1.2.2. Изгибы пищевода в сагиттальной плоскости

В сагиттальной плоскости пищевод имеет два изгиба. До уровня бифуркации трахеи (Th4-Th5) пищевод очень близко прилежит к позво­ночнику и повторяет его изгиб кпереди (первый изгиб). Ниже бифурка­ции трахеи пищевод постепенно отходит от позвоночника кпереди. На уровне от восьмого до десятого грудных позвонков пищевод оттесняет­ся кзади задней поверхностью сердца, в основном его левым предсер­дием (второй изгиб). Над диафрагмой пищевод отстоит от позвонков на 1,5 см - 4 см - третий изгиб [20].

1.3. Отделы пищевода

Пищевод разделяют на три отдела - шейный (от начала до входа его через верхнюю грудную апертуру в заднее средостение, длиной 4-8 см), грудной (на протяжении грудной полости до диафрагмы, длиной около 17 см) и брюшной (от выхода из диафрагмы до соединения с кардиаль-ной частью желудка, длиной 2—4 см) — Рис. 1.2.

Часть пищевода, находящуюся в пищеводном отверстии диафраг­мы, называют грудобрюшной или диафрагмальной частью пищевода. В диафрагме для пищевода имеется канал, в котором он проходит фрон­тально, причем задняя поверхность его обращена в грудную полость, передняя - в брюшную.

Исходя из анатомических взаимоотношений пищевода с окру­жающими органами Brombart [23] выделял в нем девять сегментов: 1 сегмент - трахеальный, второй - аортальный, третий - бронхиальный, четвертый - аортально-бронхиальный треугольник, пятый - подбронхи-альный, шестой - ретроперикардиальный, седьмой - наддиафрагмаль-ный, восьмой - внутридиафрагмальный, девятый - абдоминальный (Рис. 1.3).

Рис 1.2 Скелетотопия пищевода человека (Из Ф.Ф.Сакс и соавт. Функциональная морфология пищевода, 1987.)

Условное деление пищевода:

Ш - шейная часть;

ВГ - верхний отдел грудной части;

СГ - средний отдел грудной части;

НГ - нижний отдел грудной части.

Рис. 1.3. Схема сегментарного деления пищевода по Brombart

а - вид спереди; б - вид сбоку

(Из:. Д.И.Тамулевичюте и a.M. Витенас. Болезни пищевода и кардии.

1986)

1 - трахеальный (надаортальный) сегмент;

2 - аортальный сегмент;

3 - бронхиальный сегмент;

4 - аортально-бронхиальный сегмент;

5 - подбронхиадъный сегмент;

6 - ретроперикардиальный сегмент;

7 - наддиафрагмалькый сегмент;

8 - внутридиафрагмальный сегмент;

9 - брюшной сегмент.

Это деление широко используется в практике рентгенологов и хи­рургов.

Границы сегментов пищевода

Наименование сегмента пищевода	Верхняя граница сегмента	Нижняя граница сегмента
Трахеальный	На уровне перстневид­ного хряща	Верхний край дуги аорты
Аортальный	Соответствует диаметру дуги аорты
Аортально-бронхиаль­ный	Край дуги аорты	Верхне-наружный край левого бронха
Бронхиальный	На уровне бифуркации трахеи
Подбронхиальный	Уровень бифуркации трахеи	Верхний край левого предсердия
Ретроперикардиальный	Верхнезадняя поверхность левого пред­сердия	Нижнезадняя поверхность левого желу­дочка
Наддиафрагмальный	3 см-4 см над диафраг­мой
В нутри диафрагмаль-ный	Находится в фиброзном кольце диафрагмы
Брюшной	Нижняя поверхность диафрагмы	Кардиальная часть желудка