3.5. Видеоэндоскопические операции при лейомиоме пищевода

В последние годы оперативное лечение лейомиом пищевод осуществляется с применением малоинвазивных вмешательств - ви­деоторакоскопии с миниторакотомным доступом длиной 3 см [18], лапароскопии [31] лапароскопии с использованием «руки помощи» [33], трансхиатально [11]. Преимущественно производится видеото-ракоскопическая энуклеация лейомиомы (Табл. 3.1), хотя число таких вмешательств не велико.

Таблиц 3.1

Видеоторакоскопическая энуклеация лейомиомы пищевода

Авторы	Год	Число больных	Конвер­сия	Послеоперацонные осложнения
Bardini et al. [7]	1993	4	_	Псевдодивертикул пи­щевода - 1 чел
Gossot D., Fourguer P. [14]	1993	4		Перфорация СОП – 2 чел
Marmuse J.P. et al. [20]	1994	3	-	-
Bonavina L. Et al. [9]	1995	6	-	Псевдодивертикул пи­щевода - 1 чел
Alvarez Fernandez-Represa J. Et al. [6]	1996	1	-	—
IzumiY. Et al. [16]	1996	3	-	-
Bardini R., Asolati M. [7]	1997	3	-	Псевдодивертикул пи­щевода - 1 чел.
KondohK. et al. [18]	1997	1
Takemura M. et al. [34]	1997	4	3	-
Taniguchi E. et al. [36]	1997	1	_	-
FujitaH. et al. [13]	1988	1	-	Перфорация СОП -1 чел
Roviaro G.C.et al. [27]	1998	7	1	-
Tamura K. et al. [35]	1998	1	-	._
Nguyen N.T. et al. [23]	2000	1	-	_
Pross M. et al. [26]	2000	4	_	-
Наши данные	2003	3	-	-

Примечание: СОП - слизистая оболочка пищевода

Согласно приведенным сводным данным литературы из 53 чел., которым была выполнена видеоторакоскопическая энуклеация лейо­миомы пищевода необходимость в конверсии возникла у 4 пациентов (7,5%). Переход на миниторакотомию был осуществлен из-за интимно­го сращениия лейомиомы со слизистой оболочкой пищевода [34] или если опухоль имела подковообразную форму и занимала значительную часть окружности пищевода [34,27].

Мы придерживаемся следующей техники видеоторакоскопической энуклеации лейомимы. Не зависимо от того, на какой стенке грудного отдела пищевода расположена опухоль, операцию выполняем из право­стороннего доступа в положении больного на левом боку с некоторым наклоном туловища вперед. Постановка торакопорт определяется лока­лизацией новообразования. Если во время торакоскопии осмотр средос­тения не позволяет выявить опухоль, производим трансиллюминацию с использованием гибкого эндоскопа. При опухолях, располагающихся на задней стенки пищевода, для их визуализации иногда приходится выделять пищевод по всей окружности. У больного с лейомиомой пи­щевода, расположенной сразу под непарной веной, перед энуклеацией новообразования вену клипируют и пересекают. После обнаружения опухоли над ней эндокрючком продольно рассекаем мышечный слой пищевода. Образование захватываем зажимом Эндо-Бебкокк. При трак-ции за опухоль вверх и в стороны эндокрючком осторожно выделяем ее от подлежащих тканей (Рис. 3.1, 3.2). Мышечный слой пищевода зашиваем в продольном направлении непрерывным ручным швом или с помощью Эндостич. Это необходимо для предупреждения образования псевдодивертикулов пищевода. При атрофии мышечного слоя возмож­но замещение образовавшегося дефекта полипропиленовой сеткой. Определяем целостность слизистой оболочки пищевода путем осмотра места операции гибким эндоскопом и инсуффляцией воздуха в пище­вод при заполнении зоны операции раствором фурацилина. Опасность перфорации слизистой оболочки особенно возрастает при взятии из нее биоптатов.

По сводным данным литературы при видеоторакоскопической энуклеации лейомиомы пищевода у 5,7% больных (3 чел из 53) возмож­но повреждение слизистой оболочки пищевода, которое было ликвиди­ровано интракорпоральным швом без последствий. Осложнений после этой операции мы не наблюдали.

Летальных исходов не отмечено согласно сводным данным лите­ратуры. В отдаленные сроки после операции у 5,7% больных развились псевдодивертикулы пищевода, что потребовало у части из них повтор­ного вмешательства.

Успешное видеоторакоскопическое удаление липомы пищевода было выполнено Salo J.A. et al. [28].

Рис. 3.1. Выделение лейомиомы пищевода по передней и боковым