6 курс / Медицинская реабилитация, ЛФК, Спортивная медицина / Социальная_работа_с_пожилыми_людьми_Левагина_А_Ю_Ред_

191

Большое значение в терапии одиночества пожилых людей уделяется игре. Игра дает одиноким престарелым людям очень многое: возникают контакты, укрепляются социальные связи, возрастает чувство уверенности в себе. Тематический принцип при подборе игр, сюжетов для бесед во время игры имеет много преимуществ как для одиноких пожилых людей,

так и для социальных работников. Игровые занятия становятся предметом живого обсуждения, что резко повышает их значимость в глазах стариков.

Игры становятся важной составной частью существования пожилого чело-

века. Все начинается с подготовки: пожилых людей приглашают не просто поиграть, а принять участие в беседе на какую-то определенную тему с рассказами, пением и играми. Другими словами, они получают возмож-

ность для обоснованного решения: участвовать или не участвовать им в занятиях. И если решение положительное, то уже в ходе подготовки они могут подумать о том, какой собственный вклад можно внести в процессе игры. Заранее названная тема дает участникам игры возможность поде-

литься друг с другом своим опытом и знаниями.

Группа должна быть по возможности не очень большой, 5-8 участни-

ков. В таком составе каждый сможет высказаться, проявить себя, преодо-

леть скованность. Руководитель сумеет вовлечь в игру и проконтролиро-

вать каждого из участников. Небольшая группа создает атмосферу близо-

сти, в которой проще поделиться с другими даже глубоко личными воспо-

минаниями. Хорошо, когда есть несколько постоянных участников, кото-

рые обеспечивают дух преемственности. Эти постоянные участники всегда могут поддержать новичков, помочь их адаптации в коллективе.

Песня, совместная беседа и игра – три составных элемента игровых занятий. Песни должны иметь отношение к теме занятия – пусть даже не прямое и однозначное. В тексте может содержаться ключевое понятие для последующей беседы. Выбор темы зависит от интересов участников груп-

пы и от продолжительности занятия. Иногда для завязки беседы достаточ-

192

но одного стихотворения или короткого рассказа. Важно, чтобы беседа ос-

тавляла достаточно места для взаимного обмена опытом и воспоминания-

ми. В любом случае темы должны быть выбраны таким образом, чтобы все участники занятия смогли принять в их обсуждении заинтересованное уча-

стие. При этом беседа не должна замыкаться только на обсуждении воспо-

минаний прошлого, а иметь отношение и к сегодняшнему дню.

При организации игр с пожилыми людьми важно руководствоваться следующим правилом: любая игра со всеми ее правилами и распорядком должна быть каждый раз сориентирована на возможности и потребности участников. Основные критерии игры: 1) максимальная нацеленность на повышение жизненной активности участников; 2) гибкие, простые, легко доступные для понимания правила; 3) создание и укрепление социальных контактов; 4) учет уровня подготовленности участников, отсутствие кон-

куренции; 5) равная вовлеченность в игру всех ее участников; 6) способ-

ность будить фантазию, творчество, развивать собственную инициативу,

пробуждать новые интересы; 7) создание атмосферы, в которой можно беспрепятственно обмениваться опытом, воспоминаниями; 8) связь с ок-

ружающим миром.

Однако большинство одиноких людей не обращаются за помощью к профессионалам. По некоторым данным, лишь 2-9% респондентов при-

знают, что обратились бы за профессиональной помощью, чтобы пережить

«тревоги» или «несчастные периоды». Для некоторых людей беседы,

встречи с друзьями, молитва (среди верующих) - эффективная терапия одиночества. Согласно исследованиям К.С. Рука и Л.Э. Пепло, в смягчении одиночества решающая роль принадлежит друзьям.

В последние годы все чаще в качестве средства самопомощи пожи-

лым одиноким людям выступает «библиотерапия» - руководство для ре-

шения личных проблем через «направленное чтение». Речь идет об изда-

нии литературы по самопомощи: всевозможных справочных изданий, книг

194

нельзя назвать гуманным. Их изолируют от родных и близких, помещая в комфортабельные, но изолированные палаты без учета их мнения и жела-

ния. Им редко сообщают, чем именно их лечат и какой именно у них диаг-

ноз, а если они расстраиваются и выражают свое недовольство, то их успо-

каивают не уговорами и объяснениями, а уколами.

Сегодня существует различное отношение к смерти. Представители психоанализа утверждают, что часть людей сознательно стремятся к смер-

ти и это стремление нормально. Некоторых представителей экзистенцио-

нального направления считающие, что в жизни не может быть иной пер-

спективы, нежели сама жизнь, перспектива собственной смерти приводит в ужас. Большая часть ученых полагают, что пожилые люди испытывают меньшую тревогу при мысли о смерти, чем относительно молодые, причем категория лиц, имеющих ясные цели в жизни меньше боится умереть, чем те, кто этих целей не имеет.

Пожилые люди думают об умирании часто, но с поразительным спо-

койствием. В момент приближения смерти большинство из них хотели бы провести в кругу близких им людей, в размышлениях и другой духовной практике. Однако их очень страшит то, что процесс умирания будет мучи-

тельным, длительным и болезненным.

Частые, тревожащие размышления о смерти у людей, относительно здоровых, страх смерти, называемый танатофобией, - это, согласно про-

фессору Т. Келяновскому, проявления особого вида невроза – психасте-

нии, или невроза навязчивых состояний.

Хотя многие пожилые люди утверждают, что смерть не вызывает у них большой тревоги, не все разделяют это отношение к смерти. У пожи-

лых людей наблюдаются заметные индивидуальные различия в том, что касается тревоги, вызванной мыслью о смерти. Часть исследователей счи-

тает, что люди хорошо адаптированные и, вероятно, достигшие целостно-

сти личности сообщают о низкой тревоге. Но другие исследователи счита-

195

ют, что пожилых людей, физически и психически здоровых, имеющих планы на будущее и чувствующих себя хозяевами собственной жизни смерть беспокоит больше всего. Они часто испытывают сильную тревогу при мысли о смерти, когда у них обнаруживают болезнь, которая может оказаться смертельной, но несколько недель или месяцев эта тревога сни-

жается.

Тревога, связанная с мыслями о смерти является лишь одним из сим-

птомов непрерывного процесса установления и принятия значения смерти

вконтексте жизни. Но и тревожное состояние пожилого человека меняется

взависимости от природы существующей болезни и самого процесса уми-

рания. Существует несколько стадий приспособления человека к умира-

нию, которые являются нормальной реакцией на приближение смерти, но они не являются обязательными.

Стадия отрицания. На этой стадии человек отказывается признавать возможность своей смерти и занимается поиском других, обнадежи-

вающих мнений и диагнозов.

Стадия гнева. Как только человек осознает, что он умирает, его охва-

тывает гнев, обида и зависть к окружающим. Умирающий испытывает состояние фрустрации, вызванное крушением всех его планов и надежд.

Стадия торга. На этой стадии человек ищет способы продлить жизнь,

дать обещания и пытаться договориться с Богом, врачами, медсестрами или другими людьми, чтобы отдалить развязку или облегчить себе боль и страдание.

Стадия депрессии. Когда ничего выторговать не удается или время ис-

текает, человека охватывает чувство безнадежности. На этой стадии умирающий человек горюет о том, что уже потерял, о предстоящей смерти, о разлуке с родными и близкими.

Стадия принятия. Человек смиряется со своей судьбой и спокойно ожидает развязки.

196

Необходимо заметить, что не все люди проходят через эти стадии умирания в обозначенной выше последовательности. На реакцию уми-

рающего человека оказывают влияние многие факторы, включая культуру,

к которой он принадлежит, его личность, религиозные воззрения, личную жизненную философию, продолжительность и характер смертельного за-

болевания. Некоторые люди застревают на одной из обозначенных выше стадий до самого конца свое жизни.

Каждый человек по-своему справляется с приближающейся смертью,

но долг окружающих его людей помочь ему в этом. Если пожилому чело-

веку необходимо, то надо позволять ему говорить о своих чувствах, забо-

тах и переживаниях; пусть он получит ответы на все свои вопросы, приве-

дет в порядок свои дела, встречается с родными и близкими, прощает им ссоры и мелкие провинности или сам просит у них прощение. Для уми-

рающего человека важнее совершать эти действия, чем переживать особое эмоциональное состояние.

По словам Е.И. Холостовой, одинокие пожилые люди, «прикованные» к постели, если не очень больны, редко говорят о смерти; обычно разгово-

ры идут о ежедневных потребностях, контактах, ожиданиях, желаниях, с

чем, разумеется, могут сочетаться минуты или даже часы размышлений о конечности бытия.

Поддерживая умирающего человека, необходимо демонстрировать искренность своих чувств, мыслей и забот. Можно задавать определенные вопросы, типа: «Ну и как?», «Как вы себя сейчас чувствуете?», «Я не по-

мешаю?», «Не нужно ли вам что-нибудь?», «Что вы можете еще сказать об этом?» и др. Необходимо отвечать умирающему человеку, используя обо-

роты типа: «я чувствую…», «я думаю…», «я бы хотел…», но ни в коем случае не «вам следует…», «это не так», «все будет хорошо» и др. Во вре-

мя общения с умирающим желательно придерживаться настоящего време-

ни, например: «В чем вы СЕЙЧАС нуждаетесь?».

197

В процессе общения с одиноким пожилым человеком, готовящимся умереть необходимо его внимательно выслушать, потому что это сильно облегчает душевное состояние умирающего. Не нужно в процессе обще-

ния ничего приукрашать, возражать, брать на себя страдания умирающего

– это его страдания, которые он должен пережить по-своему. Но можно предложить конкретную помощь, которую возможно оказать, позволяя умирающему человеку самому принимать решение, указывая на возмож-

ную альтернативу. Не надо, при этом стесняться предлагать человеку об-

ращаться в специальные агентства и службы.

Само течение болезни определяет характер реакции человека на про-

цесс умирания. Если смерть наступает внезапно, на обозрение жизни или испытания каких-либо состояний часто у человека просто не хватает вре-

мени. Но и болезнь, сопровождающаяся сильными, необходимостью слож-

ного медицинского вмешательства и ограничениями подвижности тоже оставляет мало времени человеку на то, чтобы приспособиться к смерти.

У людей, которым не грозит немедленная смерть больше времени на то, чтобы привыкнуть к мысли, что они когда-нибудь умрут. Они часто проводят свои последние годы, вспоминая прошлое и заново переживая старые радости и невзгоды. Это обозрение жизни является очень важной ступенью, на которую человек поднимается в конце своего жизненного пу-

ти. В старости человек тяготиться к самосознанию и этот процесс часто ведет к его личностному росту: люди разрешают старые конфликты, пере-

осмысливают жизнь и даже открывают в себе что-то новое. Именно в мо-

мент приближения к смерти большинство людей твердо определяются в отношениях того, что для них важно и кто они есть на самом деле.

Среди людей, готовящихся к смерти, нередки проявления полного спокойствия и упорядоченных раздумий о своих земных делах, а также по-

гружение в философские и религиозные размышления.

198

Желательно подключение работников сферы попечения, культуры, а

также работников средств массовой информации к умелому, тактичному освоению основной проблематики жизни престарелых людей, что способ-

ствовало бы доброжелательному отношению к ним окружающих, семей-

ным контактам, посещениям друзей и соседей.

Следовало бы также постараться уменьшить страх у одиноких старых людей перед домами престарелых и преодолеть нежелание проживать в них.

Действительно, не все учреждения социальной помощи старым людям являются такими, как хотелось бы; но от внутреннего к ним отношения нового жильца в значительной степени зависит, станет ли для него жизнь в нем сносной или нет.

Необходимо деликатно внушать мысли о примирении с тем, что неиз-

бежно. Правильное, умелое и постепенно усиливаемое внушение может не только ослабить горечь от наблюдаемых в себе телесных и психических изменений, а также страхов перед тем, что надвигается, но и сделать позд-

нюю осень жизни настолько умиротворенной, насколько это возможно

(Е.И. Холостова).

В целом в терапии одиночества нужно учитывать многообразие фак-

торов, ведущих к одиночеству, этому должно соответствовать и многооб-

разие стратегий вмешательства; крайне необходимы также проверенные на практике исследования по эффективности различных способов терапии;

помощь одиноким пожилым людям должна состоять в изменении ситуа-

ции, а не личности человека; социальный работник призван использовать такие методы вмешательства в среду, которые не влияли бы отрицательно на одинокого человека.

Литература:

1. Альперович В. Социальная геронтология. – Ростов н/Д, 1997.

199

2.Анциферова Л.И. Новые стадии поздней жизни //Психологический журнал. - № 3. – 1994.

3.Арьес Ф. Человек перед лицом смерти. – М., 1992.

4.Василюк В.Ф. Психология переживания. – М., Изд-во МГУ, 1984.

5.Зорза Р. Зорза В. Путь к смерти: Жить до конца. – М., 1990.

6.Лабиринты одиночества./Под ред. В. В. Болтенко. – М., 1989.

7.Пожилой человек: проблемы возраста и аспекты социальной защиты /Под ред. Н. Б. Шмелевой. – Ульяновск, 1995.

8.Проблемы геронтологии в современной России. – М., 1997.

9.Социальная работа с пожилыми /Под ред. Т. Е. Демидовой. – М., 1997.

10.Щукина Н.П. Одиночество как социальная проблема //Российская энциклопедия социальной работы в 2 т. Т 2. – М., 1997.

11.Холостова Е.И. Пожилой человек в обществе. Ч. 1. – М., 1999.