1. Хирургическая анатомия пищевода
Пищевод соединяет глотку с кардиальнои частью желудка. Он начинается от нижнего края перстневидного хряща на уровне С-6, у стариков, вследствие расслабления мышц, подвешивающих гортань, на один позвонок ниже. При наклоне головы уровень входа в пищевод опускается до 7 шейного позвонка, а при ее запрокидывании поднимается до 5-6 шейных позвонков [24], что необходимо учитывать при изменении положения головы больного на операционном столе.
Конечная часть пищевода длиной 2-4 см находится в брюшной полости. Различают внутреннюю и внешнюю границу «пищевод - желудок». Внутренней границей является зубчатая линия - стык между многослойным плоским эпителием пищевода и однослойным цилиндрическим эпителием слизистой оболочки желудка. При внутри просветной эндоскопии стык этих слизистых оболочек отчетливо определяется - в норме слизистая оболочка пищевода имеет бледно-розовую, а слизистая оболочка желудка - ярко-красную окраску. Внешней границей является анатомическая кардия - место вхождения пищевода в желудок на уровне кардиальнои вырезки. Внутренняя граница «пищевод-желудок» не всегда совпадает с наружной. У большинства людей зубчатая линия расположена выше анатомической кардии, но ниже диафрагмы [3].
При проекции на переднюю поверхность тела глоточно-пище-водный переход располагается на уровне дуги перстневидного хряща, пищеводно-желудочный переход - основания мечевидного отростка [8] ,а согласно данным [3] - слева от грудины на уровне хряща 7 ребра, а со стороны спины - несколько левее Th 9, 11, 12 [24].
Вход в пищевод представляет собой губовидную складку, которая образована тоническим сокращением m.cricopharyngeus (pars cricopharyngica m.laryngopharyngeus). Нижнее отверстие (ostium cardiacum) представляется в виде нескольких скдадок слизистой оболочки желудка, собранных в виде розетки - слизистая розетка (mucosal rosette).
1.1. Длина пищевода
Длина пищевода взрослого человек зависит от его роста, составляя 26% длины туловища или 15% длины всего тела, что соответствует 23-30 см [9]. У женщин длина пищевода составляет - 23-24 см, у мужчин 25-30 см.
При проведении эзофагоскопии следует учитывать следующие данные: расстояние от переднего края верхних резцов до начала пищевода составляет 14-15 см, граница между шейным и грудным отделом пищевода (уровень яремной вырезки спереди и Th1 сзади) - на расстоянии 19-20 см, второе физиологическое сужение пищевода (уровень бифуркации трахеи и пересечения пищевода с левым главным бронхом - Th4-Тh6) - на расстоянии 24-26 см, уровень пересечения с диафрагмой на расстоянии 37,5-39 см, место впадения пищевода в желудок (ostium cardiacum) - 40-43 см у женщин и 43-45 см у мужчин.
1.2. Изгибы пищевода
Пищевод имеет несколько изгибов во фронтальной и сагиттальной плоскостях, что определяется взаимоотношением его с окружающими органами и конфигурацией позвоночника.
Рис. 1.1. Фронтальные изгибы пищевода
и взаимоотношения пищевода с органами средостения (по И.Ф.Матюшину, 1975)
1 - трахея; 2 - главные бронхи; 3 - дуга аорты;
4 -пищевод;
5 -нисходящая аорта;
6 -левый блуждающий нерв.
1.2.1 Изгибы пищевода во фронтальной
плоскости
(Рис. 1.1. [10])
Начальный отдел пищевода располагается по средней линии позади трахеи и спереди позвоночника. На уровне С7 пищевод отклоняется влево и левым краем выступает из-за трахеи, которая на этом уровне несколько отклонена вправо. Находясь слева от средней линии, через верхнюю апертуру грудной клетки пищевод уходит в заднее средостение. На уровне Th2-Th3 отклонение от средней линии влево является максимальным, составляя 0,5-0,9 см [20]. На уровне Th3-Th4 пище вод несколько отклоняется - вправо за счет оттеснения его грудной аортой. Далее до Th7-Th8 пищевод продолжает располагаться справа от средней линии и нисходящей части аорты. На уровне от Th8 до Тh10 пищевод пересекает грудную часть аорты спереди и перемещается в левую сторону на 2-3 см от средней линии. Впереди и левее аорты пищевод проникает в брюшную полость.