Основные показатели рН-метрии пищевода у различных групп больных, имевших гэрб
Группы больных |
Высота рефлюкса (см) |
Число эпизодов за 1 час |
Время рН<4 (мин.за 1 час) |
Время рН<4 (% от 1 часа) |
1.Контр-ная группа |
2,9 ± 0,4 |
1,9 ±0,7 |
2,9 ± 0,2 |
4,9 ± 0,7 |
2. ГПОД |
9,8 ± 1,9 |
11,9 ±2,3 |
21,2 ±2,9 |
35,4 ±6,1 |
3. ХГДЯ |
7,6 ± 1,6 |
5,01 ±1,4 |
13,2 ±2,3 |
21,9± 5,3 |
4. ЖКБ |
5,9 ± 1,5 |
2,9 ± 0,5 |
7,5 ± 1,4 |
12,5 ±4,2 |
5. Соч. заб-я |
7,8 ±1,6 |
8,9 ± 2,2 |
19,1 ±4,1 |
31,9 ±6,0 |
Примечания:
р
1-2<0,001
р1-3<0,05
р
1-4>0,05
р
1-5<0,001
р
2-3<0,01
р
2-4<0,001
р
2-5>0,05
р
3-4<0,05
р
3-5>О,О5
р
4-5<0,001
р
1-2<0,001
р
1-3<0,001
р
1-4<0,001
р
1-5<0,001
р
2-3<0,05
р
2-4<0,001
р
2-5>0,05
р
3-4<0,05
р
3-5>0,05
р
4-5<0,001
р1-3<0,001
р1- 4<0,05
р 1-5<0,001
р 2-3>0,05
р2-4>0,05
р 2-5>0,05
р 3-4>0,05
р 3-5>0,05
р4-5>0,05
У них же зафиксированы наиболее частые эпизоды рефлюкса, однако, в отличие от больных ГПОД лишь в одном наблюдении рефлюксы имели непрерывный характер (32 эпизода за 1 час) (рис. 5.7). Треть больных ЖКБ, преимущественно с зарегистрированным дуодено-гас-тральным рефлюксом (10 из 12 чел), имели высокий, но кратковременный рефлюкс с длительностью задержки рефлюктанта на 10 см. отметке 3,3±0,2 мин. У больных ГПОД и ХГДЯ экспозиция высокого закисления была соответственно 15,8±4,1 мин. и 5,9±1,02 мин. Однако наибольший показатель по этому признаку имели больные с сочетанными заболеваниями, где эта величина была равна 21,7±6,7 мин. (р<0,05).
Рис. 5.7 Ионограмма больного А. 54 лет.
Диагноз: Хроническая язва 12-перстной кишки, осложненная субкомпенсированным стенозом. Гэрб. Эрозивный рефлюкс-эзофагит
У 17 больных хронической язвой желудка, 14 чел. с хронической неосложненной язвой 12-перстной кишки и 6 пациентов с ЖКБ внут-рипищеводной рН-метрией регистрировалось по 1-2 рефлюкса за 1 час исследования, но все они превышали физиологические параметры по высоте и продолжительности закисления пищевода.
У 31 больного (8,5±1,5%) оценить результаты ионограмм не удалось, поскольку у 5 чел. был выраженный рвотный рефлекс на нахождение зонда в пищеводе, 2 пациента имели стенозирующий рефлюкс-эзофагит с диаметром стриктуры 4 мм. У другого больного во время исследования свернулся зонд в пищеводе, что было обнаружено только после его извлечения. У остальных 23 человек во время записи рН-среды пищевода не был зарегистрирован патологический ЖПР, несмотря на то, что им проводились провокационные тесты. Возможно, у части из них имели место технические дефекты во время исследования, у других этому послужили забросы щелочного содержимого в пищевод, при которых объективная оценка этого явления с помощью рН-метрии не надежна.
Для оценки влияния интенсивности, продолжительности и высоты патологического ЖПР на развитие рефлюкс-эзофагита данные ионограмм были сравнены с результатами эзофагоскопий (табл. 5.7).
Из таблицы 17 видно, что рефлюкс-эзофагит не выявлен при высоте ЖПР над кардией в среднем на 5,6±0,9 см. при 2,7±0,4 эпизодах рефлюкса за 1 час исследования и временем закисления 7,1±1,1 минуты, что составило 11,9±3,2% от времени часа. Помимо этого, у 1/3 больных этой группы рефлюкс-эзофагит не определялся при учащении эпизодов рефлюкса за 1 час, но уменьшении высоты забросов, или, наоборот, при увеличении высоты заброса желудочного содержимого в пищевод и урежении эпизодов ЖПР (обратная средняя зависимость, r = - 0,303).
Следовательно, средними пороговыми показателями патологического ЖПР, при превышении которых возможно появление пептического рефлюкс-эзофагита, являются высота ЖПР 5,6 ± 0,9 см. над кардией, интенсивность эпизодов рефлюкса 2,7 ± 0,4 за 1 час, время закисления пищевода от 7,1 ± 1,1 минут, то есть 11,9 ± 3,2 % времени от часа. Этот патологический ЖПР мы назвали допустимым, что убедительно доказывают клинические проявления ГЭРБ у этой группы пациентов.
Таблица 5.7