6 курс / Медицинская реабилитация, ЛФК, Спортивная медицина / Социальная_работа_с_пожилыми_людьми_Левагина_А_Ю_Ред_

162

людьми. Полезным является сбор информации от представителей смежных профессий и из семейного окружения пожилого клиента, что задает крите-

рии биопсихологической оценки и определяет подход.

Междисциплинарная кооперация. Во многих ситуациях социальному работнику ради блага и нужд пожилого клиента приходится тесно работать с некоторыми представителями других профессий и смежных дисциплин.

Полезными оказываются в первую очередь связи с медицинскими работ-

никами поликлиник или больниц (терапевтами, физиотерапевтами, хи-

рургами и т.д.). Однако эти связи могу быть еще шире и вовлекать сосед-

ское окружение, местное управление, правоохранительные органы и т.п. В

общем, любая информация из любых источников может быть полезной,

чтобы полнее обеспечить помощь и планировать дальнейшую заботу. Спо-

собность скоординировать такую работу с людьми разными профессий,

где у каждого различные перспективы и набор ценностных ориентаций,

требует немалого времени и развития умений социального работника.

Работа с семьей. Она является в социальной работе с пожилыми людьми смысловой составляющей, и, как правило, начинается с понима-

ния особенностей семьи пожилых людей, с аспектов ее повседневной жиз-

недеятельности, внутрисемейных интеракций, взаимоотношения поко-

лений, организации паттернов поведения и т.д. Пожилой человек в некото-

ром понимании является частью семьи с ее сферой социальных отношений и поддержки. Любое изменение в его каждодневном существовании долж-

но рассматриваться в контексте его положения в семейной группе и ее спо-

собности реагировать на подобные изменения. Работа с семьей пожилого клиента включает самого пожилого человека, членов его семьи, круг се-

мейных отношений и социальную поддержку соседства. Контекст этой ра-

боты возникает из попыток, предпринятых самим пожилым клиентом, его родственниками, окружением, другим социальным работником. В принци-

пе, появление пожилого клиента уже дает социальному работнику воз-

163

можность начинать социальную работу с семьей, поскольку постановка вопросов, на которые надо дать ответ, почти всегда вовлекает значимых людей в окружение клиента. Поэтому прямой работе с пожилым челове-

ком сопутствует работа с одним или несколькими членами его семьи.

Анализируя зарубежный опыт социальной работы с пожилыми клиен-

тами, можно отметить глубину накопленного практического опыта, и

вследствие этого широту теоретической интерпретации воззрений. В це-

лом, непосредственная социальная работа достаточно четко может быть представлена в виде составляющих ее ключевых звеньев: 1) установления отношений с клиентом; 2) коммуникативного процесса; 3) обсуждения и консультирования по проблеме; 4) защиты интересов клиента; 5) вмеша-

тельства в кризисную ситуацию; 6) целевого подхода; 7) психотерапии.

Центральный элемент организационно-методической работы с клиен-

том состоит в развитии социальным работником коммуникативного мас-

терства, необходимого ему, чтобы вести социальную работу «лицом к ли-

цу». Для этого необходимо обладать различными умениями, но все начи-

нается с построения отношений. Первый контакт с клиентом обычно стро-

ится на уважении, эмпатии и теплоте, которые демонстрирует социальный работник. Заложенной в нем специфической целью выступает совместная работа ради того, что важно и нужно клиенту, поэтому социальный работ-

ник отвечает за вовлечение клиента в принятие соглашения.

Способность построить отношения является основой любой интерак-

ции в социальной работе. Социальному работнику при организации интер-

вью надо быть готовым начать разговор с теми, у кого трудности и про-

блемы, кто испытывает нужду, и далее, собрав все факты, почувствовать ситуацию. Ключ к этому - эмпатия, характеристика, которую в непосред-

ственной работе надо отличать от симпатии. Эмпатия более профессио-

нальное чувство и реакция. Будучи эмпатийным, социальный работник по-

нимает чувства другого, и свое личное отношение в ответ на них, но не за-

164

полняется ими. Помимо эмпатии, отношения также нуждаются в теплоте и уважении, которые проявляются в построении доверия, серьезном приня-

тии другой точки зрения или личного мнения. Такие эмоциональные про-

явления участия особенно уместны с пожилым клиентом.

С психологической точки зрения коммуникация является двусторон-

ним процессом подачи и получения информации. Особое старание потре-

буется социальному работнику с пожилыми клиентами, у которых обще-

ние затруднено. Поэтому полезно перед началом разговора тактично уста-

новить, нет ли каких проявлений глухоты, слепоты, речевых трудностей.

Эти вещи затрудняют понимание клиента, но в любом случае, социально-

му работнику не надо преувеличивать трудности. Коммуникация должна строиться в нормальном звуковом регистре, при необходимости использу-

ются компенсирующие средства: чтение по губам, жестикуляция, рисова-

ние, запись вопросов и ответов, присутствие близких или других специа-

листов и т.д. Главное - терпимость социального работника и уважение ав-

тономии клиента, даже если он вдобавок психически травмирован.

Вслед за коммуникационными умениями в непосредственной работе с пожилым клиентом следуют ключевые составляющие, формирующие лю-

бое взаимодействие в социальной работе. Это обсуждение, переговоры ,

защита интересов клиента и консультирование. Это тот профессиональный набор, который социальный работник использует в интересах клиента и его семьи, и часто ради их общей пользы.

Чтобы иметь четкий план, в начале обсуждения требуется прояснить следующие моменты: 1) что нужно сделать; 2) какие ресурсы потребуются; 3) кто является участниками в обсуждении; 4) какова желаемая цель и ми-

нимальная цель; 5) какие будут действия; 6) сколько потребуется времени.

Переговоры носят чисто деловой (и, вероятно, финансовый) оттенок, в

котором выясняются ожидания и притязания каждой из интерактивных

165

сторон. Как процесс, переговоры можно разделить на фазы (заявка, обсуж-

дение, согласование, принятие выбранного решения и т.п.).

Защиту интересов клиента можно определить как некоторую систему действий социального работника по поддержке этого клиента в противо-

стоянии напорам внешней реальности. Но при этом важно максимально активное участие самого клиента, так как пожилые люди часто теряют ве-

ру в собственные силы. Полезным оказывается обычное планирование и квалифицированный подход, которые детализируют работу с пожилым клиентом. Эффективность защиты повышает доверие клиента к социаль-

ному работнику и его службе.

Консультирование как процесс требует активного слушания, что зна-

чит для социального работника сконцентрированность и подтверждение того, что ему рассказывает клиент (например, кивками, выражением лица,

короткими ответными ремарками). Слушать пожилого клиента надо вни-

мательно, события и озабоченность, на которых он «зацикливается», тре-

буют тщательного дальнейшего обсуждения. Поэтому социальный работ-

ник принимает во внимании сказанное и не сказанное словами, взгляды,

молчание, невербальную коммуникацию. Таким образом, два-три интер-

вью позволяют построить четкое понимание клиента, а заодно и его про-

блемы.

Вмешательство в кризисную ситуацию. Теория вмешательства в кри-

зисную ситуацию в социальной работе имеет специфическое значение,

особенно при работе с престарелыми. Кризисной ситуации часто предше-

ствует внезапное событие, порождающее изменение в здоровье и поведе-

нии старого человека, и каждый раз требуется различное понимание соци-

альным работником природы кризиса и своей роли в его разрешении. Кри-

зис может быть вызван произошедшей или угрожающей потерей, травми-

рующим событием, которое актуализирует имеющуюся способность по-

жилого клиента и его семьи ему противостоять. В практике социальной

166

работы обнаруживаются требующие немедленного реагирования ситуации паники, хаоса, травмы, однако поиск решения может иногда занимать не-

дели или месяцы, чтобы пожилой клиент и его семья «созрели» для полно-

го понимания проблемы. Обычно после периода стресса, дискомфорта и предпринятых попыток находится некоторая, кажущаяся более-менее ус-

пешной, реакция на ситуацию.

Целевой подход. В зарубежной практике социальной работы с преста-

релыми наблюдается возрастающая очевидность того, что одна из форм

(моделей) непосредственной работы с клиентом - целевой подход, - доста-

точно успешно применяется в работе с престарелыми и их семьями. Этот вид краткосрочной сфокусированной работы определяет проблемные об-

ласти, в которых возможны изменения - например, межличностные кон-

фликты, неудовлетворенность отношениями с социумом, социальные ро-

ли, эмоциональные расстройства, неадекватные ресурсы и т.д.. Особенное значение целевого подхода состоит в том, что он основывается на дости-

жении соглашения и установлении контакта между социальным работни-

ком и клиентом, что освобождает последнего от чувства «благодарного ре-

ципиента». Во-вторых, клиент и социальный работник вместе определяют главную проблему, или распределяют проблемы по порядку, решая, с чего начать. В-третьих, задается лимит времени, за которое планируется достиг-

нуть каких-либо результатов. В-четвертых, предпринимаемые действия разбиваются в индивидуальные задания и распределяются между клиентом и социальным работником. Наконец, в-пятых, анализ прогресса и установ-

ка следующего блока заданий позволяют вовлечь что-то из уже достигну-

того, а это, в свою очередь, хороший способ повысить эффективность вмешательства в социальной работе.

Существуют способы применения этого подхода в работе с престаре-

лыми. Полезно не заостряться на немощности пожилого клиента, посколь-

ку некоторые все равно не признают собственную неспособность справ-

167

ляться с проблемами в одиночку. Социальный работник предлагает то, что предполагает прогресс, чтобы «вытянуть» имеющиеся у клиента силы и возможности. Тем не менее, целевой подход плохо применяется в случаях,

где имеются проблемы в психическом здоровье клиента, тяжелые мен-

тальные отклонения и дефекты, т.е. где сам клиент не способен принять проблему и то, как с ней работать. Во многих же других случаях этот ме-

тод достаточно полезен, он обеспечивает более четкую сосредоточенность при интервьюировании, помогает социальному работнику справиться с по-

токами реминисценций пожилых людей. Также эффективно его при-

менение в работе с членами семьи и представителями других профессий для выявления спектра трудностей и поиска решений.

У психотерапевтов, практикующих в непосредственной социальной работе с клиентом пожилого возраста, имеется ценный опыт, который мо-

жет быть адаптирован социальным работником. Психотерапевтические на-

выки ему пригодятся при обсуждении переживаний потери и утраты, при переносах клиентом на социального работника установок или желаний.

Также они помогают в определении устанавливаемых целей и времени на их достижение, подразумевая освобождение от нереальных ожиданий и увеличение преимуществ совместной работы. Кроме того, более открытое разделение чувств позволяет установить тесный и необходимый контакт,

для чего используются невербальная коммуникация, эмоциональные реак-

ции, например, смех или плач клиента. Наконец, психотерапия может про-

яснить «внутренний» возраст пожилого клиента (насколько он/она чувст-

вует себя старым) и активно работать с его возможными самообвинениями или чувством вины за прошлое. Главным образом, психотерапия помогает глубинному пониманию эмоционального опыта в поздних периодах жиз-

ни. Взаимосвязь между психотерапевтическим консультированием и соци-

альной работой проявляется в реабилитации пожилого клиента, в пробуж-

дении его самоценности, активизации его, поскольку бывает потребность и

168

жизнь в порядок привести, и целиком ее увидеть, и быть способным на-

слаждаться одиночеством, и справляться с недугами старости*.

Увеличение удельного веса и роли пожилых людей в современном обществе ставит перед ним ряд достаточно острых и новых задач. Речь идет, в частности, о необходимости перестройки всей социальной инфра-

структуры, совершенствовании системы социальной защиты пожилых лю-

дей, рациональном использовании потенциала старшего поколения. Эф-

фективным средством осуществления последнего становятся группы само-

помощи пожилых людей, создание которых должно активно поощряться социальными работниками.

Группы самопомощи - это небольшие, привязанные к определенному месту группы, члены которых имеют общие проблемы/потребности, ко-

торые они сообща решают/удовлетворяют, помогая друг другу**. Они воз-

никают спонтанно, часть их организует один из наиболее активных буду-

щих членов, реже – социальный работник, оказывающий им бытовую по-

мощь. Каждый участник такой группы не только принимает помощь дру-

гих, но и ее осуществляет, актуализируя и развивая для этого собственные ресурсы. В них нет иерархической структуры, членами такой группы обес-

печивается максимальное участие в ее жизни и они покидают группу, ко-

гда хотят.

Те сферы жизни, где пожилые люди создают группы самопомощи,

можно приблизительно классифицировать следующим образом: кризисная ситуация или горе; состояние здоровья, инвалидность; самореализация группы «меньшинств»***.

*Володькин М.А. Некоторые аспекты непосредственной социальной работы с пожилыми людьми (на основе зарубежного опыта) //Российский ж-л социальной работы. - № 2/8. – 1998. - С. 187-194.

**Галыгина Ю.Р. Группы самопомощи в Дании /Бюллетень научной информации Московского государственного социального университета. - 1994. - №8. - С.27.

***Щукина Н.П. Концептуальные основы самопомощи в системе социальной поддержки пожилых людей //Работник социальной службы. - 1994. - № 2 (4). - С. 25-31.