5 курс / Психиатрия и наркология для детей и взрослых (доп.) / Неврология_и_психиатрия_в_клинических_примерах_В_А
.pdfКлинический пример №23
Девочка 6‒ти лет поступила в отделение с жалобами на эпизоды потери сознания с судорожными приступами, периодические головные боли,
эмоциональную лабильность.
Анамнез заболевания. Больна с двух лет, когда первый раз случился судорожный эпизод с потерей сознания. Приступы повторялись раз в неделю.
Проходила обследование и лечение. Последний приступ 2 года назад.
Принимает Acidi valproici.
Анамнез жизни. Девочка от второй беременности. Беременность протекала нормально. Мать инфекционных заболеваний в течение беременности не переносила. Питание удовлетворительное. Роды вторые, в
срок, самостоятельные, стремительные, без анестезии. Ребенок при рождении массой 3600 гр., рост 54 см. закричала сразу, к груди приложена в родильном зале. Развитие моторики: начала держать голову с 4‒х месяцев. С 5‒ти месяцев переворачивается на живот, с 6‒ти месяцев сидит. Психическое развитие: улыбается с 1 месяца, начала гулить с 5‒ти месяцев, произносить отдельные слоги с 10‒ти месяцев, с 1,5 лет произносит первые слова.
Перенесенные заболевания ‒ ОРВИ ‒ с 3‒х лет 1‒2 раза в год в осенне‒зимний период; операций, гемотрансфузий не было. Прививки по индивидуальному графику.
Данные объективного осмотра. Без особенностей.
Неврологический статус. Без особенностей.
Результаты специальных исследований. Общий анализ крови,
биохимический анализ крови, УЗДС БЦА без особенностей. ЭЭГ ‒ отмечается эпилептиформная активность в правой теменно‒височной области.
Клинический диагноз. Идиопатическая эпилепсия с
генерализованными тонико‒клоническими приступами.
Рекомендации по лечению. Таб. Acidi valproici 300 мг внутрь по 1 таб. 2 раза в день; р‒р Pyridoxini1 мл, р‒р Cyanocobalamini в/м 1 раз в сутки через день.
Клинический пример №24
Женщина 26 лет поступила в эпилептологическое отделение с жалобами на наличие судорожных припадков длительностью около 3 минут,
частотой около 2 раз в неделю. Сам припадок пациентка не помнит,
описывает со слов родственников, что во время припадка «обмякает», падает на пол и возникают беспорядочные судорожные сокращения. После припадка ‒ чувство разбитости, сразу засыпает.
Анамнез заболевания. Считает себя больной с 5‒летнего возраста,
когда впервые без видимой причины появились судорожные припадки,
возникающие 1‒2 раза в 3 месяца. Сама больная узнавала о происшедшем с ней со слов матери. Мать обратилась в детскую поликлинику где была поставлена на учет у невролога, получала лечение (какое не помнит). В
следующие 2‒3 года приступы постепенно учащались и к возрасту 9 лет достигли 3‒4 раз в месяц, сопровождались криком и прикусыванием языка.
Кроме того, у больной ухудшилась память и внимание, снизилась успеваемость в школе. Начала принимать Acidi valproici, состояние улучшилось, приступы стали беспокоить реже. На данный момент обратилась в связи с возрастанием частоты приступов.
Анамнез жизни. Родилась в полной семье, в срок, вторым ребѐнком.
Росла и развивалась нормально. Из перенесенных заболеваний отмечает:
ветряная оспа в 10 лет. Аллергологический анамнез не отягощен.
Данные общего осмотра. Без особенностей.
Неврологический статус. Без особенностей.
Рекомендовано к покупке и прочтению сайтом https://meduniver.com/
Результаты специальных исследований. Общий анализ крови,
общий анализ мочи, биохимический анализ крови ‒ без особенностей.
Анализ крови на концентрацию вальпроатов ‒ 97%. ЭЭГ ‒ регистрируются выраженные диффузные изменения биопотенциалов головного мозга с дисфункцией лимбико ‒ретикулярного комплекса, признаки судорожной готовности головного мозга.
Клинический диагноз. Эпилепсия с генерализованными
клоническими припадками, идиопатический характер
заболевания.
Рекомендации по лечению. таб. Acidi valproici 500 мг по 2 таб. 2 раза в день – утром и вечером; полноценный сон не менее 8 часов в сутки;
сокращение времени работы за компьютером и просмотра телевизора.
Клинический пример №25
Ребенок 4 года поступил в отделение с жалобами на периодически возникающие приступы судорожных подергиваний, захватывающих одну конечность или половину тела, иногда все тело. Чаще всего приступы случаются по ночам, провоцируются гипертермией, купанием.
Анамнез заболевания. Болен с 7 месяцев, когда внезапно в ночное время на фоне фебрильной температуры имел место приступ следующего характера: внезапно потерял сознание, тонико ‒ клонические судороги до 1
минуты, далее уснул. Вызвали скорую помощь. Госпитализирован,
обследован. В стационаре повторился приступ, аналогичный, без температуры, далее повторялись аналогичные приступы с периодичностью до 8‒10 в день. В лечении получал: Acidi valproici, Acidi valproici, топамакс, Lamotrigini. Дозу уточнить не могут. На фоне приема частота судорожных припадков уменьшалась незначительно. Был заподозрен синдром Драве. Для подтверждения был проведен цитогенетический анализ в Лондоне. Был
назначен препарат стирипентол, частота судорожных припадков уменьшилась до 2‒3 в месяц.
Анамнез жизни. Ребенок от первой беременности, протекавшей на фоне гестоза 1 и 2 половины, отеки, анемии, угрозы прерывания в 4 недели
(кровотечение), вирусных инфекций у матери. Роды срочные,
самостоятельные, 7/8 баллов по шкале Апгар. Выписан без задержки.
Физическое и нервно‒психическое развитие до 7 месяцев соответствовало возрасту. Грудное вскармливание до 6 мес.
Данные объективного исследования. Без особенностей.
Неврологический статус. Без особенностей.
Результаты специальных исследований. Общий анализ крови,
общий анализ мочи, биохимический анализ крови, копрограмма, ЭЭС ‒ без особенностей. ЭЭГ ‒ лѐгкие диффузные изменения биоэлектрической активности головного мозга. Эпилептиформной активности не зарегистрировано.
Клинический диагноз. Тяжѐлая миоклоническая
эпилепсия младенчества. Синдром Драве. Задержка
психического развития.
Рекомендации по лечению. таб. Acidi valproici, 150 мг утром и 300 мг вечером; таб. Lamotrigini, 50 мг 2 раза в день ‒ утром и вечером;
таб.Alimemazini tartratis 5 мг, ½ таб. на ночь; таб. Memantini 10 мг, по ½ таб. 2
раза в день; р‒р Cholini alfosceratis 2 мл в/м 1 раз в день; ЛФК; занятия с дефектологом.
Клинический пример №26
Ребенок 12 лет поступил в отделение с жалобами (со слов родителей) на
эпизоды "замирания" с закатыванием глазных яблок вверх,
Рекомендовано к покупке и прочтению сайтом https://meduniver.com/
продолжительностью 5‒8 сек, с частотой до 3 раз в сутки.
Раздражительность, утомляемость, головные боли до 1‒2 раза в неделю,
преимущественно возникающие в школе на уроках, иногда сопровождающиеся легкой тошнотой.
Анамнез заболевания. Вышеописанная симптоматика беспокоит в течение двух месяцев, за медицинской помощью не обращались, лечения не
получали.
Анамнез жизни. Ребенок от 1 беременности, протекавшей с угрозой прерывания ХВГП, ХФПН; 1 родов путем кесарева сечения. Родился с массой 4000 г, длиной 55 см., 7‒8 баллов шкале Апгар. До четырех лет наблюдался у невролога с диагнозом: ПЭП, синдром внутричерепной гипертензии с темповой задержкой речевого развития. Аллергологический анамнез не отягощен.
Данные объективного исследования. Без особенностей.
Неврологический статус. Без особенностей.
Результаты специальных исследований. Общий анализ крови,
биохимический анализ крови, ЭКГ без особенностей. ЭЭС ‒ признаки легковыраженной гипертензии. РЭГ ‒ дистонический тип РЭГ на фоне достаточного, симметричного наполнения сосудов. ЭЭГ ‒ умеренные диффузные изменения биоэлектрической активности головного мозга регуляторного характера. Признаки дисфункции регулирующих систем лимбико‒ретикулярного комплекса. На фоне гипервентиляции после проведения фотостимуляции зарегестрирован паттерн типичного абсанса.
МРТ головного мозга – МР признаки вентрикулоасимметрии (D<S).
Клинический диагноз. Юношеская абсанс‒эпилепсия.
Расстройство вегетативной нервной системы по смешанному
типу на резидуальном фоне.
Рекомендации по лечению. Таб. Acidi valproici 300 мг утром, 300 мг
вечером; таб. Acidi hopantenici 250 мг 3 раза в день.
Клинический пример №27
Девушка 15 лет поступила в отделение с жалобами на эпизоды замирания (со слов родителей) в течение нескольких секунд, периодические головные боли, эмоциональную лабильность.
Анамнез заболевания. Больна с 10‒ти лет, когда первый раз произошел эпизод замирания, длящийся несколько секунд. Сама пациентка эти эпизоды не помнит. Проходила обследование и лечение. Последний приступ год назад. Принимает Acidi valproici.
Анамнез жизни. Ребенок от первой беременности. Беременность протекала нормально. Мать инфекционных заболеваний в течение беременности не переносила. Питание удовлетворительное. Роды 1, в срок,
самостоятельные, стремительные, без анестезии. Оценка по шкале Апгар 7
баллов. Вскармливание естественное. Развитие моторики: начала держать голову с 4‒х месяцев. С 5‒ти месяцев переворачивается на живот, с 6‒ти месяцев сидит. Психическое развитие: улыбается с 1 месяца, начала гулить с
5‒ти месяцев, произносить отдельные слоги с 10‒ти месяцев, с 1,5 лет произносит первые слова. Перенесенные заболевания. ОРВИ ‒ с 3х лет 1‒2
раза в год в осенне‒зимний период. Прививки по индивидуальному графику.
Данные объективного осмотра. Без особенностей.
Неврологический статус. Без особенностей.
Результаты специальных исследований. Общий анализ крови,
биохимический анализ крови, УЗДС БЦА без особенностей. ЭЭГ ‒ выраженные диффузные изменения биопотенциалов головного мозга с дисфункцией лимбико‒ретикулярного комплекса. Судорожная готовность.
Клинический диагноз. Ювенильная абсанс‒эпилепсия.
Рекомендации по лечению. Таб. Acidi valproici 300 мг утром, 300 мг
вечером; таб. Levetiracetami по 250 мг 2 раза в день.
Рекомендовано к покупке и прочтению сайтом https://meduniver.com/
Клинический пример №28
Девушка 16 лет поступила с жалобами на диффузную головную боль, с
частотой возникновения около 3‒х раз в неделю, периодическое головокружение, эпизоды замирания длительностью до 2‒х минут, со слов родителей, 2 раза за последний месяц.
Анамнез заболевания. Головные боли впервые стали беспокоить около 10 лет назад. Возникали примерно 1‒2 раза в неделю. За медицинской помощью не обращались. В течение года интенсивность головной боли возросла. Частота возникновения не изменилась. Возникла раздражительность, плаксивость. В 7 лет впервые возник эпизод замирания длительностью около 1‒й минуты. Сама больная данный эпизод не помнит.
Со слов матери в это время больная застыла в одной позе, на внешние раздражители не реагировала, взгляд фиксирован, через минуту продолжила начатое действие. В последующем подобные эпизоды повторялись с разной частотой, приблизительно 1 раз в неделю. Головные боли и раздражительность нарастали. Обратились за медицинской промощью,
назначено лечение. В последующем на фоне терапии антиконвульсантами приступов не было.
Анамнез жизни. Родилась в полной семье, в срок, вторым ребѐнком.
Росла и развивалась нормально. Из перенесенных заболеваний отмечает:
ветряная оспа, частые ангины, страдает хроническим фарингитом.
Данные общего осмотра. Без особенностей.
Неврологический статус. Без особенностей.
Результаты специальных исследований. Общий анализ крови,
общий анализ мочи, биохимический анализ крови без особенностей.
Определение концентрации вальпроевой кислоты в крови ‒ 89%. ЭЭГ ‒ зарегистрированы вспышки генерализованной высокоамплитудной пик‒волновой активности с частотой 3 за 1 сек.
Клинический диагноз. Ювенильная абсанс эпилепсия.
Рекомендации по лечению. Таб. Acidi valproici 500 мг по 1 таб. 2 раза в день.
Клинический пример №29
Мужчина 31 год поступил в нейрососудистое отделение с жалобами на шаткость при ходьбе, общую слабость, сонливость. Передвигается по палате с посторонней помощью. При вставании с постели возникает тошнота,
позывы на рвоту.
Анамнез заболевания. О начале настоящего заболевания не помнит,
пришел в себя в больнице. Со слов родственников: ночью около 00:40 во сне появились тонико‒клонические судороги. После приступа больной пришел в себя, был дезориентирован, заторможен. Вызвали скорую помощь. По приезду бригады скорой помощи возник второй эпиприпадок с тонико‒клоническими судорогами. Введено: сульфат магния, Diazepami в/в,
больной пришел в сознание. Бригадой скорой помощи доставлен в приемное отделение, осмотрен неврологом. При осмотре возник третий приступ тонико‒клонических судорог с потерей сознания, прикусом языка.
Госпитализирован. Эпиприступы наблюдались с детского возраста. 9 лет назад приступы генерализованные, участились, в связи с чем проведена МРТ головного мозга, выявлена кавернозная ангиома в области верхней височной извилины справа. Проведена операция – удаление каверномы верхней височной извилины справа. Принимает Oxcarbazepini 900 мг 2 раза в день.
Употребление алкоголя накануне, пропуск приема антиконвульсантов отрицает.
Анамнез жизни. Со слов сестры длительное время отмечались приступы по типу абсансов – внезапно замирал, вздрагивал. Длительное время принимал Carbamazepini. Хронический холецистит, вне обострения.
Аллергологический анамнез – не отягощен.
Рекомендовано к покупке и прочтению сайтом https://meduniver.com/
Данные общего осмотра. Без особенностей.
Неврологический статус. Система координации. Пальценосовую пробу выполняет с промахиванием с двух сторон. В позе Ромберга выраженная шаткость.
Клинико‒лабораторное исследование. Общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимические показатели крови, рентгенография органов грудной клетки без патологии. КТ головного мозга ‒ признаки участка глиозных изменений в области правой височной доли, с наличием линейных гиперденсных участков в правой височной доле (послеоперационные изменения). ЭКГ синусовый ритм. ЭОС не отклонена. Синдром ранней реполяризации. ЭЭГ умеренные диффузные изменения биопотенциалов головного мозга регуляторного характера с дисфункцией лимбико‒ретикулярного комплекса. Консультация офтальмолога ‒ ангиопатия сетчаток.
Клинический диагноз. Серия эпилептических припадков. Симптоматическая эпилепсия на фоне глиозных изменений в правой височной доле, оперативного удаления каверномы правой височной доли.
Рекомендации по лечению. Таб. Glycini 100 мг по 1 таб. 3 раза в день;
р‒р Metoclopramidi 1 мл внутримышечно; р‒р NaCl 3% 200 мл в/в капельно;
таб. Oxcarbazepini 900 мг 2 раза в день; таб. Acidi hopantenici 250 мг по 1 таб. 3 раза в день; таб. Aethylmethylhydroxypyridini succinatis 125 мг по 1 таб. 3
раза в день.
Клинический пример №30
Ребенок 12 лет поступил в отделение с жалобами на приступы отключения сознания, снижение памяти, внимания.
Анамнез заболевания. Болен с 4‒х лет, когда первый раз случился приступ «замирания». Приступы повторялись раз в неделю. Проходил обследование и лечение. Последний приступ 3 года назад. На фоне приема
Acidi valproici длительная ремиссия.
Анамнез жизни. Ребенок от второй беременности. Беременность протекала нормально. Мать инфекционных заболеваний в течение беременности не переносила. Питание удовлетворительное. Роды 2, в срок,
самостоятельные, стремительные, без анестезии. Оценка по шкале Апгар 7
баллов. Развитие моторики: начала держать голову с 4‒х месяцев. С 5‒ти месяцев переворачивается на живот, с 6‒ти месяцев сидит. Психическое развитие: улыбается с 1 месяца, начала гулить с 5‒ти месяцев, произносить отдельные слоги с 10‒ти месяцев, с 1,5 лет произносит первые слова.
Семейный анамнез: туберкулез, алкоголизм, венерические, у родственников отрицает. Перенесенные заболевания. ОРВИ ‒ с 3х лет 1‒2 раза в год в осенне‒зимний период. Прививки по индивидуальному графику.
Данные объективного осмотра. Без особенностей.
Неврологический статус. Без особенностей.
Результаты специальных исследований. Общий анализ крови,
биохимический анализ крови, УЗДС БЦА без особенностей. ЭЭГ: Умеренные диффузные изменения б.э.а. головного мозга. Частота основного ритма соответствует возрасту. Регистрируются единичные заостренные тета‒потенциалы в левых затылочных отведениях. Зарегестрированны диффузные разряды высокоамплитудных медленных волн со спайковым компонентом 4‒5 Гц, продолжительностью до 2 сек.
Клинический диагноз. Идиопатическая фокальная
эпилепсия с диалептическими приступами.
Рекомендации по лечению. Таб. Acidi valproici 300 мг по 1 таб. 3 раза
в день.
Рекомендовано к покупке и прочтению сайтом https://meduniver.com/