Эндоскопические изменения в дистальном отделе пищевода у больных гэрб при различных заболеваниях органов брюшной полости

Рефлюкс-эзофагит	Группы больных
	ГПОД		ХГДЯ		ЖКБ		Сочетанные заб.		Всего
	n	%	n	%	n	%	n	%	n	%
Катаральный	47	41,2±4,6	46	29,3+3,6	13	18,1 ±4,5	17	22,1+4,7	123	29,3±2,2
Эрозивный	17	14,9+3,3	8	5,1±1,8	-	-	11	14,3±3,9	36	8,6±1,4
Язвенный	7	6,1±2,2	1	0,6+0,2	-	-	4	5,2±2,5	12	2,8±0,8
Стенозирующий	10	8,8+2,6	-	-	-	-	1	1,3±0,8	11	2,6±0,7
Хронический	11	9,7±2,8	19	12,1±2,6	5	6,9+2,9	14	18,2+4,3	49	11,7+1,5
Без изменений	22	19,3±3,7	83	52,9±3,9	54	75,0±5,1	30	38,9±5,5	189	45,0±2,4
Всего эндоскоп, исследований	114	100	157	100	72	100	77	100	420	100

примерно у половины больных (74 чел., 47,1±3,9%), а у лиц с ЖКБ реф­люкс-эзофагит выявлялся реже (18 чел., 25,0±5,1%).

Тяжелые поражения слизистой оболочки пищевода (язвенный и стенозирующий рефлюкс-эзофагит) также были наиболее характерны для больных, имевших ГПОД, либо ее сочетание с другими заболевани­ями, а поверхностные повреждения были характерны для лиц с ЖКБ.

Из 74 больных ХГДЯ, страдающих рефлюкс-эзофагитом, почти все (72 чел.) имели хроническую дуоденальную язву, при этом большая часть из них имела стеноз 12-перстной кишки (41 чел.) Все тяжелые формы рефлюкс-эзофагита (9 чел.) встретились у больных с субкомпен-сированным (8 чел.) и декомпенсированным (1 чел.) язвенным стенозом 12-перстной кишки. Редко наблюдали осложненное течение ГЭРБ у больных хронической язвой желудка. Было 2 человека (8,7%) с хрони­ческим рефлюкс-эзофагитом страдающих хронической язвой желудка, осложненной пенетрацией в поджелудочную железу. Из представлен­ных данных видно, что нарушение эвакуаторной функции желудка при­водит к более выраженной НЗФК.

Тяжесть течения рефлюкс-эзофагита не имеет прямой зависимости от длительности существования ГЭРБ (р>0,05), а определяется прежде всего его выраженностью (табл. 5.5). Представленные данные свиде­тельствуют, что стенозирующий рефлюкс-эзофагит может развиться в ближайшие годы возникновения патологического ЖПР, и напротив, катаральный рефлюкс-эзофагит без дальнейшего прогрессирования мо­жет протекать в течение нескольких десятков лет.

Сочетание дуодено-гастрального и гастроэзофагеального рефлюкса отмечено у 61 больного (14,5%). Однако лишь у 19 чел. (4,5%) он сопровождался легкими формами рефлюкс-эзофагита. Чаще этим стра­дали больные ХГДЯ (21,0%) и ЖКБ (29,2%).

При эзофагоскопии редко отмечались признаки, характерные для наличия грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, которые мы отно­сили к косвенным, требующим рентгенологического подтверждения. Так у 11 больных (2,6%) визуально определялся «второй вход» в лудок в виде двух сужений, первое из которых розетка кардии, второе - находящееся ниже, обусловлено давлением ножками диафрагмы пролабирующую кардиофундальную часть желудка в средостение. Вс указанные больные имели фиксированную ГПОД III степени.

Пролапс слизистой оболочки в пищевод при ФГДС определялся у 61 больного (14,5±1,7%) (табл. 15).

Таблица 5.5