5 курс / Психиатрия и наркология для детей и взрослых (доп.) / Неврология_и_психиатрия_в_клинических_примерах_В_А
.pdf
5. ЭПИЗОДИЧЕСКИЕ И ПАРОКСИЗМАЛЬНЫЕ РАССТРОЙСТВА.
ЭПИЛЕПСИЯ.
Рис.8
Клинический пример №17
Ребенок 12 лет поступил с жалобами (со слов родителей) на приступы отключения сознания, снижение памяти, внимания.
Анамнез заболевания. Болен с 4‒х лет, когда первый раз случился приступ «замирания». Приступы повторялись раз в неделю. Проходил обследование и лечение. Был поставлен диагноз симптоматическая фокальная эпилепсия. Последний приступ 3 года назад. На фоне приема Acidi valproici длительная ремиссия.
Анамнез жизни. Ребенок от второй беременности. Беременность протекала нормально. Мать инфекционных заболеваний в течение беременности не переносила. Питание удовлетворительное. Роды вторые срочные, самостоятельные, стремительные, без анестезии. Ребенок при рождении массой 3600 гр., рост 54 см.; закричала сразу, к груди приложена в родильном зале. Оценка по шкале Апгар 7 баллов. Пуповинный остаток удален на 3 сутки. Домой выписана на 5‒ые сутки. Масса при выписке 3800
г. Вскармливание естественное. Развитие моторики: начала держать голову с
4‒х месяцев. С 5‒ти месяцев переворачивается на живот, с 6‒го месяца сидит. Психическое развитие: улыбается с 1 месяца, начал гулить с 5‒ти месяцев, произносить отдельные слоги с 10‒ти месяцев, с 1,5 лет произносит первые слова. Зубы прорезались в 6 месяцев, к году у ребенка 8 зубов.
Семейный анамнез: туберкулез, алкоголизм, венерические, у родственников отрицает. Перенесенные заболевания. ОРВИ ‒ с 3х лет 1‒2 раза в год в осенне‒зимний период. Операций, гемотрансфузий не было. Прививки по индивидуальному графику.
Данные объективного исследования. Без особенностей.
Неврологический статус. Без особенностей.
Результаты специальных исследований. Общий анализ крови,
биохимический анализ крови, УЗДС БЦА без особенностей. ЭЭГ ‒ умеренные диффузные изменения биоэлектрической активности головного
Рекомендовано к покупке и прочтению сайтом https://meduniver.com/
мозга. Частота основного ритма соответствует возрасту. Регистрируются единичные заостренные тета‒потенциалы в левых затылочных отведениях.
Зарегестрированны диффузные разряды высокоамплитудных медленных волн со спайковым компонентом 4‒5 Гц, продолжительностью до 2 сек.
Клинический диагноз. Симптоматическая фокальная
эпилепсия с диалептическими приступами.
Рекомендации по лечению. Таб. Acidi valproici 500 мг, внутрь по 1
таб. 2 раза в день; р‒р Pyridoxini 1 мл, р‒р Cyanocobalamini в/м 1 раз в сутки через день.
Клинический пример №18
Ребенок 10 лет поступил в эпилептологическое отделение с жалобами на трудности усвоения школьной программы; много времени затрачивает на выполнение домашних заданий, рассеянность, повышенную отвлекаемость,
невозможность длительного сосредоточения; повышенную тревожность,
страхи; повышенную сонливость, усталость на фоне школьных занятий;
метеочувствительность: на фоне изменения погоды – нарастание сонливости.
Трудности взаимопонимания и контакта с другими детьми. Трудности пробуждения, беспокойный сон, сноговорение; пониженный фон настроения,
чаще после школы.
Анамнез заболевания. Болен с 2,5 лет, когда внезапно в дневное время на фоне фебрильной температуры имел место приступ следующего характера: рвота, тошнота, появилась выраженная асимметрия лица, крикнул,
упал, потерял сознание, тонико‒клонические судороги до 1‒ой минуты,
далее уснул. Вызвали скорую помощь. Госпитализирован, обследован. В
стационаре повторился приступ, аналогичный, без температуры, далее повторялись аналогичные приступы с периодичностью в 2 недели. Получал лечение препаратами: Acidi valproici, Acidi valproici (рвота, аллергия),
топамакс, Lamotrigini с положительной динамикой. В настоящее время поступает на плановую госпитализацию для дальнейшего лечения и обследования. Ремиссия 6 лет 3 месяца. Принимает постоянно: Acidi valproici 150 мг утром, 300 мг на ночь; Lamotrigini 25 мг по 1 таб. 2 раза в день.
Анамнез жизни. Ребенок от первой беременности, протекавшей на фоне гестоза первой и второй половины, отеков, анемии, угрозы прерывания в 4 недели (кровотечение), вирусных инфекций у матери. Роды срочные,
экстренное кесарево сечение. Вес 3600, без асфиксии. Выписан без задержки.
Наблюдался у невролога по поводу ПЭП до 1 года. С рождения был крайне беспокоен. Рос и развивался по возрасту. Грудное вскармливание до 6
месяцев. В школу пошел без желания. Контакты со сверстниками устанавливает тяжело. Прививки по возрасту. Перенес ветряную оспу, коксит справа (после ангины). Консультирован эндокринологом: субклинчиеский гипотиреоз, назначен L‒тироксин, в настоящее время принимает в дозе 3,75
мкг, утром. ЧМТ отрицают. Аллергия на сладкое, сиропы. Семейный анамнез: отец злоупотреблял алкоголем.
Данные объективного исследования. Самочувствие на момент осмотра страдает, затруднена адаптация, крайне тревожен. Рекурвация в
локтевых суставах.
Неврологический статус. Без особенностей.
Результаты специальных исследований. Общий анализ крови,
общий анализ мочи, биохимический анализ крови, копрограмма, ЭЭС, ЭКГ,
УЗИ почек без особенностей. ЭЭГ ‒ лѐгкие диффузные изменения биоэлектрической активности головного мозга. Эпилептиформной активности не зарегистрировано.
Клинический диагноз. Эпилепсия, фокальная криптогенная, лобная, ремиссия 6 лет 3 месяца. Когнитивные нарушения, невротические тревожные реакции, церебрастения.
Функциональная диспепсия. Хронический тонзиллит.
Рекомендовано к покупке и прочтению сайтом https://meduniver.com/
Нарушение |
осанки. |
Гипермобильность |
суставов. |
Плосковальгусные стопы.
Рекомендации по лечению. Acidi valproici 150 мг утром, 300 мг на ночь; Lamotrigini 25 мг по 1 таб. 2 раза в день; р‒р Cholini alfosceratis 2 мл в/м 1 раз в день; таб. Acidi hopantenici 250 мг по 1 таб. 3 раза в день; ЛФК;
занятия с психологом; таб. Alimemazini tartratis 5 мг по ½ таб. на ночь; таб. Memantini 10 мг по 1\2 таб. 2 раз в день; занятия с дефектологом;
ортопедический режим.
Клинический пример №19
Девочка 13 лет поступила в отделение с жалобами на общую слабость,
сонливость, повышенную тревожность. Также больная жалуется на трудности усвоения школьной программы, быструю утомляемость при выполнении домашних заданий.
Анамнез заболевания. Заболела остро, когда внезапно после школьных занятий появилась тошнота, рвота, отмечались тонико ‒ клонические судороги, потеря сознания, что длилось, со слов матери, около 1
минуты. Вызвали бригаду СМП, доставлена в приемное отделение. В
стационаре был эпизод повторного приступа.
Анамнез жизни. Ребенок от второй беременности, протекавшей на фоне токсикоза 1 половины, гестоза 2 половины. Роды 1, срочные,
экстренное кесарево сечение. Вес 3500 мг, рост 52 см. Выписана домой на 7
сутки. У невролога наблюдалась до 1 года, (по поводу ПЭП) получала лечение. В садик не ходила. В школу с 7 лет, адаптировалась легко.
Профилактические прививки по возрасту. ЧМТ отрицает. Перенесенные заболевания: ветряная оспа, ОРЗ – частые (2‒3 раза в год).
Аллергологический ананмнез не отягощен. Операций не проводилось.
Наследственность не отягощена.
Данные объективного исследования. Без особенностей.
Неврологический статус. Высшие психические функции. Уровень
интеллекта ориентировочно снижен. Внимание неустойчивое, повышенная истощаемость. Разговор изъясняет простыми фразами. Фон настроения пониженный, эмоциональная лабильность. Сон беспокойный, трудности пробуждения.
Результаты специальных исследований. Биохимическое исследование крови, общий анализ крови, общий анализ мочи, ЭКГ, МРТ головного мозга, ЭЭС без особенностей. ЭЭГ ‒ лѐгкие диффузные изменения биоэлектрической активности головного мозга. Эпилептиформной активности не зарегистрировано.
Клинический диагноз. Эпилепсия, фокальная
криптогенная, |
лобная. |
Когнитивные |
нарушения, |
невротические тревожные реакции, церебрастения.
Рекомендации по лечению. Таб. Lamotrigini 25 мг по 1 таб. 1 раз в день; таб. Acidi valproici 150 мг утром, 300 мг вечером; таб. Acidi hopantenici 250 мг по 1 таб. 3 раза в день.
Клинический пример №20
Мужчина 59 лет поступил в эпилептологическое отделение с жалобами на периодические головные боли, преимущественно в правой половине головы,
непроизвольные движения в левой руке в виде подергиваний, длительностью
5‒7 секунд, возникающие с частотой 2‒3 раза в неделю.
Анамнез заболевания. Считает себя больным в течение 2‒х лет, когда после черепно‒мозговой травмы, полученной в аварии, стали возникать
Рекомендовано к покупке и прочтению сайтом https://meduniver.com/
непроизвольные подергивания в левой руке. За медицинской помощью не обращался. Когда частота припадков стала увеличиваться, обратился в поликлинику по месту жительства. По результатам суточного ЭЭГ мониторинга были зарегистрированы острые волны частотой 7 гц, периодом
80 мсек. Поставлен диагноз: парциальная симптоматическая эпилепсия с простыми парциальными припадками. Был назначен Carbamazepini 200 мг по
1 таб. 2 раза в сутки. Лечение переносил удовлетворительно, периодически после приема препарата возникала умеренная тошнота.
Анамнез жизни. Родился в полной семье, в срок, первым ребѐнком.
Рос и развивался соответственно возрасту. Жилищно‒бытовые условия хорошие. Из перенесенных заболеваний отмечает: гипертоническая болезнь в течение 15 лет, хронический гастрит, в стадии ремиссии.
Данные объективного исследования. Без особенностей.
Неврологический статус. Без особенностей.
Результаты специальных исследований. Общий анализ крови,
биохимический анализ крови, общий анализ мочи, рентгенография органов грудной клетки, МРТ головного мозга без особенностей. ЭЭГ ‒ эпилептиформные фокальные разряды частотой 7 гц с локализацией в правой прецентральной извилине.
Топический диагноз. Учитывая жалобы пациента на непроизвольные движения в левой руке, данные ЭЭГ заключения можно сделать заключение о локализации очага эпилептической активности в правой прецентральной извилине.
Клинический диагноз. Парциальная симптоматическая
эпилепсия с простыми парциальными припадками.
Рекомендации по лечению. Ограничение времени работы за
компьютером, просмотра телевизора. Ночной сон не менее 8 часов. таб.
Carbamazepini 400 мг, по 1 таб. утром, 1,5 таб. вечером.
Клинический пример №21
Ребенок 14 лет поступила в эпилептологическое отделение с жалобами на серию из пяти приступов, длительностью около двух минут каждый,
сопровождавшихся потерей сознания. Перед приступами отмечала ощущение головокружения, чувство онемения, тяжести, слабости во всѐм теле, затем возникла темнота в глазах. Данная симптоматика длилась около 5 минут,
после чего наступила потеря сознания. После первого приступа пришла в себя и ощущала неприятный запах испорченной пищи, похожей на плесень ‒ в течении 1 минуты. Последующие периоды восстановления сознания сопровождались рвотой, диффузными головными болями,
тонико‒клоническими судорогами генерализованного характера, ломотой во всѐм теле. Девочка ощущала затруднение дыхания (вдоха), боли в сердце колющего характера.
Анамнез заболевания. Считает себя больной в течение двух лет, когда впервые отмечались тонико‒клонические судороги, полная потеря сознания.
Это длилось, со слов матери, около 30 минут. С этого времени девочка состоит на учѐте у невролога. Приступы регулярные 1 раз в месяц по 5 ‒ 6
раз. Лечилась по месту жительства без эффекта. Противоэпилептические препараты систематически не принимает.
Анамнез жизни. Родилась в полной семье, в срок, первым ребѐнком.
Росла и развивалась соответственно возрасту. Жилищно‒бытовые условия хорошие. Из перенесенных заболеваний отмечает: гипертоническая болезнь в течение 15 лет, хронический гастрит, в стадии ремиссии.
Данные объективного исследования. Без особенностей.
Неврологический статус. Без особенностей.
Результаты специальных исследований. ОАК, ОАМ, биохимические показатеи крови, КТ головного мозга без особенностей. ЭЭГ ‒ регистрировалась условная эпилептическая активность в правой височной области и повышение общей судорожной готовности головного мозга.
Рекомендовано к покупке и прочтению сайтом https://meduniver.com/
Клинический диагноз. Парциальная симптоматическая
(височная) эпилепсия с полиморфными припадками.
Рекомендации по лечению. Таб. Carbamazepini 200 мг по 1 таб. 3 раза в день; таб. Cinnarizini 25 мг по 1 таб. 3 раза в день; таб. Diazepami 25 мг по 1
таб. 2 раза в день.
Клинический пример №22
Женщина 52 года поступила в нейрососудистое отделение с жалобами на эпизоды пошатывания при ходьбе, чувство «утомляемости» в ногах,
общую слабость, непостоянную ноющую диффузную головную боль.
Анамнез заболевания. Считает себя больной в течение 18 лет, когда была диагносцирована эпилепсия, назначена противосудорожная терапия.
Постоянно принимает Carbamazepini ретард 400 мг 2 раза в день. 15 лет омечалась медикаментозная ремиссия, после чего 1‒2 раза в месяц возникают приступы в виде тонических судорог в нижних конечностях с распространением судорог на мышцы туловища. Со слов больной – сначала напрягаются ноги, потом напряжение переходит на туловище и руки и после захватывает голову. Глаза в момент приступа закрыты, больная не может говорить, но сознание не теряет, помнит о происходящем. После приступов беспокоит выраженная общая слабость, сонливость, головная боль. 1‒3 раза в год возникают генерализованные эпиприпадки с тонико‒клоническими судорогами, прикусыванием языка.
Анамнез жизни. Страдает гипертонической болезнью, максимально АД до 160/100 мм рт.ст., адаптирована к АД 130/90 мм рт.ст., гипотензивные препараты постоянно не принимает. ЗЧМТ в детстве. ОНМК, ОИМ,
нарушения ритма сердца, ЧМТ, сахарный диабет, язвенную болезнь,
вирусные гепатиты, туберкулез, онкозаболевания, вензаболевания, отрицает.
Операции ‒ аппендэктомия (более 10 лет назад).
Данные общего осмотра. Без особенностей.
Неврологический статус. Мелкоразмашистый нистагм при взгляде в стороны. Головокружения нет. Система чувствительности.
Мышечно‒тонический синдром на уровне С2‒С6. Болезненность трапециевидной мышцы, больше справа. Система координации.
Статическая атаксиия – в позе Ромберга выраженная шаткость.
Динамическая атаксия – пальценосовую и пяточноколенную пробы выполняет с промахиванием с двух сторон.
Результаты специальных исследований. Общий анализ крови,
общий анализ мочи, биохимические показатели крови, ЭКГ без особенностей. КТ головного мозга ‒ КТ‒картина смешанной гидроцефалии.
Правосторонний гайморит. Рентгенография органов грудной клетки ‒ очаговых и инфильтративных теней нет. Пульмосклероз. Гипертрофия левого желудочка. ЭЭГ ‒ умеренные изменения биопотенциалов головного мозга с дисфункцией лимбико‒ретикулярного комплекса. Признаков эпилептиформной активности не выявлено. Консультация офтальмолога ‒ ангиопатия сетчаток. Частичная атрофия зрительных нервов. Консультация оториноларинголога ‒ киста правой гайморовой пазухи. Рекомендовано оперативное лечение в плановом порядке.
Клинический диагноз. Идиопатическая эпилепсия с
редкими полиморфными припадками: сложными
парциальными припадками, вторично генерализованными
судорожными припадками.
Рекомендации по лечению. Р‒р Dextrose 10 % 200 мл + р‒р Insulini solubilis [humani biosynthetici] 6 ЕД + КCl 4% 10 мл + р‒р MgSO4 25% 10 мл в/в капельно 1 раз в день; таб. Carbamazepini 400 мг по 1 таб. 2 раза в день;
таб. Levetiracetami 250 мг по 1 таб. утром, 1 таб. вечером; таб.
Aethylmethylhydroxypyridini succinatis 125 мг по 1 таб. 3 раза в день.
Рекомендовано к покупке и прочтению сайтом https://meduniver.com/