосторонняя гемигипестезия. Глубокая чувствительность: правосторонняя гемигипестезия. Высшие психические функции. Афазия ‒ эфферентная моторная. Элективный мутизм.

Топический диагноз. В ходе обследования у пациента выявляются:

чувствительные нарушения в виде правосторонней гемигипестезии.

Двигательные нарушения в виде грубого спастического правостороннего гемипареза. Оживление сухожильных рефлексов справа. «+» симптом Бабинского справа. Статическая атаксия – в позе Ромберга не стоит.

Результаты специальных исследований. Общий анализ крови, общий анализ мочи без особенностей. Биохимический анализ крови: холестерин –

7,37 ммоль/л. ЭКГ – 76 уд/мин. Ритм синусовый. Нормосистолия желудочков. ЭОС отклонена влево.

Клинический диагноз. ЦВБ. Последствия перенесенного

ОНМК по геморрагическому типу (САК и субарахноидальное

вентрикулярно‒паренхиматозное кровоизлияние). Состояние

Анамнез жизни. Родился в неполной семье, в срок. Жилищно ‒ бытовые условия хорошие. В настоящий момент не работает. Пенсионер.

Считал себя практически здоровым. Алкоголем не злоупотреблял. Не курил.

Из перенесенных заболеваний отмечает: гипертоническую болезнь в течении16 лет. Принимал Enalaprili 10 мг 2 раза в день. Адаптирован к АД

150/90 мм рт.ст. Отмечал, что в последнее время АД не снижается до нормальных цифр. За медицинской помощью по данному вопросу не обращался. Аллергологический анамнез не отягощен. Операции – аппендэктомия давно.

Данные объективного исследования. Общее состояние крайне тяжелое. Органы дыхания. Дыхание Чейна‒Стокса. Органы кровообращения:

АД на правой руке ‒ 230/120 мм.рт.ст., на левой ‒ 240/110 мм.рт.ст. ЧСС‒90 в

1 минуту.

Неврологический статус. Сознание – Кома II. Речевой продукции нет.

Ригидность затылочных мышц 6 см. Симптом Кернига 160°. Черепные нервы. III (n.oculomotorius), IV(n.trochlearis, VI (n.abducens): зрачки D=S,

миоз. Глазные яблоки фиксированы по средней линии. За молоточком не следит. Фотореакция снижена. VII (n. facialis) ‒ лицо асимметрично за счет сглаженности левой н/г складки. IХ(n. glossopharingeus), Х (n.vagus) ‒

глоточный рефлекс угнетен.

Двигательная система. Сухожильные рефлексы: D=S, снижены.

Симметричное повышение мышечного тонуса в разгибателях всех конечностях (децербрационная ригидность). Патологические рефлексы – рефлекс Бабинского (+) с 2‒х сторон. Топический диагноз. В ходе обследования у пациента выявляется: признаки мозжечково‒тенториальной дислокации: нарушение уровня бодрствования (Кома II); симметричное повышение мышечного тонуса в разгибателях всех конечностях

(децеребрационная ригидность); рефлекс Бабинского (+) с 2‒х сторон;

менингеальные симптомы; зрачки D=S, узкие; глазные яблоки,

фиксированны по средней линии; дыхание Чейна‒Стокса.

Женщина 75 лет поступила в отделение, жалоб не предъявляет из‒за тяжести состояния.

Анамнез заболевания. Со слов родственников, больная проснулась утром, чувствовала себя хорошо. Через 2 часа (около 10 часов) перестала говорить, не понимала обращенную речь, упала на пол. Вызвана бригада СМП, больная доставлена в приемное отделение. Госпитализирована.

Анамнез жизни. Страдает гипертонической болезнью, максимально АД до 220/100 мм рт.ст., адаптирована к АД 130/90 мм рт.ст., гипотензивные препараты постоянно не принимает. ОНМК, ОИМ, нарушения ритма сердца,

ЧМТ, сахарный диабет, язвенную болезнь, вирусные гепатиты, туберкулез,

онкозаболевания, вензаболевания родственники отрицают. Наследственный анамнез не отягощен. Аллергологический анамнез не отягощен.

Данные объективного исследования. Общее состояние тяжелое,

стабильное. На правой голени имеются трофические язвы.

Неврологический статус. Уровень сознания – оглушение I. Речевой продукции нет. Моторная, с элементами сенсорной афазия. Выполняет простые команды. Продуктивному контакту не доступна. РЗМ на 2 – 3 п/п.

Симптом Кернига <1500 с 2‒х сторон. Черепные нервы. VII (n. facialis):

сглажена правая носогубная складка. IХ (n. glossopharingeus), Х (n.vagus):

глоточные рефлексы D=S, снижены. Двигательная система. Мышечный тонус повышен в правых конечностях. Грубый правосторонний гемипарез до

1 балла в ноге, и плегии в руке. Глубокие рефлексы D>S, умеренной живости. Клонусы стопы справа. Положительный симптом Бабинского справа. Система чувствительности. Гемигипестезия справа.

Топический диагноз. На основании неврологического статуса очаг находится в левой гемисфере головного мозга.

Результаты специальных исследований. Общий анализ крови, общий анализ мочи, ЭКГ без особенностей. Гликемический профиль ‒ 13:00 – 16,1

ммоль/л, 17:00 – 9,8 ммоль/л, 20:00 – 7,9 ммоль/л, 6:00 – 9,1 ммоль/л. КТ головного мозга: КТ ‒ картина может соответствовать геморрагическому