5 курс / Психиатрия и наркология для детей и взрослых (доп.) / Неврология_и_психиатрия_в_клинических_примерах_В_А
.pdfмиокарда. Признаки гипертрофии левого желудочка. ЧСС 75 уд/мин. УЗДГ БЦА – УЗ‒признаки атеросклеротического поражения ОСА, ВСА, НСА,
больше выраженного слева, без гемодинамически значимого стенозирования сосудов. Признаки деформации хода левой ОСА в проксимальном отделе.
Снижение кровотока по левой ПА в 3 сегменте с гемодинамически значимой асимметрией КА=50%. Дисциркуляция кровотока в бассейне надблоковых артерий с ускорением в обеих сторон. Венозный кровоток б/о. КТ гол мозга дисциркуляторная дистрофия гол мозга. Заместительная смешанная гидроцефалия, с преобладанием внутренней. ЭНМГ нижних конечностей – ЭНМГ‒признаки дистальной аксональной сенсорной полинейропатии нижних конечностей. ЭНМГ‒ признаки нарушения проведения возбуждения на уровне корешков L5‒S1 с 2 сторон. Окулист – диабетическая ретинопатия сосудов сетчатки обоих глаз.
Клинический |
диагноз. |
ЦВБ. |
|
Дисциркуляторно‒дисметаболическая |
энцефалопатия |
II, |
|
преимущественно в вертебробазилярном бассейне, на фоне дефицита кровотока по левой позвоночной артерии с гемодинамически значимой асимметрией, с
вестибуло‒атактическими нарушениями, заместительной смешанной гидроцефалией, с преобладанием внутренней.
Диабетическая дистальная сенсорная полинейропатия нижних конечностей с выраженными чувствительными,
рефлекторными и трофическими нарушениями. Состояние после ампутации 4 и 5 пальцев правой стопы. Синдром диабетической стопы. Сахарный диабет 2 тип, стадия декомпенсации.
Рекомендации по лечению.
Р‒р Acidi thioctici 12 мл + + NaCl 0,9% 200 мл в/в 1 раз в день; р‒р Aethylmethylhydroxypyridini succinatis 5% 5 мл + NaCl 0,9% 100 мл в/в 1 раз в день; р‒р Actovegini 5 мл + NaCl 0,9% 50 мл в/в 1 раз в день; р‒р Piracetami 5
мл + NaCl 0,9% 50 мл в/в 1 раз в день; р‒р Pyridoxini + Thiamini + Cyanocobalamini + Lidocaini 2 мл в/м 1 раз в день; таб. Betahistini 24 мг по 1
таб. 2 раза в день; таб. Acidi acetylsalicylici + Magnesii hydroxydi 75 мг 1 раз в день; таб. Atorvastatini 10 мг 1 раз в день вечером; таб. Losartani+ Hydrochlorothiazidi 1 таб. 1 раз в день; ЛФК.
Клинический пример №80
Женщина 75 лет поступила в отделение с жалобами на выраженную головную боль давящего характера диффузной локализации, шум в ушах,
выраженное головокружение системного характера, из ‒ за которого стало трудно самостоятельно передвигаться, пошатывание при ходьбе, общую слабость, повышение АД до 230/100 мм рт.ст.
Анамнез заболевания. Считает себя больной в течение 17 лет, когда впервые стали беспокоить подъемы цифр АД до 200/100 мм рт.ст., на фоне которых появились головные боли, головокружение, шаткость при ходьбе.
Обратилась к терапевту по месту жительства, была обследована, поставлен диагноз: Гипертоническая болезнь, назначено лечение. В последующем головные боли стали беспокоить чаще, появилось выраженное головокружение. Обратилась к неврологу по месту жительства, была обследована, установлен диагноз: Дисциркуляторная энцефалопатия.
Периодически отмечала подъемы АД и усиление на этом фоне головной боли, головокружения. В течение следующих лет регулярно проходила курсы стационарного лечения, после которых отмечала улучшение самочувствия.
Настоящее ухудшение в течение 2‒х недель, когда на фоне повышения АД до
230/100 мм рт.ст. вновь появились и стали нарастать вышеперечисленные
Рекомендовано к покупке и прочтению сайтом https://meduniver.com/
жалобы. Самостоятельно принимала гипотензивные препараты (клофелин),
без улучшения состояния. Обратилась в поликлинику по месту жительства,
направлена на госпитализацию.
Анамнез жизни. Родилась в полной семье, в срок, единственным ребѐнком. Росла и развивалась нормально. В настоящий момент не работает.
Пенсионерка. Группы инвалидности не имеет. Туберкулез, гепатиты,
венерические и онкологические заболевания , сахарный диабет, инфаркт,
ОНМК, травмы головы, спины в анамнезе отрицает. Страдает
гипертонической болезнью длительно, ревматоидным артритом,
мерцательной аритмией (по анамнезу). Перенесенные операции‒ постановка металлоконструкции по поводу перелома левого колена. Аллергологический анамнез не отягощен.
Данные объективного исследования. Без особенностей.
Неврологический статус. Периодические головные боли возникают на фоне повышенного АД, психо‒эмоциональных нагрузок, в любое время суток, без четкой локализации. Головокружение усиливается при перемене положения тела, периодически сопровождается тошнотой, рвоту отрицает.
Система координации. Статическая атаксия ‒ в позе Ромберга пошатывание. Динамическая атаксия ‒ пальце‒носовую и пяточно‒ коленную пробы выполняет с промахиванием с обеих сторон.
Топический диагноз. Исходя из вышеперечисленного и анамнестических данных можно сделать вывод о том, что имеет место хроническая недостаточность мозгового кровообращения, наиболее выраженная в вертебро‒базилярном бассейне с преимущественной недостаточностью кровообращения в зоне кровоснабжения мозжечка, что проявляется вышеописанными симптомами.
Результаты дополнительных методов исследования. Общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимические показатели крови, ЭКГ без особенностей. УЗДС БЦА ‒ признаки атеросклероза БЦА, с выраженным диффузным снижением гемодинамических показателей в экстра‒ и
интракраниальном отделе. Стенозы правой внутренней сонной артерии‒
30%‒35%. Извитой ход обеих позвоночных артерий в костном канале, с
неустойчивым кровотоком на уровне С3‒ С4‒ С5, справа с эффектом стенозирования на изгибах аретерий. Терапевт: ИБС. Пароксизмальная форма фибрилляции предсердий (по анамнезу). Диффузный кардиосклероз.
Кардиосклероз аорты, коронарных, церебральных артерий. Гипертоническая болезнь III, риск ССО 4. ХСН IIA, ФК III. Ревматоидный полиартрит с преимущественным поражением суставов. ФНС I‒II. Офтальмолог: OD ‒
артифакия. OS ‒ незрелая возрастная катаракта. OU‒ Ангиосклероз сетчаток.
Клинический диагноз. ЦВБ. Дисциркуляторная энцефалопатия II ст. с вестибуло‒атактическим синдромом на фоне гипертонической болезни III, риск ССО4, церебрального атеросклероза, ухудшение.
Рекомендации по лечению. Р‒р Dextrosi 10% 200 мл+ Insulini solubilis [humani biosynthetici] 6 ЕД+ р‒р KCl 4% 10 мл+ MgSO4 25% 10 мл в/в
капельно 1 раз в день; таб. Indapamidi 2,5 мг по 1 таб. утром; таб. Bisoprololi 5 мг по 1 таб. в обед; таб. Acidi acetylsalicylici + Magnesii hydroxydi 75 мг 1
раз в день; таб.Atorvastatini 10 мг 1 раз в день вечером; р‒р Aethylmethylhydroxypyridini succinatis 5% 5 мл + NaCl 0,9% 100 мл в/в 1 раз в день; р‒р Cerebrolysini 5 мл в/м 1 раз в день; р‒р Ketorolaci 1 мл в/м глубоко при выраженной головной боли.
ЦЕРЕБРАЛЬНЫЙ СОСУДИСТЫЙ КРИЗ.
Клинический пример №81
Рекомендовано к покупке и прочтению сайтом https://meduniver.com/
Женщина 57 лет, поступила в отделение с жалобами на распирающую головную боль диффузной локализации, головокружение, шаткость при ходьбе, тошноту, позывы на рвоту, общую слабость, повышение АД до
160/100 мм рт. ст.
Анамнез заболевания. Считает себя больной в течение 8 лет, когда впервые перенесла ОНМК. Пять лет назад снова перенесла ОНМК. С тех пор
2 раза в год проходила курс стационарного лечения, с положительным эффектом. Настоящее ухудшение в течение 3‒х дней, когда стали беспокоить вышеперечисленные жалобы, стало повышаться АД до 160/100 мм рт. ст.
Головокружение стало выраженным, появилась тошнота, рвота. Обратилась в поликлинику по месту жительства, была госпитализирована.
Анамнезе жизни. Родилась в полной семье, в срок, единственным ребѐнком. Росла и развивалась нормально. В настоящий момент не работает.
Инвалид II группы. Туберкулез, венерические и онкологические заболевания,
сахарный диабет, инфаркт, операции, травмы головы, спины в анамнезе отрицает. Перенесла ОНМК дважды. Страдает гипертонической болезнью,
тиреоидитом, узел левой доли щитовидной железы, хроническим панкреатитом, хроническим холециститом, хроническим гастродуоденитом.
Аллергологический анамнез: аллергическая реакция на
Aethylmethylhydroxypyridini succinatis, никотинамид, Pentoxyphyllini,
Vinpocetini.
Данные объективного исследования. Без особенностей.
Неврологический статус. Периодические головные боли возникают на фоне повышенного АД, психо‒эмоциональных нагрузок, в любое время суток, без четкой локализации. Головокружение усиливается при перемене положения тела, периодически сопровождается тошнотой, позывами на рвоту. Черепные нервы. VII (n. facialis)‒ лицо асимметрично за счет сглаженности правой носогубной складки. ХII (n. gypoglossus) ‒ легкая девиация языка вправо.
Двигательная система. Активные и пассивные движения в
конечностях сохранены в полном объеме. Легкий правосторонний гемипарез
(последствия перенесенных ОНМК). Мышечная сила снижена в правых конечностях до 4‒х баллов. Мышечный тонус слегка повышен по спастическому типу в правых конечностях. Глубокие рефлексы: с рук D>S,
повышены; с ног‒ D>S, повышены.
Система координации. Статическая атаксия ‒ в позе Ромберга‒
пошатывание. Схема чувствительности. Правосторонняя гемигипестезия.
Топический диагноз. Двигательные расстройства в виде центрального правостороннего гемипареза свидетельствуют о поражении пирамидного
пути |
проходящего в левом полушарии |
головного мозга (бассейн левой |
СМА). |
Контрлатеральный гемипарез |
в данном случае может быть |
обусловлен патологией пирамидного пути на отрезке от коры передней центральной извилины до нижней части продолговатого мозга,
предварительно пройдя через заднее бедро внутренней капсулы, в еѐ
передних 2/3; где на границе со спинным мозгом совершается перекрест и далее волокна попадают в боковые столбы спинного мозга противоположной
стороны и заканчиваются |
у клеток передних рогов каждого сегмента. |
Центральный паралич |
лицевого нерва отмечается при надъядерных |
поражениях VII п, когда страдают лишь нижние отделы мимической мускулатуры лица. Центральный паралич ХII п: ядро подъязычного нерва получает корковую иннервацию с одной, противоположной, стороны. При поражении внутренней капсулы возникает центральный паралич на противоположной стороне, и язык отклоняется в пораженную сторону.
Чувствительные расстройства в виде правосторонней гемигипестезии предполагают поражение волокон проходящих в задней 1/3 заднего бедра внутренней капсулы слева.( таламо‒кортикальный тракт).
Результаты дополнительных методов исследования. Общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимические показатели крови, ЭКГ без особенностей. УЗДС БЦА ‒ ЭХО‒ признаки стенозирующего атеросклероза
Рекомендовано к покупке и прочтению сайтом https://meduniver.com/
БЦА, малого диаметра левой позвоночной артерии. ЭЭГ ‒ легкие диффузные изменения биопотенциалов головного мозга регуляторного характера с дисфункцией лимбико‒ретикулярного комплекса. КТ головного мозга ‒ КТ‒картина умеренно выраженной смешанной гидроцефалии. Офтальмолог:
начальная катаракта. Ангиопатия сетчаток.
Клинический диагноз. ЦВБ. Церебральный сосудистый
криз на фоне гипертонической болезни III, риск ССО 4,
церебрального атеросклероза, последствий перенесенных
ишемических инсультов.
Рекомендации по лечению. Р‒р Dextrosi 10% 200 мл + Insulini solubilis [humani biosynthetici] 6ЕД+ р‒р KCl 4% 10 мл+ MgSO4 25% 10 мл в/в
капельно 1 раз в день; таб. Enalaprili 5 мг 1 раз в день утром; таб. Indapamidi
2,5 мг по 1 таб. утром; таб. Acidi acetylsalicylici + Magnesii hydroxydi 75 мг 1
раз в день; р‒р Inosine + Nicotinamide + Riboflavin + Succinic acid 10 мл +
NaCl 0,9% 200 мл в/в 1 раз в день; р‒р Citicolini 1000 мг 4 мл+ NaCl 0,9% 200
мл в/в 1 раз в день; р‒р Ketorolaci 1 мл в/м глубоко при выраженной головной боли; р‒р Metoclopramidi 2 мл в/м при тошноте и рвоте.
Клинический пример №82
Женщина 51 год поступила в неврологическое отделение с жалобами на диффузную головную боль давящего характера, постоянную,
головокружение при поворотах в кровати, вставании, тошноту, выраженную шаткость при ходьбе.
Анамнез заболевания. Заболела день назад ‒ внезапно появилось выраженное головокружение, тошнота, шаткость. Вызвала СМП, измерено АД – 170/100 мм.рт.ст. введены гипотензивные препараты, больная оставлена дома. На следующий день состояние не улучшилось, проснулась от выраженной распирающей головной боли в области висков, лба, при
вставании с постели возник приступ головокружения тошнота, позывы на рвоту. Самостоятельно измерила артериальное давление: 150/100 мм.рт.ст.
Вызвана СМП, больная доставлена в приемное отделение,
госпитализирована.
Анамнез жизни. Гипертоническая болезнь, максимальные цифры АД
170/100 мм рт. ст. Адаптирована к 110/70 мм.рт.ст. Хронический фарингит.
Хронический холецистит. ОНМК, ЧМТ, ОИМ, нарушения ритма сердца,
сахарный диабет, язвенную болезнь, туберкулез, вирусные гепатиты,
онкологические и венерические заболевания отрицает. Аллергологический анамнез – не отягощен.
Данные объективного исследования. Без особенностей.
Неврологический статус. Беспокойство глазных яблок в крайних отведениях в стороны. Гипестезия левой половины лица. Носо‒губные складки легко ассиметричны. КП выполняет с промахиванием с 2‒х сторон.
В позе Ромберга выраженная шаткость.
Топический диагноз. В неврологическом статусе данных за очаговую патологию нет. Очаговая симптоматика отсутствует, наблюдается общемозговая симптоматика: тошнота, головокружение, головная боль.
Результаты дополнительных методов исследования. Общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимические показатели крови,
рентгенография органов грудной клетки, ЭЭГ без особенностей. КТ головного мозга – КТ‒картина смешанной гидроцефалии. Рентгенография шейного отдела позвоночника с ФРП R‒признаки проявлений остеохондроза,
спондилоза, спондилоартроза шейного отдела позвоночника. ЭКГ ‒ нарушение внутрижелудочковой проводимости. УЗДС БЦА ‒ признаки нестенозирующего атеросклероза БЦА. Гемодинамически незначимая С‒образная извитость левой ВСА. S‒образная извитость правой позвоночной артерии, гемодинамически незначимая. Извитость позвоночных артерий на уровне: СIII‒CIV‒CV‒CVI‒I сегмент. Кровоток по позвоночным артериям:
Рекомендовано к покупке и прочтению сайтом https://meduniver.com/
достаточный. Неустойчив на изгибах. ТКДС: не лоцируется. Осмотр
офтальмолога ‒ ангиопатия сетчаток.
Клинический диагноз. ЦВБ. Церебральный сосудистый
криз на фоне гипертонической болезни II, риск 3,
церебрального атеросклероза.
Рекомендации по лечению. Р‒р Dextrosi 10% 250 мл+ Insulini solubilis
R 8 ЕД+ р‒р KCl 4% 10 мл+ MgSO4 25% 10 мл в/в капельно 1 раз в день; таб. Enalaprili 5 мг 1 раз в день утром; таб. Acidi acetylsalicylici 500 мг ¼ таб внутрь; р‒р Vinpocetini 2,0 в/в капельно + NaCl 0,9% 100 мл в/в 1 раз в день;
таб. Hydroxyzini 25 мг по ½ таб. 3 раза в день, таб. Acidi aminophenylbutyrici
250 мг по 1 таб. 3 разза в день; р‒р Inosine + Nicotinamide + Riboflavin + Succinic acid 10 мл + NaCl 0,9% 100 мл в/в 1 раз в день; р‒р Amitriptylini 1 мл в/м на ночь.
Клинический пример №83
Женщина 59 лет поступила в отделение с жалобами на сонливость,
сильную головная боль, преимущественно в затылочной области,
головокружение, тошноту, однократную рвота, эпизод нарушение речи около
4 часов, общую слабость, нарушение координации, высокие цифры АД=220/110 мм рт. ст.
Анамнез заболевания. Заболела остро день назад, когда около 13
часов, ощутила резкую общую слабость, головную боль, преимущественно в затылочной области, тошноту. Не могла четко произносить слова около 4
часов. Самостоятельно приняла Captoprili под язык. Состояние незначительно улучшилось. На следующий день почувствовала ухудшение самочувствия ‒ нарушилась координация, была однократная рвота, АД=
220/110 мм рт. ст. Родственники вызвали вызвали скорую медицинскую помощь. Госпитализирована.
Анамнез жизни. Росла и развивалась в соответствии с возрастом.
Наследственные заболевания отрицает. ОНМК, ЧМТ, ИМ, СД, МА отрицает.
Страдает гипертонической болезнью длительно. Ежедневно принимает индопамид, лористу. Отрицает вирусный гепатит, туберкулез. Операции – удаление миомы матки. Аллергические реакции ‒ отрицает.
Данные объективного исследования. Без особенностей.
Неврологический статус. Координаторная сфера. КП выполняет
неточно с 2‒х сторон. В позе Ромберга шаткость.
Результаты дополнительных методов исследования. Ощий анализ крови, общий анализ мочи, биохимические показатели крови, ЭКГ без особенностей. КТ головного мозга ‒ КТ‒картина смешанной гидроцефалии.
УЗДС БЦА незначимый стенозирующий атеросклероз БЦА. Стеноз правой ОСА до 20% , левой ВСА 20%. Извитость позвоночных артерий на уровне
CIII‒CIV‒CV‒CVI‒I сегмент, кровоток по позвоночным артериям достаточный. ЭХО‒КГ ‒ расширение полости левого предсердия. Утолщение стенок левого желудочка. Сократительная способность миокарда ЛЖ удовлетворительная ФВ 60%. Уплотнение створок аортального, митрального клапанов. Недостаточность митрального клапана 1 ст, недостаточность трикуспидального клапана 1 ст, недостаточность аортального клапана 1 ст.
Окулист ‒ ангиопатия сетчаток. Осмотр кардиолога ‒ ИБС. Кардиосклероз атеросклеротический. Атеросклероз аорты, коронарных и церебральных артерий. Гипертоническая болезнь III, риск 4. ХСН II А. ФК II.
Клиничческий диагноз. ЦВБ. Гипертонический
церебральный сосудистый криз на фоне гипертонической
болезни 3, риск 4, церебрального атеросклероза. ИБС.
Кардиосклероз атеросклеротический. Атеросклероз аорты,
Рекомендовано к покупке и прочтению сайтом https://meduniver.com/