6 курс / Медицинская реабилитация, ЛФК, Спортивная медицина / Социальная_работа_с_пожилыми_людьми_Левагина_А_Ю_Ред_

131

3.Бурльер Ф. Старение и старость. - М., 1992.

4.Вопросы геронтологии. Сб. ст. института геронтологии АМН СССР, Всесоюзного общества геронтологов и гериатров. - Киев, 1988.

5.Ефимова Е.И. Суицидальное поведение в пожилом возрасте. – Ульяновск, 1995.

6.Кемпер И. Легко ли стареть? - М., 1996.

7.Крайг Г. Психология развития. - СПб., 2000.

8.Кратохвил С. Психотерапия семейно-сексуальных дисгармоний. - М.,

1991.

9.Пожилой человек: проблемы возраста и аспекты социальной защиты. Межвузовский сборник. - Ульяновск, 1994.

10.Психология зрелости и старения. Ежеквартальный научно-

практический журнал. - М., 1998. - № 4.

11.Социальная геронтология: современные исследования. - М., 1994.

12.Фролькис В.В. Синдромы старения //Вестник АМН СССР. - М., 1990. -

№1.

13.Холостова Е.И. Пожилой человек в обществе. - М., 2000.

14.Шапиро В.Д. Человек на пенсии: социальные проблемы и образ жизни.

-М., 1980.

15.Шапиро В.Д. Социальная активность пожилых людей в СССР. - М.,

1983.

132

3.2. Проблема ухода и помощи пожилому человеку в семье

«Мой дядя самых честных правил, Когда не в шутку занемог, Он уважать себя заставил И лучше выдумать не мог».

Его пример другим наука; Но боже мой, какая скука

С больным сидеть и день, и ночь, Не отходя ни шагу прочь!»

Александр Пушкин «Евгений Онегин»

Все большее количество старых людей составляет значительную часть населения и вместе со здоровыми и независимыми пожилыми людь-

ми, выросло количество тех, кто нуждается в помощи и содействии. Пожи-

лым людям обеспечивает помощь в первую очередь семья. Эта помощь действенна и она оказывается, несмотря на значительные изменения в структуре семьи, в распределении ролей в современной семье. Члены се-

мьи значительно чаще оказывают помощь пожилым родственникам, чем это было раньше.

Семейный уход часто является нелегким событием в жизни человека.

Он связан с сильным утомлением и напряжением, что приводит к стрессу тех, кто ухаживает за пожилыми людьми. «Помощник», т.е. тот, кто уха-

живает за пожилым человеком, как правило член семьи, хотя чаще помощ-

никами называют волонтеров, социальных работников, медсестер. У нас в стране «помощник» пока не получил определенного статуса.

Под уходом за пожилым человеком в семье понимается ответствен-

ность и деятельность людей, которые, во-первых, считают, что они уха-

живают за пожилым членом своей семьи, во-вторых, выполняют опреде-

ленную деятельность по уходу регулярно. Некоторые люди, оказывающие повседневную помощь пожилым, не склонны считать себя помощниками,

в то время как другие, оказывающие значительно меньшую помощь или уход, считают себя помощниками.

133

Следует определиться в формулировании понятия «семейный уход».

Это взаимодействие, в котором один член семьи помогает другому на ре-

гулярной основе с целью обеспечения ему независимого существования.

Существует различие в понятиях семейный уход, семейный обмен помо-

щью, взаимная поддержка и взаимопомощь.

Впервой ситуации помощник может чувствовать себя эмоционально

ифизически угнетенным, «нагруженным», во второй ситуации взаимодей-

ствие не включает регулярное содействие в повседневной деятельности,

хотя уход за пожилыми происходит в контексте семейного обмена, где де-

ти оказывают материальную и эмоциональную поддержку родителям и на-

оборот. Точно также пожилые семейные пары часто дополняют один дру-

гого, например, когда делят обязанности по ведению одного хозяйства.

Этот обычный, повседневный обмен по мере старения семьи может пере-

ходить в «уход», или «помощь».

Часто трудно сделать различия между обычным семейным обменом

(взаимным обменом) и уходом. В поздней жизни большинство пар начи-

нают иметь каждый свою «специализацию», например, супруг открывает банки, так как у его жены прогрессирует артрит суставов пальцев и рук.

Пока не произошли драматические события в семье (например, внезапный инсульт, в результате которого пожилой человек становится парализован-

ным или частично парализованным), они могут длиться годами, и проис-

ходит постепенное согласование и приспособление к нуждам друг друга.

При этом никто не называет себя «помощником». Человек будет считать себя «помощником» в разных ситуациях в ответ на изменения ситуаций его жизни.

Уже на первых этапах старения происходит определение формы и объема зависимости пожилого человека от родственников и лиц ближай-

шего окружения. В дальнейшем, по мере старения, эта зависимость посто-

янно растет. Однако, на любом из этапов старения пожилые люди, прожи-

134

вающие в семье, в своем доме, лучше используют имеющиеся у них при-

способительные возможности, чем те, кто находится в каких-либо учреж-

дениях. Это относится как к сохранным, так и к физически и психически беспомощным пожилым человеком, которые не в состоянии себя ни защи-

тить, ни обслужить. Члены семьи имеют возможность создать для пожило-

го человека обстановку, вызывающую у него чувство самоудовлетворения и довольства окружающим. Моральное участие оказывается в этом отно-

шении определяющим фактором. Семья на поздних этапах жизни пожило-

го человека имеет для него важнейшее значение.

Само наличие пожилого человека в семье зачастую является ослож-

няющим моментом в жизни родственников, оказавшихся на положении опекунов и помощников. Наличие пожилого человека осложняет их лич-

ные проблемы, ограничивает возможности, может привести к негативным последствиям, которые могут касаться в одинаковой степени и пожилого человека, и членов его семьи. Рассмотрим проблемы, с которыми сталки-

ваются те, кто ухаживает за пожилыми людьми.

Как правило, за пожилыми людьми ухаживают две группы: 1) соци-

альные работники; 2) члены семей пожилых.

Первая группа людей выполняет свой профессиональный долг, кото-

рый оплачивается государством в виде заработной платы. Эта работа име-

ет малую перспективность, не имеет прямых выгод, не повышает социаль-

ный престиж.

Вторая группа (семья пожилого человека) выполняет свой морально-

нравственный долг перед старшим поколением, который в принципе не имеет денежного эквивалента. И у первых, и у вторых мотивы ухода и за-

боты о пожилых достаточно сложны и неоднозначны.

Большинство людей молодого и среднего возраста не в полной мере представляют проблемы и особенности психи людей позднего возраста,

135

что может привести к нарушению взаимной зависимости поколений, меж-

поколенным и семейным конфликтам.

От того, насколько способны родственники понять и принять те свя-

занные со старением изменения, которые начинают происходить у их близких людей, зависит не только здоровье пожилых людей, но и психоло-

гическое состояние тех, кто близко связан с пожилыми.

Проблемы людей, ухаживающих за пожилыми родственниками: 1) от-

сутствие психологических знаний о поведении, характере, способах обще-

ния людей пожилого возраста; 2) проблема с основной работой: необходи-

мость найти работу, которая была бы недалеко от дома или иметь свобод-

ный график; 3) проблема свободного времени: ухаживающий за пожилым человеком должен часто, если не всегда, оставаться дома; 4) необходи-

мость адаптации к новой роли – выполнению обязанностей патронажной сестры, необходимость в новых знаниях, умениях и навыках; 5) проблема общения: установление адекватного контакта с пожилым человеком; 6) сужение собственного круга общения из-за нехватки свободного време-

ни; 7) плохие жилищные условия, например, теснота лил отсутствие быто-

вых удобств.

Семейная помощь пожилым людям, многие из которых имеют хрони-

ческие болезни, инвалидность, определена в научной литературе как одно из стрессовых и разрушительных событий в цикле семейной жизни, т.к.

она связана со многими негативными и нежелательными следствиями для помощника. Семейная помощь пожилому члену семьи взаимодействует и пересекается со многими аспектами собственной жизни помощника. Мно-

гие помощники испытывают сильные негативные эмоции (агрессия, де-

прессия), которые имеют долговременный характер.

Семейная помощь, уход – сложный, комплексный процесс. Семейный уход характеризуется огромным количеством индивидуальных различий в каждый текущий момент процесса. Семьи отличаются по степени своей

136

доброжелательности к пожилому человеку и по своим способностям и возможностям выполнения роли помощника. Пожилые, нуждающиеся в уходе и помощи, также существенно отличаются по степени своей болезни или инвалидности, качествами и характеристиками личности.

Есть различные способы адаптации к ситуации семейного ухода. На них влияют чувства утомления, истощения, тяжести бремени, а также ха-

рактер заболевания пожилого человека. Некоторые помощники помогают пожилым, совсем не имеющим инвалидности или имеющим незначитель-

ное заболевание. Часть помощников при этом не испытывают никаких не-

гативных проблем, в то время как другие всячески демонстрируют свою подавленность заботой о пожилом.

Уменьшить или сдержать стресс, понизить влияние стрессовых фак-

торов может использование ресурсов, которые могут быть психологиче-

скими, такие как высокое самоуважение или стратегии, помогающие справляться с ситуацией (стратегии совладания), или экономическими: вы-

сокий доход, финансовая помощь. Опыт помощников менее подвержен стрессу, если эти ресурсы имеются в наличии, в то время как помощники,

пользующиеся неадекватными ресурсами, более угнетены, подавлены.

Работу помощника могут выполнять разные люди. Как показывают наблюдения, исследования, ближайшие родственники – супруги, дочери оказывают наибольшее содействие по уходу за пожилым в течение дли-

тельного времени. Супруг-помощник всегда делит заботы по дому с полу-

чателем помощи, в то время как дочери и другие родственники часто жи-

вут отдельно. Когда пожилые имеют долговременные заболевания, бывает,

что дочери переезжают к ним или забирают пожилого к себе в дом. Обыч-

но мужья, заботящиеся о своих женах, показывают меньшее эмоциональ-

ное утомление и угнетение, чем жены, заботящиеся о мужьях. Мало разли-

чий между помощниками – женами и дочерьми: они имеют похожие

«строгие» обязанности и испытывают одинаковые чувства утомления и

137

недомогания. Родственные отношения подразумевают отношения между помощником и пожилым и включают историю и качество взаимоотноше-

ний. Тот, кто имеет хорошие отношения с получателем помощи и сам по-

лучал помощь от него раньше, может испытывать меньшее утомление, на-

ходясь в роли помощника. Среди женщин-помощников различных возрас-

тных групп женщины среднего возраста имеют строгие представления об обязанностях и ответственности в осуществлении семейного ухода за по-

жилыми.

Методы психологической поддержки людей, ухаживающих за пожи-

лыми, могут быть самыми разнообразными: от индивидуальной беседы и психологического консультирования, до психодрамы и группы терапии.

Наиболее популярными являются индивидуальное и семейное консульти-

рование и группы поддержки.

Консультирование позволяет помощнику учиться и пытаться найти новые стратегии и подходы для реагирования на стрессовые факторы, вы-

брать наиболее подходящие для себя. Консультирование обеспечивает эмоциональную поддержку, которая способствует тому, что помощник бе-

рет на себя более активную роль в стратегии совладания. Консультирова-

ние может быть коротким или долговременным. Это зависит от сложности ситуации, инвалидности пожилого. Обычно практикуют пять-шесть встреч, на которых помощники получают новую информацию, пытаются получать дополнительную поддержку.

Семья является главным источником заботы и содействия пожилому члену семьи. Возможный семейный конфликт во время семейного ухода является главным источником стресса для первичного помощника. Поэто-

му семейное консультирование направлено на понижение этого конфликта и одновременно на увеличение эмоциональной поддержки.

Работая в тесном сотрудничестве с помощником, специалист плани-

рует, кого из членов семьи приглашать на консультацию. Начало семейных

138

«встреч» возможно после того, как помощник уяснит свою ситуацию, и ко-

гда становятся видны результаты его эффективного совладания с о стрес-

сом. Семейное консультирование лучше всего проводить в доме помощни-

ка лил других членов семьи, которые выражают готовность к сотрудниче-

ству.

Начинается консультация своеобразной проверкой того, что известно членам семьи об особенностях положения пожилого и выяснение «непра-

вильного» понимания лечения или диагноза. Если пожилой имеет пробле-

мы с умственным здоровьем, члены могут быть ознакомлены с описанием болезни и особенностями поведения больных.

После достижения согласия в оценке ситуации пожилого рассматри-

вается ситуация помощника. Уместно спросить и родственников, и, что может им помочь. Семейное консультирование является своего рода тера-

пией. Каждый вид помощи может быть полезен в ситуации семейного ухо-

да. В результате должно быть решено, кто и что будет делать и когда это следует делать.

Как правило, для проведения семейного консультирования бывает достаточно одной встречи. Рекомендуется провести еще одну встречу для того, чтобы увидеть результаты договоренности и выполнения обязанно-

стей.

Групповая поддержка не так эффективна, как консультирование. С

другой стороны, есть много позитивных моментов работы группы. Напри-

мер, группа может быть очень полезным источником информации, кото-

рой обмениваются ее члены. Чаще всего группы обсуждают проблемы по-

мощников и их чувства; это возможность общения с теми, кто имеет схо-

жий опыт. В целом, групповая поддержка ведет своих членов к пониманию того, что чем больше помощников взаимодействуют друг с другом, тем лучше для их самочувствия и разрешения ситуации.